Старшее поколение часто говорит: «Ноги стареют раньше человека, корень засыхает раньше дерева». В детстве это воспринималось просто как поговорка, и лишь когда в клинической практике традиционной китайской медицины я столкнулся с этим достаточно часто, я по-настоящему ощутил вес этих слов — у многих людей дело не в том, что ноги ослабли, а в том, что суставы и мышцы распирает так, что трудно выносить: будто свинцом налиты, будто воздухом надуты. Это не боль в прямом смысле, не ломота, но как ни расположись — всё не так. В такой ситуации простой отдых часто не помогает.
Иероглиф « вздутие» (распирание) в традиционной китайской медицине — это не просто усталость, а застой ци и остановка влаги-сырости. Оно отличается от боли: боль — это чаще всего непроходимость ци и крови, а распирание — это застой ци в сочетании с задержкой жидкости, блокирующей мышечные промежутки (цоули). Когда распирает и суставы, и мышцы, по сути это говорит о том, что «водные пути» и «ци-каналы» в теле сбились: вода идёт не той дорогой, ци не продвигает то, что должно продвигаться.
Значит ли это, что всякое распирание — одно и то же? Конечно, нет. У одних распирание усиливается после перемены погоды, у других — во второй половине дня, третьим становится хуже после сна, а четвёртым — легче, когда они расшевелятся. В этих различиях скрываются разные конституциональные подсказки.
I. Распирание, часто встречающееся в клинике, имеет разные механизмы
В клинической практике среди людей, у которых распирает суставы и мышцы, можно примерно выделить несколько состояний. При одном виде распирания кожа на ощупь прохладная, человек боится ветра и холода, усиление происходит в пасмурную погоду; утром пальцы рук скованы так, что не сжать в кулак, и только после долгой активности становится легче. При другом виде распирания кожа слегка горячая, на ощупь липкая, хочется пить, но не хочется воды, во второй половине дня ощущения сильнее, чем в первой, и после потоотделения почему-то не становится легче. Есть и третий вид: отёчности вроде бы не видно, но весь день нет сил; при надавливании на мышцы ямка вдавливается и медленно восстанавливается; к вечеру становится немного легче, а после сна распирание снова заметно усиливается.
Три этих состояния соответствуют трём различным конституциональным тенденциям: холод-сырость, жар-сырость и недостаток и ци и крови. В традиционной китайской медицине есть принцип «одна болезнь — разные методы лечения». Одно и то же «распирание», но разная этиология — значит, и подходы совершенно разные. Это же объясняет, почему кому-то приятно тепло, кому-то от тепла ещё хуже и тревожнее, а кто-то после горячей ванны для ног с обильным потом чувствует себя ещё более уставшим — если корректирующее воздействие не соответствует конституции, результат будет совершенно разным.
В «Су вэнь, глава 5 „О соответствии инь и ян образам явлений“» сказано: «Сырость земли при воздействии вредит коже, мышцам, сухожилиям и сосудам». Эта фраза говорит о том, что внешняя сырость легко вредит коже, мышцам, сухожилиям и сосудам, но сырость не бывает только внешней — нерегулярное питание, длительное сидение и малоподвижность, эмоциональная подавленность — всё это порождает сырость изнутри. А наша привычная поговорка «ци движется — вода движется» как раз указывает на ключ к регуляции и уходу при распирании: будет ли вода-сырость выведена, зависит от того, вращается ли механизм ци. При трёх конституциях механизм распирания и локализация различны, и только рассматривая их по отдельности, можно увидеть ясно.
1. Холод-сырость блокирует каналы — усиление от холода, особенно по утрам
Самое типичное ощущение при таком распирании — «скованность». По утрам руки распирает, трудно сжать кулак; после активности становится легче; в пасмурные дни или после кондиционера ощущения усиливаются вдвойне. Кожа на ощупь прохладная, при надавливании явной ямки нет, либо мышцы под пальцами жёсткие.
С точки зрения традиционной китайской медицины, это холодный патоген стягивает каналы, а влажный патоген засоряет механизм ци. Холод и сырость сплетаются, как липкая прохладная плёнка, обволакивающая каналы снаружи, ци и кровь не могут продвигаться, ци застаивается, и возникает распирание. Локализация — кожа, мышцы, сухожилия и сосуды; характер — холодный и полноты; течение обычно начинается с конечностей и постепенно распространяется к туловищу.
