Хруст в тыльной стороне кистей и коленях: сигналы меридианов за щелчками в суставах

Один、Щелчки — не всегда болезнь, но какие сигналы передают меридианы?

Когда суставы издают «щёлкающие» звуки, у многих первая реакция — «кости разрушаются» или «не хватает кальция». С точки зрения клинической практики китайской медицины, одновременное появление щелчков в тыльной стороне кистей и коленях часто отражает нарушение взаимосвязи между сухожилиями-цзин, ци и кровью, а также суставной жидкостью. В «Хуанди нэйцзин» сказано: «Ян-ци: когда она очищена, питает дух; когда мягка, питает сухожилия». При достаточной ян-ци сухожилия и сосуды эластичны, суставы подвижны; при недостатке ян-ци или затруднении её движения сухожилия лишаются согревающего питания, и при движении суставов легко возникает звук трения.

Тыльная сторона кистей и колени кажутся далеко расположенными друг от друга, однако в системе меридианов между ними существует тесная связь. Тыльная сторона кистей — это зона прохождения трёх ручных ян-меридианов, а колени — место схождения нескольких ян-меридианов: ножного ян-мин меридиана желудка, ножного тай-ян меридиана мочевого пузыря, ножного шао-ян меридиана желчного пузыря и других. Когда движение ян-ци в организме затруднено или питание жидкостями-цзинье недостаточно, именно эти суставные области первыми подают сигнал «протеста». В клинике часто наблюдается, что щелчки в тыльной стороне кистей и щелчки в коленях возникают не изолированно, а являются проявлением изменений общего состояния меридианов организма в разных участках тела.

Сами по себе щелчки не равнозначны болезни — китайская медицина уделяет больше внимания другим сигналам, сопровождающим щелчки. Только звук без болевых ощущений и звук, сопровождающийся ощущением распирания, похолодания, ограничения подвижности, — в синдромальной диагностике китайской медицины имеют совершенно разное значение. Как часто встречается в клинике — при одинаковых щелчках в суставах у одних они тесно связаны с изменениями погоды, у других выражены по утрам, у третьих, наоборот, уменьшаются после движения. Эти тонкие различия предоставляют важные ключи для дифференциации синдромов.

С точки зрения хода меридианов, зоны точек Янси, Янчи, Хэгу на тыльной стороне кистей соответствуют путям прохождения меридиана толстой кишки и меридиана трёх обогревателей. Вокруг колен преобладают зоны точек Цзусаньли, Дуби меридиана желудка, Янлинцюань меридиана желчного пузыря, Вэйчжун, Чэншань меридиана мочевого пузыря. Появление щелчков в этих областях с точки зрения теории китайской медицины можно понять как определённую степень застоя или недостаточности движения ци-меридианов в соответствующих каналах. Ян-меридианы управляют внешним, движением, согреванием; когда ци и кровь ян-меридианов истощены или движение затруднено, суставы как «узловые пункты» схождения ци-меридианов легко проявляют различные звуки и дискомфорт.

Два、Звук костей и гул сухожилий: клинические типы щелчков в тыльной стороне кистей и коленях

1. Тип недостатка ци и крови, утраты питания сухожилий и сосудов

Этот тип чаще встречается в клинике у людей, занимающихся преимущественно умственным трудом и испытывающих недостаток физической активности, а также у людей старшего возраста с естественным угасанием ци и крови. Щелчки в тыльной стороне кистей и коленях обычно проявляются как звонкий звук без выраженной боли, но мышцы вокруг суставов дряблые и слабые, при сжатии кулака или приседании отчётливо ощущается «пустота в суставе». У таких людей часто также наблюдаются похолодание конечностей, бледное или желтовато-тусклое лицо, быстрая утомляемость, поверхностный сон и другие проявления.

