Поясница и верхняя часть живота зудят — в чём проблема и на каком меридиане?

Истоки: начнём с «ветер — предводитель всех болезней»

В древних канонах традиционной китайской медицины зуд чаще всего относят к категории «ветра». В «Хуанди Нэйцзин · Сувэнь · Глава 42 „О ветре“» сказано: «Ветер подвижен и подвержен переменам». Эти шесть иероглифов раскрывают ключевой механизм блуждающего зуда. Когда патогенный ветер вторгается в поверхность тела и блуждает между меридианами, возникает зуд то здесь, то там, то затихающий, то усиливающийся. Одновременный зуд в пояснице и верхней части живота как раз соответствует признаку «подвижности и переменчивости»: где ветер — там и зуд.

С точки зрения анатомического расположения, поясница находится в задней части туловища, а верхняя часть живота — спереди и выше. Кажется, что они далеки друг от друга, но на самом деле их тайно связывает один и тот же меридиан. Этот меридиан — «поясничный меридиан» (дай-май), опоясывающий область живота и поясницы по кругу. Дай-май берёт начало в области рёбер, идёт горизонтально, опоясывая поясницу, словно пояс, и связывает воедино все продольные меридианы. Поясница и верхняя часть живота находятся в пределах охвата дай-май. Если ци в дай-май нарушается, ветер пользуется слабостью и вторгается, зуд может появиться одновременно в этих двух областях.

Тогда почему же на одном и том же меридиане симптомы проявляются именно в пояснице и верхней части живота, а не в других местах? Ответ нужно искать в глубине взаимодействия между ходом меридианов и функциями внутренних органов. Поясница — это обитель почек, верхняя часть живота — место пребывания селезёнки и желудка. За этим стоит сложная взаимосвязь меридианов почек, селезёнки, желудка и печени. Чтобы по-настоящему понять этот симптом, нельзя смотреть только на поверхность кожи — необходимо видеть динамику ци и крови в глубине меридианов.

I. Время и меридианы: роль дай-май как узлового пункта и ритмы ци и крови

1. Нарушение функций дай-май: меридианная основа одновременного зуда поясницы и живота

Дай-май — это горизонтально идущий меридиан из группы «восьми чудесных меридианов». Его функцию в теории китайской медицины можно кратко охарактеризовать как «связывание и упорядочивание всех меридианов». В «Наньцзин», глава 29, сказано: «При болезни дай-май живот вздувается, поясница становится расслабленной, как будто сидишь в воде». Медик эпохи Мин Чжан Цзебинь в «Лэйцзин» дополнительно разъяснил, что дай-май, словно пояс, опоясывает талию; если его ци ослабевает, ци и кровь всех меридианов теряют управление. В клинической практике часть случаев зуда поясницы и верхней части живота как раз связана с расстройством ци дай-май и блужданием ветра по меридиану.

С точки зрения меридианной принадлежности, меридиан желчного пузыря足少阳 «идёт внутри рёбер и выходит к цицзе», меридиан печени足厥阴 «достигает низа живота и распределяется по рёбрам», меридиан селезёнки足太阴 «входит в живот, относится к селезёнке и связывает желудок», меридиан желудка足阳明 «опускается, огибая пупок, и входит в цицзе». Все четыре меридиана напрямую сообщаются с областью поясницы и живота. Когда патогенный ветер, смешиваясь с сыростью или жаром, вторгается в эти меридианы, зуд может перемещаться по ходу меридиана, затрагивая одновременно поясницу и верхнюю часть живота. Примечательно, что ци и кровь в этих меридианах подчиняются определённым суточным ритмам, поэтому время возникновения зуда часто может подсказать, какой именно меридиан «сигналит о беде».

2. Суточный ритм: когда чешется — указывает на меридиан

Согласно теории «цзыу лючжу» в китайской медицине, циркуляция ци и крови в двенадцати меридианах подчиняется суточным ритмам. Если зуд в пояснице и верхней части живота усиливается в определённое время, это часто даёт диагностическую подсказку. Меридиан желчного пузыря足少阳 активен в период цзы (23:00–1:00), меридиан печени足厥阴 — в период чоу (1:00–3:00), меридиан селезёнки足太阴 — в период сы (9:00–11:00), меридиан желудка足阳明 — в период чэнь (7:00–9:00).