_Классическая цитата 1:
«Сырость повреждает мышцы, ветер побеждает сырость, холод повреждает форму, жар повреждает ци». — «Хуанди нэйцзин, Су вэнь, глава 5 „О соответствии инь и ян образам явлений“»
Эти слова говорят о том, что сырость легко повреждает мышцы, а холод легко повреждает телесную форму. Применительно к «распиранию» это легко понять: холодный патоген делает мышцы напряжёнными, влажный патоген делает мышцы застойными, когда они накладываются друг на друга, ци между кожей и мышцами оказывается скованным, и ощущение распирания становится особенно «плотным». Вода-сырость течёт по конечностям, встречает холод и останавливается, изначально мягкие мышцы становятся тугими и распирающими — это и есть то, что в китайской медицине называется «холодное сгущение и влажная закупорка».
Направление ухода — в двух иероглифах «вэнь сань» (согревать и рассеивать): помочь ян-ци преобразовать холод-сырость, дать воде-сырости путь наружу. Но как именно согревать и рассеивать — должен определить практикующий врач традиционной китайской медицины. Даже при одинаковой боязни холода у одного может быть недостаток ян селезёнки, у другого — недостаток ян почек, у третьего — неразрешённый поверхностный холод; пути разные. Если после самостоятельного прогревания или моксы появляются сухость во рту, жажда, беспокойство — скорее всего, конституция требует более тонкой дифференциации, и это также говорит о том, что применимость стратегии согревания и рассеивания индивидуальна.
2. Скопление жара-сырости — усиление во второй половине дня, пот не приносит облегчения
Такое распирание несёт ощущение «неприятной липкости». Во второй половине дня оно сильнее, чем в первой; особенно после жирной, сладкой, острой пищи распирание заметно усиливается. Суставы могут слегка нагреваться, кожа на ощупь влажная; после потоотделения распирание всё равно сохраняется, даже становится более липким и трудно переносимым.
Особенность жара-сырости — «как масло, замешанное в муку»: липко и неразделимо. Влага-сырость сама по себе тяжёлая и мутная, а соединившись с жаром, становится как липкая густая каша, закупоривающая каналы. Ци должна не только продвигать липкую сырость, но и работать в условиях высокой температуры — расход больше. Локализация — между мышцами и промежутками цоули; характер — жаркий и полноты; течение обычно распространяется от туловища к конечностям, сопровождается сухостью во рту, горьким привкусом, липким стулом, жёлтой мочой.
Жар-сырость в понимании китайской медицины возникает не только от внешнего воздействия, но часто порождается питанием: сладкая и жирная пища способствует сырости, острая и тёплая — жару; если накапливается долго, жар-сырость задерживается в мышцах. Многим трудно понять: вроде пьёшь воду, а во рту всё равно «сухо, но пить не хочется», язык покрыт толстым липким налётом. В такой ситуации скорее не нехватка воды, а вода-сырость остановилась там, где ей быть не положено. Ци блокирована сыростью, чистый ян не поднимается, и жидкость естественно не доходит до верха.
_Классическая цитата 2:
«Лечить сырость, не способствуя мочеиспусканию, — это не лечение». — «Цзинь гуй яо люэ, глава II „О судорогах, сырости и солнечном ударе“»
Три иероглифа «ли сяо бянь» (способствовать мочеиспусканию) кратко и ясно указывают путь выхода влажного патогена. Влагу нельзя запирать обратно, нельзя и просто вызвать потоотделение — нужно дать воде-сырости путь вниз. Когда сырость смешана с жаром, нужно различать, чего больше — сырости или жара; это сложнее, чем просто холод-сырость, и непременно требует четырех методов диагностики практикующего врача: делать ли основной упор на очищении жара или на выведении сырости — акценты совершенно разные, и это клинический вопрос, который решается индивидуально.
Направление ухода — в слове «цин хуа» (очищать и трансформировать). В питании избегать тяжёлой и сладкой пищи, дать селезёнке и желудку восстановить нормальную способность к трансформации, тогда мутная сырость постепенно выведется. Но «очищать и трансформировать» жар-сырость — это не значит пить травяные чаи от жара и есть горькое и холодное; чрезмерное употребление горького и холодного, наоборот, повреждает селезёнку, и сырость становится ещё труднее вывести. За этой тонкостью лучше обращаться к практикующему врачу: самолечение чаями и патентованными средствами для очищения жара и удаления сырости не рекомендуется.