С точки зрения локализации заболевания, эта проблема затрагивает питательную взаимосвязь между сухожилиями и костями. Теория китайской медицины указывает, что печень управляет сухожилиями, почки управляют костями, и здоровье сухожилий и костей зависит от достаточности эссенции и крови печени и почек. Когда эссенции и крови недостаточно для питания сухожилий и сосудов, сухожилия теряют эластичность, кости лишаются увлажнения, и при движении суставов возникает звук трения. По характеру заболевания это относится к «коренной пустоте и поверхностной полноте», где пустота является корнем, а звук — поверхностным проявлением. Развитие болезни обычно довольно медленное: на ранних стадиях проявляется только звук, и если не корректировать состояние, постепенно могут появиться ощущения ломоты и слабости после движения.

Что касается характеристик языка и пульса, у таких людей часто наблюдается бледный язык, тонкий белый налёт, пульс чаще тонкий и слабый или глубокий и тонкий. Ключевой механизм заболевания — «без питания — значит звук»: сухожилия и сосуды не получают достаточного питания, подобно сухим ветвям, издающим звук на ветру. Направление регулирования должно строиться вокруг питания крови печени, укрепления эссенции почек, а не сводиться к простому стремлению «устранить звук».

2. Тип застоя холода и сырости, затруднения меридианов

У людей в сезон с повышенной влажностью или длительно находящихся в холодной и сырой среде щелчки в тыльной стороне кистей и коленях чаще сопровождаются ощущением тяжести. Звук таких щелчков обычно глухой, при движении суставов ощущается «скованность», особенно выраженная по утрам, но несколько уменьшающаяся после лёгкого движения. Сопутствующие симптомы могут включать пониженную температуру кожи вокруг суставов, усиление симптомов в дождливую погоду.

Локализация заболевания этого типа — между поверхностью тела и меридианами. После проникновения в организм патоген холода и сырости легче всего задерживается в «пустотах» — суставах, мышцах и сухожилиях, что приводит к затруднению движения ци-меридианов. По характеру заболевание относится к типу полноты — внешний патоген поселился в меридианах и препятствует движению ци и крови. Развитие болезни тесно связано с изменениями внешней среды: при потеплении или сухости симптомы обычно облегчаются, при холоде и сырости — усиливаются.

Характеристики языка и пульса: часто белый жирный или белый скользкий налёт на языке, пульс напряжённый или мягкий и замедленный. Механизм заболевания можно обобщить как «нет проходимости — значит звук»: меридианы блокированы патогеном холода и сырости, движение ци и крови затруднено, и при движении суставов ци-меридианов ударяется о место блокады, производя звук. Этот тип в клинике необходимо дифференцировать от типа недостатка ци и крови: хотя оба проявляются щелчками, первый характеризуется преобладанием полноты, второй — преобладанием пустоты, и направления регулирования совершенно различны.

3. Тип недостаточности печени и почек, постепенного истощения сухожилий и костей

У людей старшего возраста или длительно испытывающих чрезмерные нагрузки щелчки в тыльной стороне кистей и коленях часто связаны с естественным угасанием сухожилий и костей. Такие щелчки могут сопровождаться лёгким ограничением объёма движений в суставах, но обычно без выраженного покраснения, отёка, жара и боли. По клиническим наблюдениям, у таких людей часто одновременно присутствуют слабость и ломота в пояснице и коленях, расшатывание зубов, раннее поседение или значительное выпадение волос — проявления недостаточности печени и почек.

С точки зрения теории китайской медицины, печень управляет сухожилиями, почки управляют костями, и состояние здоровья сухожилий и костей напрямую отражает степень наполненности эссенции и крови печени и почек. Локализация заболевания этого типа — печень и почки, затрагивающая корень сухожилий и костей. По характеру заболевание относится к типу пустоты — результат постепенного истощения эссенции и крови, утраты питания сухожилий и костей. Развитие болезни обычно прогрессирующее, тесно связанное с возрастом и степенью износа. Характеристики языка и пульса: язык чаще красноватый или бледный, налёт скудный или отсутствует, пульс глубокий и тонкий или струнный и тонкий.

