На амбулаторном приёме женщина средних лет, усаживаясь, сразу говорит: «Доктор, у меня немеет в костном промежутке за плечом, и голеностоп тоже немеет. Эти места далеки друг от друга — неужели это одна болезнь?» В её взгляде читается полное недоумение, и ей даже кажется, что описание её проблемы звучит несколько нелепо.
Действительно, на карте человеческого тела лопатка и голеностоп находятся далеко друг от друга. Но с точки зрения традиционной китайской медицины (ТКМ) тело — это не набор изолированных деталей, а объёмная сеть, сплетённая из меридианов, ци и крови. Когда «удалённая» переменная одновременно влияет на «ближние» ощущения, нам нужно не всматриваться влокальный, а отступить на шаг и оценить натяжение всей сети.
Клинически онемение одновременно в области лопатки и голеностопа чаще всего встречается у людей с нарушениями циркуляции ци в меридианах тай-ян и шао-ян. Если представить человеческое тело как неваляшку, то верхняя часть — спина и плечи, и нижняя — голеностопы — как раз являются двумя точками опоры, испытывающими давление. Когда канал ци и крови в середине блокируется, оба конца часто подают сигналы одновременно. Сегодня мы поговорим не о «секретных приёмах», а о подходе к дифференциации синдромов.
I. Исправление распространённых заблуждений: онемение, заслонённое «ветром, холодом и сыростью»
Заблуждение 1: Онемение — это «недостаток ци и крови», нужно их усиленно восполнять
Многие, услышав слово «онемение», первым делом думают: «недостаток крови, не получает питания» — и тут же начинают варить супы с ассом, красными финиками и дягилем, стремясь мгновенно восполнить ци и кровь. Если бы онемение действительно было следствием простого недостатка ци и крови, почему некоторым людям становится ещё более онемело после укрепляющих средств, и даже появляются сухость во рту, вздутие живота и бессонница?
Теория ТКМ указывает, что онемение может возникать не только из-за «недостаточности питания», но и из-за «непроходимости». В «Хуанди Нэйцзин·Сувэнь·Тяоцзин Лунь», глава 62, сказано: «Когда ци и кровь не гармоничны, все болезни порождаются». Здесь «негармоничность» включает два аспекта: первый — общий объём ци и крови недостаточен, силы не хватает дойти до конечностей; второй — пути блокированы, и даже при достаточном количестве ци и крови они не могут нормально распределяться. Если имеет место второе, то слепое укрепление подобно подливанию воды в засорённое русло: не только не устранит засуху внизу, но и вызовет резкий подъём уровня воды вверху, вплоть до прорыва дамбы.
В клинике ключ к различению «недостаточности питания» и «непроходимости» — это сопутствующие ощущения при онемении. Если онемение похоже на толстый ватный чехол, при надавливании остаётся вмятина, лицо бледное, язык бледный с тонким белым налётом — это больше склонность к недостатку крови. Если в онемении присутствуют покалывания, чувство холода или тяжести, а при надавливании становится легче, язык тёмно-фиолетовый или с петехиями — это больше склонность к застою ци и стазу крови или блокировке холодом и сыростью. Область лопатки — это место точки Гаохуан, а наружная сторона голеностопа — точка Шэньмай. Первая отвечает за источник порождения ци и крови, вторая — за открытие и закрытие ян-ци. Если онемение возникает одновременно в этих двух местах, то чаще всего это не крайняя степень пустоты, а застревание «центрального узла».
Заблуждение 2: Оба места нужно «разблокировать», поэтому усердно постукивать и растягивать
Если «непроходимость» — главная причина, то «провести ци» — всегда правильно, не так ли? Поэтому многие начинают ежедневно давить миофасциальным мячом на щель лопатки, часто вращать голеностоп, и даже использовать перкуссионные палочки по всему телу. Однако почему иногда от постукиваний становится ещё более онемело, и даже появляются синяки, а на следующий день — разбитость?