3. Недостаток ци и крови — чем дольше спишь, тем сильнее распирает; после активности становится легче
Третий вид распирания легче всего не заметить. Чаще встречается у женщин, подолгу сидящих в офисе, и у пожилых людей. Утром распирание выражено, после небольшой активности становится легче. Лицо желтоватое или бледное, голос тихий, быстрая утомляемость. При надавливании мышцы ощущаются рыхлыми и мягкими, а не упруго-напряжёнными.
Механизм этого распирания полностью отличается от первых двух — не застой, а «недостаток». Ци и крови недостаточно, они не в силах вовремя увести влагу-сырость; жидкость останавливается в мышцах — и возникает распирание. По утрам ци и кровь движутся медленнее, плюс вода, выпитая перед сном, и замедленный ночной метаболизм — жидкость относительно больше задерживается в мышечных промежутках; после активности движение ци и крови ускоряется, влага уносится, и распирание уменьшается. То, что в китайской медицине описывается как ослабление функции «селезёнка рассеивает эссенцию», — ядро этого состояния: способность селезёнки метаболизировать и транспортировать влагу недостаточна, и это становится источником застоя влаги.
_Классическая цитата 3:
«Селезёнка управляет мышцами тела». — «Хуанди нэйцзин, Су вэнь, глава 44 „О атрофии“»
Эта фраза — ключ к пониманию «распирания от недостатка». Селезёнка отвечает за переваривание и всасывание питательных веществ из пищи и доставку тонкой эссенции воды и злаков в мышцы и конечности. Когда ци селезёнки достаточно, мышцы плотные и упругие; когда ци селезёнки слабая, влага не успевает транспортироваться, мышцы становятся дряблыми, бессильными и отёчными. Ци недостаточна — движение слабое, вода-сырость скапливается, образуя ситуацию «недостатка, смешанного с сыростью». Это напоминает нам: хотя распирание мышц проявляется в конечностях, корень обычно в селезёнке и желудке.
При уходе за таким «распиранием от недостатка» самое опасное — бездумно удалять сырость. Некоторые думают: раз распирает, значит, сырости много, и сами варят воду с красными бобами, истолчённым ячменём и мандариновой цедрой — а в результате становится только хуже, сил меньше. Причина в том, что у человека с недостатком ци и крови и так нет сил перерабатывать влагу, а если ещё и «высушить» жидкость влаговыводящими средствами, ци селезёнки и желудка ослабнет ещё больше, и влаге станет ещё труднее выводиться. Для такого состояния основа ухода — «восполнение», а не «рассеивание». Можно укреплять ци и кровь режимом дня, питанием, умеренной активностью; конкретные методы восполнения должен определить практикующий врач на основе индивидуальной конституции — это не обобщается одной универсальной схемой.
II. Разграничение полноты и недостаточности «распирания» — первый шаг в уходе
Нетрудно заметить: при одном и том же распирании суставов и мышц у одного холод-сырость блокирует ци, у другого жар-сырость липко застревает, у третьего ци и крови недостаточно и не могут унести влагу. Разграничь полноту и недостаточность — и направление не собьётся: нужно помнить принцип «недостаток нельзя атаковать, полноту нельзя восполнять». Распирание полноты нужно устранять и открывать проходы; распирание недостаточности нужно пестовать и восполнять. Если перепутать направление — только навредишь.
Есть ещё одна часто игнорируемая конкретная деталь: есть ли у распирания временная закономерность — она может сказать больше, чем просто степень дискомфорта. Усиление по утрам и уменьшение после активности — чаще связано с недостатком ци и крови; усиление после активности — чаще связано с застоем влажного патогена; усиление в пасмурную погоду или от холода — чаще связано с холодным стягиванием и тяжестью влаги; усиление после полудня и после плотной еды — чаще связано с жаром-сыростью или застоем селезёнки и желудка. Эти временные, ритмические изменения — как раз та область, где в китайской медицине особенно видно мастерство диагностики.
III. Каждый может применять в повседневной жизни
Уход не сложен, но главное — постоянство. Сначала о питании. Если главное — «холод», то с фруктами и сырой пищей нужно быть осторожнее; еда должна быть тёплой, чтобы не нагружать селезёнку и желудок. Если главное — «жирность» и «сладость», то жареного, сладкого, липкого и клейкого нужно избегать, давая селезёнке и желудку пространство для переработки. Если ведущий синдром — недостаточность, то регулярное трёхразовое питание и тщательное пережёвывание важнее любых добавок. Следует уточнить: это общие рекомендации по здоровому образу жизни в рамках китайской медицины, а не индивидуальные назначения; конкретные пищевые предпочтения для разных конституций лучше согласовывать с практикующим врачом.