Основное отличие этого типа от типа недостатка ци и крови заключается в том, что при недостатке ци и крови ядром является недостаточность ци и крови, что чаще встречается при функциональных проблемах; а недостаточность печени и почек затрагивает более коренное состояние истощения эссенции. В клинике необходимо тщательно различать, что преобладает — уровень ци и крови или уровень эссенции и крови, поскольку акценты регулирования у них различны. При недостатке ци и крови главное — укреплять селезёнку и пополнять ци, питать кровь и смягчать сухожилия; при недостаточности печени и почек необходимо исходить из корневого уровня питания печени и почек.

Одновременные щелчки в тыльной стороне кистей и коленях также могут быть связаны с особенностями хода сухожилий шао-ян меридиана. Тыльная сторона кистей — зона прохождения ручного шао-ян меридиана трёх обогревателей, наружная сторона колена — зона прохождения ножного шао-ян меридиана желчного пузыря. Шао-ян управляет осью, открытием и закрытием; когда ци шао-ян меридиана неблагоприятна, движения открытия и закрытия суставов легко дают аномальные звуки. В клинике можно наблюдать, что у части людей со щелчками одновременно присутствуют дискомфорт в подреберьях, лёгкая эмоциональная нестабильность, горечь во рту по утрам — проявления застоя ци шао-ян меридиана, что является заслуживающей внимания диагностической нитью.

4. Тип внутреннего накопления флегмы и сырости, затруднения суставов

У людей с избыточной массой тела, предпочитающих жирную пищу и обычно мало двигающихся, щелчки в тыльной стороне кистей и коленях также могут быть связаны с внутренним накоплением флегмы и сырости. Особенность таких щелчков — глухой звук, ощущение «тяжести» в суставах, замедленность при движении, словно суставы чем-то «заклеены». Сопутствующие проявления: тяжесть в конечностях, затуманенность сознания, вязкий и неполный стул.

Локализация заболевания этого типа — между селезёнкой, желудком и меридианами. Селезёнка управляет трансформацией и перемещением воды и сырости; когда функция селезёнки и желудка ослабевает, вода и сырость застаиваются и превращаются в флегму, флегма и сырость стекают в суставы, вызывая неблагоприятность движения ци в суставах. По характеру заболевание относится к «коренной пустоте и поверхностной полноте», где пустота селезёнки — корень, флегма и сырость — поверхностное проявление. Развитие болезни тесно связано с пищевыми привычками и образом жизни: при нерегулярном питании и недостатке движения симптомы обычно усиливаются. Характеристики языка и пульса: язык увеличенный, пастозный, налёт белый густой жирный или жёлтый жирный, пульс скользкий или мягкий.

При клинической дифференциации необходимо чётко понимать, что причина щелчков в тыльной стороне кистей и коленях не едина: у людей с разной конституцией, разного возраста, с разным образом жизни щелчки могут отражать совершенно разные состояния организма. При одинаковом звуке в суставах у молодых людей чаще встречается тип полноты — застой холода и сырости или внутреннее накопление флегмы и сырости, а после среднего возраста постепенно увеличивается доля недостатка ци и крови и недостаточности печени и почек. Именно в этом проявляется идея китайской медицины «одна болезнь — разное лечение»: одинаковые симптомы, но разные состояния за ними, и направления регулирования, естественно, различны.

Три、Повседневное наблюдение за щелчками в суставах и подходы к поддержанию меридианов

Китайская медицина рассматривает вопросы здоровья, ставя в центр понятие «равновесие». Щелчки в суставах не должны вызывать чрезмерной паники, но и не должны полностью игнорироваться — возможно, это напоминание, посылаемое телом. На уровне поддержания акцент делается не на том, «как заставить звук исчезнуть», а на том, «как поддерживать беспрепятственное состояние ци и крови всех меридианов». Для регулирования щелчков в тыльной стороне кистей и коленях необходимо учитывать три уровня — меридианы, плотные и полые органы, сухожилия и кости, — одновременно уделяя внимание индивидуальным различиям, не обобщая всех.