Традиционная китайская медицина считает, что меридианы — это не только анатомические трубки, но и каналы движения «шэнь-цзи» (жизненного духа). В «Линшу·Цзючжэнь Шиэр Юань» упоминается: «Грубый врач держится за форму, искусный врач держится за дух». Это означает, что искусный врач обращает внимание на динамические изменения ци, а не только на болезненные точки в физической структуре. Чрезмерная физическая стимуляция, даже если временно создаёт ощущение «расслабленности», будет повреждать юань-ци местных сухожильных меридианов. Особенно внутренний край лопатки и наружная сторона голеностопа — это зоны прохождения меридианов ножной тай-ян и ножной шао-ян. Эти два сухожильных меридиана ведают движением и так легко утомляются. Если же проводить «насильственную разблокировку», не дифференцируя синдром, это равносильно тому, чтобы обрушить на уставшие мышцы дополнительную бурю.
В клинике чаще встречается такая ситуация: корень онемения находится не в локальной области, а в неспособности средней части (среднего обогревателя) обеспечивать подъём и опускание. Когда селезёнка и желудок из-за несбалансированного питания или чрезмерных размышлений теряют упорядоченность подъёма и опускания, чистый ян не поднимается, мутный инь не опускается, ци и кровь уподобляются поезду без движения — и, проходя через область спины и голеностопов, они легче всего задерживаются. В этом случае лечение только локальной зоны подобно постоянному протиранию запотевшего стекла автомобиля без повышения температуры в салоне — в конечном счёте бесполезно.
Заблуждение 3: Раз это застой ци и крови, то нужно применять универсальные рецепты из лекарственных и пищевых средств для активизации кровообращения и удаления стаза
Сам подход активизации кровообращения и удаления стаза не ошибочен, но если приравнять «онемение лопатки и голеностопа» к простому застою крови в сосудах и начать пить отвары из боярышника, женьшеня саньци и т.п., можно попасть в другую ловушку. Почему у некоторых людей после этого онемение остаётся, и даже появляется дискомфорт в желудке и снижение аппетита?
«Стаз» в ТКМ различают по холоду, жару, недостаточности и избыточности. Стаз от холода нужно лечить тёплым прохождением; стаз от жара, «выпарившего» жидкость, — прохладным увлажнением; стаз из-за недостатка ци, неспособного двигать кровь, нужно лечить восполнением ци для активизации крови. Более того, хотя вещества, относящиеся к «лекарствам и пище» (яоши тунъюань), обладают регулирующим действием, их свойства могут быть смещены; если они не соответствуют синдрому, они могут повредить ян средней части. Строгость классических рецептов из «Шанхань лунь» заключается в изяществе их сочетаний, а не в простом наборе отдельных ингредиентов.
В клинической дифференциации синдромов, если есть ощущение стягивания с внутренней стороны лопатки, а онемение голеностопа сопровождается боязнью ветра и повышенным потоотделением, это часто признак разлада ин и вэй (защитной ци). Если онемение сопровождается горечью во рту, сухостью в горле, ощущением полноты в грудной клетке и под рёбрами — это признак нарушения механизма шао-ян. Если тяжесть в конечностях, белый липкий налёт на языке, липкий стул — нужно рассматривать сырость в тай-инь. Если… то возможно… а возможно и… — это, казалось бы, неопределённое рассуждение как раз и является мудростью ТКМ, позволяющей избежать ловушки «примеривания на себя готовых шаблонов».
II. Обобщение и связь: смотрим на ось ци-превращения через «две точки на одной линии»
Лопатка и голеностоп, хотя и далеки друг от друга, под управлением «великого ян» — меридиана ножной тай-ян — образуют «линию спинного ян» тела. Меридиан ножной тай-ян начинается у внутреннего угла глаза, поднимается на лоб, пересекает макушку, спускается по затылку, идёт вдоль позвоночника к пояснице, а его ответвление через тазобедренный сустав спускается к подколенной ямке и наружной лодыжке. Точка Гаохуаншу у лопатки и точка Куньлунь у голеностопа — как раз «сигнализация» в верхнем и нижнем концах этой длинной линии.
Когда селезёнка и желудок в среднем обогревателе ослаблены и не могут превращать воду и зерно в ци и кровь, силы наполнить ци меридиана тай-ян недостаточно; или когда из-за подавленных эмоций застаивается ци печени и жёлчного пузыря, нарушается открытие и закрытие механизма шао-ян, ци меридиана тай-ян лишается последующей поддержки. Тогда сначала появляются симптомы на обоих концах. От долгой работы за столом — скованность шеи и плеч; от долгого сидения или стояния — тяжесть в ногах. Если в этот момент не изменить образ жизни, онемение переходит от случайного к постоянному.