Далее — режим дня. Сон — важнейшее время самовосстановления организма. Хроническое недосыпание быстрее всего истощает ци и кровь и ослабляет транспортную функцию селезёнки и желудка. Для людей с недостаточностью регулярный режим сна сам по себе — уже «восполнение», которое дороже любых купленных оздоровительных продуктов. Для людей с синдромом сырости длительное лежание вредит ци; наоборот, нужно умеренно двигаться, чтобы ци пришла в движение и влага получила шанс вывестись.
Что касается эмоций — «раздумья завязывают ци». При чрезмерных раздумьях и тревогах ци не движется гладко, и сырость легче застаивается. В клинике у многих пациентов с распиранием мышц одновременно есть поверхностный сон, сновидения, тяжёлые мысли — это нельзя лечить только как проблему костей и сухожилий. Попробуйте выделять в течение дня время, чтобы побыть наедине со своим телом, не держать мысли постоянно в напряжении — это положительно влияет на восстановление ци.
В отношении движения и даоинь — лёгкая активность подходит людям с распиранием лучше, чем интенсивные тренировки. Например, прогулка до лёгкого пота или под руководством врача мягкие растяжки, традиционные практики вроде бадуаньцзинь, помогают ци и крови течь и жидкостям распределяться. Следует особо подчеркнуть: интенсивность упражнений и конкретные движения даоинь должен устанавливать практикующий врач в соответствии с конституцией; нельзя самостоятельно применять высокоинтенсивные способы «пропотеть и вывести сырость» — чрезмерное потоотделение, наоборот, вредит ян, а для некоторых конституций это как снег на голову.
IV. Распирание — это напоминание тела, не стоит паниковать
Когда суставы и мышцы распирает так, что трудно выносить, — тело говорит вам: ци движется недостаточно гладко, метаболизм влаги зажёг жёлтый свет. Это не обязательно признак серьёзной проблемы, но это стоит того, чтобы остановиться и посмотреть на свой образ жизни, пищевые пристрастия, ритм сна и эмоциональное состояние. Распирание не формируется за один день, и коррекция не изменится за одну ночь. Установить связь с телом мягким, устойчивым способом гораздо важнее, чем в спешке искать «чудодейственный приём».
В следующий раз, когда почувствуете неприятное распирание, понаблюдайте: в какое время оно сильнее всего? На ощупь оно твёрдое или мягкое? Как меняется от холода и тепла? Усиливается или уменьшается после активности? Эти детали — важные ключи для диагностики и более глубокое понимание собственного тела. Ваше тело говорит с вами — замечаете ли вы это? Услышать его, возможно, и есть настоящее начало улучшения.
Литература:
1. Оригинальный текст «Хуанди нэйцзин, Су вэнь» можно найти в базе данных древних медицинских текстов: https://tcmdata.cintcm.com/
2. Стратегический документ Всемирной организации здравоохранения о традиционной медицине: https://www.who.int/health-topics/traditional-complementary-and-integrative-medicine
3. Официальный сайт Государственного управления традиционной китайской медицины: https://www.satcm.gov.cn/
Вопросы и ответы по теме
I. Что вызывает часто встречающееся в клинике распирание?
Согласно традиционной китайской медицине, часто встречающееся в клинике распирание требует целостной дифференциальной диагностики, включающей четыре метода обследования — осмотр, аускультацию, опрос и пальпацию, а также комплексную оценку с учётом индивидуальных особенностей конституции. Нельзя обобщать. Конкретное направление корректирующих мер должен определить практикующий врач традиционной китайской медицины на личном приёме.
II. Каков срок коррекции при разграничении полноты и недостаточности распирания?
Срок коррекции индивидуален и зависит от таких факторов, как исходная конституция человека и соблюдение рекомендаций по образу жизни. Традиционная китайская медицина придерживается принципа постепенности; конкретные сроки должен оценить практикующий врач на личном приёме исходя из конкретной ситуации. Данный материал не даёт обещаний по срокам.
III. На что нужно обратить внимание в повседневной жизни?
В повседневном уходе рекомендуется соблюдать режим сна, сбалансированное питание, умеренную физическую активность и эмоциональную стабильность. Конкретные меры предосторожности следует гибко корректировать в зависимости от конституции и сезонных изменений; можно проконсультироваться с практикующим врачом традиционной китайской медицины для получения индивидуальных рекомендаций.