Если зуд возникает или усиливается в ночные периоды цзы и чоу, это чаще связано с печенью и желчным пузырём. Меридиан печени «огибает половые органы и достигает низа живота», а его ответвление «распределяется по рёбрам»; верхняя часть живота — как раз зона прохождения печёночного меридиана. Поясница — обитель почек, печень и почки имеют общий источник; если крови печени недостаточно, то и эссенция почек теряет питание, и поясница может зудеть. Если зуд усиливается утром в периоды чэнь или сы, это больше указывает на селезёнку и желудок. Меридиан желудка足阳明 «начинается у носа, пересекает переносицу, опускается по бокам носа, входит в верхние зубы, возвращается, огибая губы, проходит через чэнцзян, затем идёт по заднему краю нижней челюсти, выходит к даин, следует по щеке, проходит перед ухом», а его главный ствол «спускается по животу»; верхняя часть живота — зона прохождения желудочного меридиана. Дай-май также пересекается с точками желудочного меридиана на животе. Сырость и жар селезёнки и желудка, поднимаясь по меридиану, могут вызывать зуд в верхней части живота, а опускаясь вниз — затрагивать поясницу.

3. Ключевые дифференциальные признаки: соотношение ветра, сырости, жара и недостаточности

При зуде в пояснице и верхней части живота в клинике чаще всего встречаются три типа синдромов.

При преобладании патогенного ветра зуд блуждающий, то слабее, то сильнее, на коже часто нет явных первичных высыпаний или есть только следы расчёсов. Такие люди часто жалуются на боязнь ветра, сухость в горле. При скоплении сырости и жара зуд более упорный, после расчёсывания возможна экссудация или покраснение кожи, часто сопровождается сухостью во рту, горьким привкусом, желтоватой мочой, липким стулом. При ветре от недостаточности крови зуд чаще встречается у людей с хроническими заболеваниями или пожилых: кожа сухая, шелушится, зуд усиливается ночью, часто сопровождается головокружением, нечёткостью зрения, бледным лицом.

В клинике сначала необходимо определить, преобладает ли ветер, сырость с жаром или недостаточность крови, поскольку направления коррекции для этих трёх типов различаются. При преобладании ветра делают упор на изгнание ветра, при скоплении сырости и жара — на очищение и выведение, при ветре от недостаточности крови — на питание крови. Если не различать эти состояния и при любом зуде применять методы очищения жара и удаления сырости, можно легко повредить селезёнку и желудок; если при любом зуде использовать средства для питания крови и увлажнения сухости — можно усилить сырость и породить жар. Суть дифференциальной диагностики — в точности и тщательности, нельзя придерживаться одностороннего подхода.

4. Точки и направление профилактики: мост от теории к практике

В теории меридианов ключевой точкой на дай-май является точка дай-май (GB-26), расположенная на боковой стороне живота, прямо под свободным концом 11-го ребра, на уровне пупка. Точка цзинмэнь (GB-25) на меридиане желчного пузыря足少阳 является точкой-собранием почек; она расположена на боковой стороне поясницы, под свободным концом 12-го ребра. Точка тяньшу (ST-25) на меридиане желудка足阳明 находится на расстоянии двух цуней латеральнее пупка, является точкой-собранием толстого кишечника и важным узлом подъёма и опускания ци в брюшной полости. В теории китайской медицины эти точки связаны с регуляцией ци и крови в области поясницы и живота.

Мокса-терапия — один из распространённых методов наружного лечения в китайской медицине. Для зуда поясницы и живота, вызванного холодной сыростью или недостаточностью с холодом, тепловое воздействие может согреть и разблокировать меридианы. Однако следует помнить: не любой зуд подходит для моксы. При избытке сырости и жара ошибочное применение моксы лишь усилит огонь. Что касается дыхательно-двигательных практик, в бадуаньцзине упражнение «Двумя руками касаясь стоп, укрепить почки и поясницу» за счёт наклонов и касаний стоп растягивает мышцы поясницы и живота и способствует проходимости ци в дай-май. Конкретная частота и длительность занятий должны определяться практикующим врачом китайской медицины индивидуально, не следует применять по собственному усмотрению.

5. Профилактика по времени суток: использовать ритмы природы для регуляции меридианов

Китайская медицина придерживается принципа «следовать времени», то есть согласовывать режим дня с чередованием инь и ян в течение двенадцати двучленных периодов. Для ночного зуда, связанного с меридианами желчного пузыря и печени, ключевое значение имеет засыпание до периода цзы (23:00–1:00). В период цзы рождается ян; глубокий сон в это время способствует подъёму ци желчного пузыря, а ци и кровь меридианов печени и желчного пузыря циркулируют нормально. В период чоу (1:00–3:00) активен меридиан печени; глубокий отдых в состоянии сна благоприятствует возвращению и восстановлению крови печени. Если человек в это время продолжает бодрствовать или напрягает глаза, кровь печени незаметно истощается, что способствует возникновению внутреннего ветра.

