診察室で、一人の若者が目をこすりながら座り、目がウサギのように赤くなり、光を見ると涙が出て、目を閉じていると楽だと言った。彼はスマートフォンの写真を出して、「これは上火（のぼせ）ですよね？菊花茶を三日飲みましたが、なぜ良くならないのですか？」と尋ねた。この困惑は、多くの人が経験したことがあるだろう。目が赤くなり、充血し、さらにまぶしいというのは、本当に「上火」那么简単なのだろうか？中医学の弁証は、「上火」という二文字よりもはるかに複雑である。
この「火」はどこから来るのか？
目が赤くなり充血することを、中医学ではよく「火」の象と帰する。しかしこの火は、肝から来ることもあれば、肺から来ることもあり、さらには陰虚から来ることもある。単純に苦寒清熱の菊花を用いる場合、肝火旺盛の人には効くかもしれないが、肺熱や陰虚であれば、かえって雪の上に霜を加えることになりかねない。
臨床では、このような人群には共通点がある。長期的な夜更かし、目の使い過ぎ、あるいは辛く脂っこい食事に偏ることである。目は「肝の竅」であり、肝は目に開竅する。肝火が上に衝けば、目は充血しやすい。しかしまぶしいという信号は、問題がより深いことを示唆している——肝は血を蔵し、血虚すれば目は養われるところを失い、光の刺激に耐えられなくなる。
肝火と言えば、肝経上の太衝穴に触れないわけにはいかない。太衝は、別名大衝ともいい、足背側、第一・第二中足骨結合部の前方の陥凹中に位置し、足厥陰肝経に属し、肝経の輸穴・原穴である。原穴は臓腑の原気が通過し留まる部位であり、太衝は肝の疏泄機能と密接に関係している。『霊枢・九針十二原』に「五臓に疾あれば、当に十二原を取るべし」との記載があり、肝気を調節する上でのその重要な地位がうかがえる。
まぶしさは、「熱」か「虚」か？
まぶしさには中医学で二つの一般的な解釈がある。一つは本当に実熱があり、例えば肝火上炎で、火勢が猛烈で、光を見るのが刀を見るかのようである。もう一つは虚熱または血虚で、目が潤いを欠き、敏感で脆くなっている。
どう区別するか？全体の状態を見る。目がひどく赤く、目やにが多く、口が乾き口が苦く、怒りっぽいなら、ほとんどが肝火実熱である。目があまり目立たない程度に赤いが、乾燥してまぶしく、疲れやすく、夜に手足の心が熱くなるなら、陰虚火旺の可能性がある。方向が異なれば、調整の考え方も自然に異なる。
眼周囲の穴位の中で、睛明穴は伝統的に目疾と密接に関連する穴位である。睛明は、別名涙孔・目内眥ともいい、顔面部、目内眥角のやや上方の陥凹処に位置し、足太陽膀胱経に属し、手足太陽・足陽明・陰蹺・陽蹺の五脈の交会穴である。古医籍はこれを「諸経の会」と呼び、眼科病症の弁証においてしばしば言及され、複数の経脈と目竅との連絡を体現している。
充血は、「瘀」か「熱」か？
血絲が密に分布することを、中医学では「血」の状態として観る。熱は血を迫って妄行させ、血管を拡張充血させることができる。瘀も血液の運行を妨げ、滞留して絲となる。臨床では、単純に清熱しても血絲を消せるとは限らない。瘀血は「化」する必要があるからだ。
長期間コンタクトレンズを装用し、長時間画面を見る人は、眼周囲の気血の運行がもともと滞りやすい。この時、血絲はむしろ「瘀」の産物であり、「熱」の直接的な表現ではない。もし一味に寒涼薬を用いれば、かえって気血がさらに凝滞し、血絲が消退しにくくなる可能性がある。
血海穴は、中医学が血分の状態を認識する際によく言及される穴位である。血海は、別名百虫窠ともいい、大腿内側、膝蓋底内側端の上2寸、大腿四頭筋内側頭の隆起処に位置し、足太陰脾経に属する。脾は気血生化の源であり、血海は脾経が生じた血が集まる所であり、「血」の充盈と運行状態と密接に関係している。『針灸大成』には「一切の血疾」を調えられると記載され、血瘀・血虚などの病機を理解するための常用参考穴位である。
なぜ菊花茶を飲んでも効かない人がいるのか？
菊花は確かに肝を清め目を明らかにすることができるが、偏って寒涼であり、脾胃虚寒の人にとっては、飲み過ぎるとかえって胃を傷める。さらに重要なことに、菊花が主に対象とするのは「肝火上炎」型の目赤腫痛である。もし問題が肺熱・陰虚・血瘀にあるなら、菊花は力不足である。
臨床では、目が赤くなり充血しさらにまぶしいというのは、以下の三つの体質の人に多く見られる。第一は肝火旺盛型で、よく頭痛・口苦を伴う。第二は陰虚火旺型で、よく口乾・盗汗を伴う。第三は肺熱壅盛型で、よく咳嗽・咽痛を伴う。それぞれの体質で、調整の重点は異なる。
日常の養護は、「負担軽減」から始める
執業中医師の弁証を求める前に、まず一つのことができる。目に「負担軽減」をすることである。連続した用眼時間を減らし、20分ごとに遠くを見る。強い光の直射を避け、サングラスをかけてもよい。飲食では、辛い・揚げ物・焼き物類の食物は「火」の勢いを助長するので、しばらく控える。
まぶしさがひどい時は、目を閉じて養神し、温かいタオルで軽く目を敷き、局所の気血循環を促進することを試みてもよい。ただし注意すべきは、激しい眼痛、視力の急激な低下、または分泌物の異常な増加を伴う場合は、速やかに正規の医療機関で検査を受け、他の眼科疾患を除外することである。
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よくある質問への回答
問：目の充血と結膜炎の違いは何ですか？
中医学と西洋医学の視点は異なる。結膜炎は西洋医学の診断で、結膜の炎症を指す。中医学は全体の状態を観る。充血は肝火・肺熱・血瘀の表現かもしれず、全身症状と合わせて判断する必要がある。
問：同じ目が赤くても、清熱薬を使う人と温補薬を使う人がいるのはなぜですか？
これが中医学の「同病異治」である。同じ目が赤くても、肝火実熱に属するなら清肝瀉火を用い、陰虚虚火に属するなら滋陰降火が必要であり、虚陽上浮に属するならかえって温補法で火を引き帰元させる。弁証しなければ、効果は語れない。
問：まぶしさは必ず肝と関係がありますか？
必ずしもそうではない。まぶしさは「目珠」の敏感度と関係する。中医学は「五臓六腑の精気は皆上って目に注ぐ」と考え、いずれの臓腑の失調も目に影響しうる。臨床では、肝腎陰虚・肺熱・脾胃積熱などもまぶしさを引き起こしうる。
問：目の充血が長期間消退しない場合、心配する必要がありますか？
長期間消退せず明らかな誘因がない場合、執業中医師に相談し、舌脈を合わせて弁証することを勧める。気血運行不畅の慢性状態の可能性もあれば、肝鬱・血瘀などの深層問題を示唆する可能性もある。自己判断で長期に清熱薬を服用することは避けるべきである。