Взаимосвязь сухожилий и костей в китайской медицине обычно обобщается как «равное внимание к сухожилиям и костям». Сухожилия прикрепляются к костям, кости поддерживают изнутри, эластичность сухожилий и прочность костей взаимно дополняют друг друга. Когда сухожилия эластичны, движения суставов естественно плавны; когда сухожилия теряют эластичность, легко возникают различные звуки и дискомфорт. Поэтому основная цель поддержания — сохранение нормального состояния сухожилий и костей, а не просто стремление к «отсутствию звука». Это также объясняет, почему некоторые люди, пробуя различные методы для устранения щелчков, постоянно получают ограниченный эффект — потому что сам фокус внимания может быть смещён.

С точки зрения хода меридианов, поддержание меридианов тыльной стороны кистей и коленей требует внимания к проходимости ян-меридианов. Из двенадцати основных меридианов организма три ручных ян-меридиана и три ножных ян-меридиана встречаются в области головы, образуя общий круг циркуляции ян-меридианов. Щелчки в тыльной стороне кистей могут быть связаны с состоянием ци и крови ручного ян-мин меридиана толстой кишки и ручного шао-ян меридиана трёх обогревателей; щелчки в коленях могут быть связаны с состоянием ци и крови ножного ян-мин меридиана желудка, ножного шао-ян меридиана желчного пузыря и ножного тай-ян меридиана мочевого пузыря. Наполненность ци и крови этих ян-меридианов и беспрепятственность их движения совместно влияют на проявления двигательной активности суставов.

Что касается акупунктурных точек, в теории китайской медицины несколько точек тесно связаны со щелчками в суставах. Точка Янси (меридиан толстой кишки) в области тыльной стороны кистей расположена на лучевой стороне тыла запястья, точка Янчи (меридиан трёх обогревателей) — в середине складки на тыле запястья; эти две точки в теории китайской медицины считаются связанными с двигательной функцией суставов запястья. Точка Дуби (меридиан желудка) в области колена расположена в углублениях под надколенником с обеих сторон, точка Янлинцюань (меридиан желчного пузыря) — кпереди и книзу от головки малоберцовой кости на наружной стороне голени; последняя в теории китайской медицины называется «местом схождения сухожилий» и тесно связана с состоянием сухожилий всего тела. Понимание локализации и меридианной принадлежности этих точек помогает теоретически понять связь между щелчками в суставах и меридианами, но конкретные операции по поддержанию должны определяться практикующим врачом китайской медицины в соответствии с индивидуальной конституцией.

Что касается питания и режима дня, китайская медицина подчёркивает «следование четырём сезонам, приспособление к холоду и жаре». Людям со щелчками в суставах в повседневном питании можно умеренно обращать внимание на продукты, богатые коллагеном, такие как говяжьи сухожилия, свиные ножки и т.п.; традиционная китайская медицина считает, что такие продукты способствуют эластичности сухожилий и сосудов, но необходимо соблюдать принцип «умеренности», не допуская излишеств. Одновременно можно в соответствии с индивидуальной конституцией выбирать имбирь, кожуру мандарина и другие повседневные приправы для добавления в блюда — эти продукты в теории китайской медицины обладают свойством согревать и рассеивать холод и сырость. Что касается режима дня, обеспечение достаточного времени сна является важной предпосылкой поддержания эссенции и крови печени и почек; ночное время — ключевой период притока ци и крови меридианов печени и желчного пузыря и восстановления, избегание длительного бодрствования по ночам имеет положительное значение для поддержания сухожилий и костей.