Для утренних обострений, связанных с селезёнкой и желудком, в период чэнь (7:00–9:00) активен меридиан желудка — это подходящее время для завтрака. В период сы (9:00–11:00) активен меридиан селезёнки; в это время ци и кровь поступают в меридиан селезёнки, и транспортно-преобразующая функция наиболее сильна. Регулярный режим сна и приёма пищи позволяет ци селезёнки и желудка работать с ритмом напряжения и расслабления, что устраняет саму основу возникновения внутренней сырости и жара. Что касается эмоциональной регуляции, печень управляет свободной циркуляцией ци; эмоциональная подавленность ведёт к застою ци печени, а длительный застой превращается в жар и порождает ветер. Сохранение спокойного эмоционального фона помогает нормальной циркуляции ци печени.

II. Один и тот же зуд — разное лечение: дифференцированная терапия зуда поясницы и живота на основе синдромов внутренних органов

1. Сырость и жар, стекающие вниз, и сырость и жар средней части тела, растекающиеся вверх и вниз

В «Хуанди Нэйцзин · Сувэнь · Глава 74 „Великое предназначение“» сказано: «Все боли, зуд, язвы относятся к сердцу». Хотя зуд локализуется на коже, его корень может уходить глубоко во внутренние органы. В клинике зуд в верхней части живота чаще связан с сыростью и жаром селезёнки и желудка (средняя часть тела), зуд в пояснице — с сыростью и жаром почек и мочевого пузыря (нижняя часть тела), но когда сырость и жар распространяются на все три обогревателя, зуд может возникать одновременно в пояснице и верхней части живота. Такие люди обычно имеют избыточный вес, любят жирную и сладкую пищу, склонны к сонливости и слабости.

Сырость — это иньский патоген; она тяжёлая, мутная, липкая и застойная, легко поражает иньские позиции. Жар — это янский патоген; он имеет свойство подниматься вверх и раскрывать. Когда сырость и жар соединяются, это подобно смешиванию масла с мукой — их трудно разделить. Желудок управляет принятием пищи, селезёнка — транспортировкой и преобразованием. Если беспорядочное питание повреждает селезёнку и желудок, водная влага не преобразуется, застаивается и превращается в жар; сырость и жар поднимаются по меридиану — возникает зуд в верхней части живота, опускаются вниз — возникает зуд в пояснице. Язык часто покрыт жёлтым липким налётом, пульс — скользящий и частый. Основное внимание в таких случаях уделяется лёгкой пище, ограничению жареного, копчёного, сладкого, жирного, сырого и холодного.

2. Ветер от недостаточности крови и недостаточность печени с почками: различие пустого и полного

Зуд от ветра при недостаточности крови чаще встречается у пожилых людей или у тех, кто давно болеет и ослаблен. Печень хранит кровь, почки хранят эссенцию; эссенция и кровь порождают друг друга. Если эссенция и кровь печени и почек недостаточны, кожа теряет питание — подобно тому, как дерево без воды имеет ломкие ветви, кожа без питания становится сухой и порождает ветер. Такой зуд часто сопровождается сухостью кожи, шелушением, выраженными следами расчёсов и усиливается ночью. Язык обычно бледный, тело языка тонкое, пульс тонкий и струнный или тонкий и слабый.

В отличие от зуда, вызванного затяжными сыростью и жаром, зуд от недостаточности крови относится к синдрому недостаточности (пустоты). Недостаточность нужно восполнять — главный принцип в питании печени и почек, питании крови и увлажнении сухости. В рацион можно умеренно включать такие продукты, как чёрный кунжут, ягоды шелковицы, ягоды годжи, которые питают печень и почки, но важно соблюдать умеренность. Также следует избегать чрезмерного мытья, слишком горячей воды, щелочных моющих средств, которые повреждают кожное сало и усиливают сухость кожи, ухудшая зуд. Люди с недостаточностью крови часто склонны к излишним размышлениям и переутомлению; переутомление повреждает сердце и селезёнку, а при недостаточности сердца и селезёнки источники образования ци и крови истощаются, поэтому наряду с питанием крови необходимо уделять внимание эмоциональной регуляции.

3. Дисгармония защитной и питательной ци и вторжение внешнего ветра: причины внутренние и внешние

В «Хуанди Нэйцзин · Сувэнь · Глава 5 „Соответствие инь и ян образу“» сказано: «Хороший диагност, осматривая цвет лица и ощупывая пульс, сначала различает инь и ян». Зуд в пояснице и верхней части живота может также возникать при дисгармонии защитной и питательной ци, когда ветер использует слабое место и вторгается. Защитная ци движется вне сосудов, питательная — внутри сосудов; когда они согласованы, кожа и поры плотные, внешним патогенам трудно проникнуть. Если защитной ци недостаточно, поры рыхлые, ветер атакует поверхность тела, и борьба правильной и патогенной ци происходит в коже — возникает зуд. Такие люди часто жалуются на боязнь ветра, спонтанную потливость, склонность к простудам.