Если смотреть глубже, это связано с теорией «ци цзе» (улиц ци). «Ци цзе» — это общие пути, по которым проходит и собирается меридианная ци. В «Линшу·Вэйци» указано: «Грудная ци имеет улицу, брюшная ци имеет улицу, головная ци имеет улицу, голень имеет улицу». Когда ци на «улице грудной ци» течёт беспрепятственно, это влияет не только на сердце и лёгкие, но и отдаётся в плечи и спину. Когда ци «улицы голени» задерживается, в первую очередь страдает голеностоп. Поэтому онемение лопатки и голеностопа на самом деле подсказывает: затор произошёл на «улице ци» среднего обогревателя — то есть в горизонтальном транспортном узле человеческого тела. Ключ к лечению — не «чинить» лопатку и голеностоп, а восстановить нормальный ритм «подъёма и опускания, выхода и входа» ци.
В клинике у некоторых людей, если одновременно наблюдаются чувство распирания и полноты в желудке, частая отрыжка, раздражительность или лёгкая пугливость, возможно, речь идёт о несогласованности печени и желудка, о поднятии ци вверх; в таких случаях не следует применять только укрепляющие или активизирующие кровь средства. Такое состояние тесно связано с плохим сном и накопленным стрессом, что указывает на то, что напряжение на уровне сознания уже трансформировалось в скованность на телесном уровне.
В повседневной жизни, помимо дифференцированного лечения, крайне важно скорректировать свои мини-привычки. В питании стоит выбирать продукты, входящие в меридианы селезёнки и желудка, например, пшено, ямс (диоскорею), мандариновую цедру — они помогут среднему обогревателю в переваривании и транспортировке. В режиме дня — стараться ложиться спать до наступления часа цзы (23:00–1:00), чтобы жёлчный пузырь мог отдохнуть. В эмоциональном плане — можно попробовать потягиваться по утрам, раскрывая подрёберную область, чтобы помочь подъёму ци шао-ян. Что касается физических упражнений, не нужно гнаться за высокоинтенсивными тренировками; прогулки или движение «Обеими руками подпирать небо, регулируя три обогревателя» из бадуаньцзинь способствуют проходимости ци в трёх обогревателях. Что же касается моксы, массажа и других методов, схему должен определять дипломированный врач ТКМ в зависимости от индивидуальной конституции.
В конце концов, задумайтесь спокойно: не говорит ли вам онемение лопатки и голеностопа не столько о проблеме костей и сухожилий, сколько о том, что ваше ци нуждается в новом выходе для расправления?
Список литературы:
1. Оригинальный текст «Хуанди Нэйцзин·Сувэнь» доступен в базе данных древних медицинских книг по ТКМ: https://tcmdata.cintcm.com/
2. Стратегический документ Всемирной организации здравоохранения по традиционной медицине: https://www.who.int/health-topics/traditional-complementary-and-integrative-medicine
3. Официальный сайт Государственного управления по делам традиционной китайской медицины: https://www.satcm.gov.cn/
Вопросы и ответы по теме
I. Каковы причины «исправления распространённых заблуждений»?
ТКМ считает, что для «исправления распространённых заблуждений» необходимо исходить из целостного дифференцирования синдрома, используя четыре диагностических метода (осмотр, выслушивание, опрос, пальпация) в совокупности с индивидуальными особенностями конституции, и делать комплексное заключение. Нельзя подходить ко всем одинаково. Конкретное направление лечения должен определить дипломированный врач ТКМ на очном приёме.
II. Каков рекомендуемый курс лечения для «обобщения и связи»?
Длительность курса зависит от индивидуальных особенностей, включая конституциональную базу, соблюдение рекомендаций по образу жизни и другие факторы. ТКМ подчёркивает постепенность; конкретные сроки оценивает дипломированный врач ТКМ на очном приёме в зависимости от ситуации пациента. Данный материал не содержит гарантий конкретных сроков.
На что следует обращать внимание в повседневной жизни при лечении средствами ТКМ?
В повседневном уходе рекомендуется соблюдать регулярный режим дня, сбалансированное питание, умеренную физическую активность, эмоциональную стабильность. Конкретные меры предосторожности должны гибко корректироваться в зависимости от конституции и сезонных изменений. Можно проконсультироваться с дипломированным врачом ТКМ для получения индивидуальных рекомендаций.