Эмоциональный фактор также нельзя игнорировать. Печень управляет сухожилиями, управляет свободным движением, управляет эмоциями; длительное эмоциональное подавление или тревога легко приводят к застою ци печени, что в свою очередь влияет на снабжение ци и крови сухожилий и сосудов. В клинике можно наблюдать определённую связь между дискомфортом в суставах и эмоциональными колебаниями. Поддержание эмоционального равновесия, избегание длительного психического напряжения в определённой степени помогает сохранять эластичность сухожилий и плавность движений суставов. Это не просто психологическое утешение, а внутренняя логическая связь между двумя функциональными измерениями в теории китайской медицины — «печень управляет сухожилиями» и «печень управляет эмоциями».

Что касается двигательных упражнений и дао-инь, умеренная двигательная активность суставов способствует поддержанию беспрепятственного движения ци и крови. Ежедневно можно выполнять медленные сгибательно-разгибательные движения суставов, такие как сжатие и разжатие кулака, сгибание и разгибание коленей и другие мягкие движения, следя за тем, чтобы не вызывать боли. Прогулки, тайцзицюань, бадуаньцзинь и другие мягкие виды двигательной активности способствуют движению ци и крови ян-меридианов. Необходимо пояснить, что движения не должны быть чрезмерными или слишком интенсивными — избыточная или неправильная двигательная активность, наоборот, может усилить нагрузку на суставы; конкретные виды и интенсивность движений должны определяться практикующим врачом китайской медицины в соответствии с индивидуальной конституцией.

Избегание холодной и сырой среды также является важным элементом поддержания. При длительном нахождении в сырой и холодной среде патоген холода и сырости легко проникает в суставы и меридианы. В повседневной жизни можно в соответствии с изменениями погоды своевременно добавлять одежду, особенно при смене сезонов и значительной разнице температур между утром и вечером, уделяя внимание согреванию области запястий и коленей. В сезон дождей или в периоды повышенной влажности можно использовать осушители для улучшения жилой среды, что особенно важно для людей с конституцией холода и сырости.

Ядро клинического синдромального мышления заключается в «наблюдении пульса и симптомов, понимании, чему противоречит [состояние], и лечении соответственно синдрому». Конкретное значение щелчков в тыльной стороне кистей и коленях в конечном итоге требует оценки в сочетании с общим состоянием индивидуума. Одинаковый звук в суставах, возникающий в разном возрасте, при разной конституции, в разных климатических условиях, может представлять совершенно разные состояния организма. Именно поэтому любой подход, пытающийся «универсальным методом» решить все случаи щелчков в суставах, противоречит духу синдромальной дифференциации китайской медицины.

Если вы обнаружили, что при сжатии кулака тыльная сторона кистей щёлкает, а при приседании колени сопровождаются звуком, попробуйте спокойно понаблюдать за деталями помимо щелчков — звук звонкий или глухой? Выражен по утрам или после движения? Усиливается ли в дождливую погоду? Сопровождается ли распиранием или Совершенно отсутствует ощущений? Эти детали — способ, которым тело разговаривает с вами. Щелчки в суставах, возможно, не проблема, которую нужно «решить», а письмо от тела, которое нужно внимательно прочитать. Понять это письмо значимее, чем стремиться заставить звук исчезнуть. Понимание сигналов, посылаемых телом, и гармоничное сосуществование с телом — возможно, это и есть истинный смысл поддержания здоровья.

Список литературы:

1. Официальный сайт Государственного управления традиционной китайской медицины КНР: https://www.satcm.gov.cn/

2. Стратегический документ Всемирной организации здравоохранения по традиционной медицине: https://www.who.int/health-topics/traditional-complementary-and-integrative-medicine

3. База данных древних текстов китайской медицины (оригинальные тексты «Хуанди нэйцзин» и других древних источников): https://tcmdata.cintcm.com/

Вопросы и ответы по теме