Верхняя часть живота — зона прохождения меридиана селезёнки足太阴 и меридиана желудка足阳明; поясница — зона прохождения меридиана мочевого пузыря足太阳 и дай-май. Ветер может поражать как меридианы селезёнки и желудка в верхней части, так и меридиан мочевого пузыря в области поясницы. При такой разновидности зуда на коже часто нет явных высыпаний или появляются бледно-красные волдыри, которые то возникают, то исчезают. Основное направление профилактики — укрепление защитной ци, избегание сквозняков и переохлаждения, своевременное вытирание пота. Соблюдение заповеди «от вредоносных ветров и грабителей-патогенов уклоняйся вовремя» является более фундаментальным, чем любые корректирующие методы.

4. Эмоциональная неудовлетворённость и застой ци печени: превращение в ветер и огонь

Существует ещё одна ситуация, когда зуд в пояснице и верхней части живота тесно связан с эмоциональными колебаниями. Печень управляет свободной циркуляцией ци. Если эмоции подавлены, ци печени застаивается, движение ци нарушается, и длительный застой может превратиться в огонь и породить ветер. Ветер и огонь разгораются, поднимаются по меридиану — возникает зуд в верхней части живота; движутся боком и вглубь — возникает зуд в пояснице. У таких людей зуд заметно усиливается при тревоге, гневе или стрессе; одновременно могут наблюдаться распирание в подреберьях, частые вздохи, нарушения менструального цикла у женщин. Язык может быть красноватым, пульс — струнным.

Согласно традиционной китайской медицине, меридиан печени распределяется по рёбрам, огибает половые органы и достигает низа живота. Застой ци печени может вызывать дискомфорт не только на пути своего прохождения, но и влиять на функцию дай-май по связыванию ци, приводя к застою ци в области поясницы. Регуляция эмоций — главное направление в таких случаях. В китайской дыхательной гимнастике практика «сюй» (один из звуков шести иероглифов «люцзюэ») с помощью дыхания способствует оттоку ци печени и может использоваться для повседневной эмоциональной регуляции. Однако освоение конкретной методики требует профессионального руководства — нельзя полагаться только на текстовое описание. При эмоциональных причинах болезни одних лекарств недостаточно: необходимы самонастройка и психологическая поддержка.

5. Конституциональные различия и клиническая логика «одна болезнь — разное лечение»

В клинике зуд поясницы и верхней части живота может встречаться при различных конституциях: конституция сырости и жара, конституция недостаточности крови, конституция застоя ци, конституция особой чувствительности (аллергического типа). Даже при одинаковых симптомах направления профилактики для разных конституций прямо противоположны. Люди с сыростью и жаром должны придерживаться лёгкой диеты и не ложиться поздно; люди с недостаточностью крови — питать печень и почки и полноценно отдыхать; люди с застоем ци — регулировать эмоции и разминать тело; люди с особой чувствительностью — избегать аллергенов и укреплять защитные силы поверхности тела. Это и есть воплощение принципа «одна болезнь — разное лечение».

И наоборот, разные симптомы могут иметь один и тот же патогенез: например, одновременный зуд поясницы и верхней части живота может быть вызван нарушением ци дай-май — это принцип «разные болезни — одно лечение». На основе определения конституции необходимо также учитывать влияние сезонов и окружающей среды. Весной и в начале лета преобладает ветер, в период длинного лета (конец лета) властвует сырость, зимой холод повреждает ян. В разные сезоны провоцирующие факторы зуда различны. У людей, длительно находящихся во влажных помещениях или в кондиционируемых комнатах, зуд поясницы и живота часто связан с застоем холодной сырости; таким людям не следует злоупотреблять холодными средствами, чтобы не усугубить состояние.

Одновременный зуд в пояснице и верхней части живота — это, казалось бы, простой кожный симптом, но за ним может стоять множественная взаимосвязь дай-май, меридианов печени/желчного пузыря и селезёнки/желудка. Различая преобладание ветра, сырости, жара и недостаточности, а также учитывая время возникновения, сопутствующие симптомы и особенности конституции, можно более ясно понять этот сигнал. Клиническое мышление китайской медицины никогда не сводится к тому, чтобы «убрать зуд, увидев зуд»; оно заключается в поиске внутренних связей в многообразии внешних проявлений и в чтении языка тела с целостного уровня меридианов, внутренних органов, ци и крови, инь и ян.

Список литературы:

1. Оригинальный текст «Хуанди Нэйцзин · Сувэнь» доступен в базе древних медицинских текстов: https://tcmdata.cintcm.com/

2. Стратегический документ Всемирной организации здравоохранения по традиционной медицине: https://www.who.int/health-topics/traditional-complementary-and-integrative-medicine

3. Официальный сайт Государственного управления традиционной китайской медицины КНР: https://www.satcm.gov.cn/

Вопросы и ответы по теме