В народе бытует меткая поговорка: «Ноги стареют раньше всего, корни дерева иссыхают первыми». Пожилые люди, отдыхая у околицы или во дворе, часто напоминают молодёжи обращать внимание на изменения в стопах. Вдумавшись, понимаешь: эта поговорка удивительно точно созвучна представлениям традиционной китайской медицины о стопах — подъём стопы является областью прохождения нескольких меридианов, таких как меридиан желудка (зу-ян-мин), меридиан печени (цзюэ-инь) и других, здесь густо расположены сухожильно-фасциальные сети. Хруст в суставах и колющая боль как от иглы — зачастую не изолированная суставная проблема, а реальное отражение состояния ци и крови на периферии конечностей.
I. Хруст в подъёме стопы — где именно он возникает
Суставная структура подъёма стопы гораздо более тонкая, чем можно представить. Несколько суставных поверхностей между предплюсневыми и плюсневыми костями сцеплены между собой, окружены связками и сухожилиями, поэтому звук трения при движении — не редкость. Но если звук сопровождается колющей болью как от иглы, это нужно понимать на двух уровнях — «сухожилий» (цзинь) и «крови» (сюэ) в традиционной китайской медицине.
В трактате «Хуанди нэйцзин. Сувэнь, глава 44 „О расслабленности“» сказано: «Сухожильно-связочный аппарат (цзунцзинь) связывает кости и обеспечивает подвижность суставов». Это изречение указывает прямо на суть — цзунцзинь стягивает кости и смазывает суставы; гибкость суставов зависит от состояния питания цзунцзинь. Говоря простым языком, цзунцзинь — это общее название сухожилий и мягких тканей, окружающих суставы. Когда ци и кровь в достатке, сухожилия мягкие и увлажнённые, суставы движутся естественно и бесшумно; когда ци и кровь недостаточны или их движение затруднено, сухожилия теряют питание, и при трении в суставах может возникать звук.
Колющая боль как от иглы передаёт информацию иного рода. Теория традиционной китайской медицины указывает, что колющая боль чаще связана с застоем крови (юй-сюэ), в отличие от ощущений распирания, кислоты, тяжести. Когда ци не движет кровь, кровь застаивается в меридианах — возникает фиксированная колющая боль. Когда хруст и колющая боль появляются одновременно, это указывает не только на «потерю питания сухожилий», но и на «препятствие движению крови».
Почему именно подъём стопы подвержен такому состоянию? Подъём стопы находится на периферии конечностей, путь ци и крови сюда достаточно долгий; кроме того, при ходьбе и стоянии подъём стопы испытывает повторяющиеся нагрузки. Если изначально ци и крови недостаточно, или длительная ходьба и стояние истощают ци и кровь, эта область становится слабым звеном. Клинически хруст в подъёме стопы с колющей болью чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста, а также у тех, кто подолгу стоит на работе, резко увеличил физическую нагрузку или обычно мало двигается.
II. Почему колющая боль как от иглы указывает на застой крови
Колющая боль имеет особое диагностическое значение в традиционной китайской медицине. Распирающая боль чаще относится к застою ци, тяжёлая боль — к сырости-препятствию, ноющая боль — к недостаточности; а фиксированная колющая боль с выраженным отталкиванием руки указывает на застой крови. Пути формирования застоя крови не единичны — недостаток ци не может продвигать кровь, и кровь останавливается; холод-патоген стягивает и сгущает, кровь при холоде сворачивается; длительное стояние и ходьба повреждают сухожилия и сосуды, местное кровообращение нарушается. Если колющая боль в подъёме стопы выражена в начале движения и немного уменьшается после некоторой активности — это чаще замедленное движение ци и крови, начальная стадия застоя крови; если боль не прекращается,даже ощущается в покое — это указывает на уже накопившийся застой крови.
Наблюдение за характером суставного звука помогает определить склонность конституции. Звонкий хруст, заметный по утрам и уменьшающийся после активности, чаще связан с потерей питания сухожилий и недостаточностью ци и крови; глухой хруст, усиливающийся в пасмурную погоду или от холода, связан с проникновением холода-сырости в суставы. Когда колющая боль и хруст в суставе существуют одновременно, клинически необходимо различать, преобладает ли застой крови или потеря питания сухожилий — направления коррекции различны, нельзя подходить одинаково.
В клинической практике, если у человека одновременно наблюдается лёгкая отёчность тыльной стороны стопы, тусклый тёмный цвет кожи или выступающие вены, это может указывать на выраженный застой ци и крови; если сопровождены тянущей болью в пятке, слабостью и ломотой в пояснице и коленях — это более связано с недостаточностью печени и почек, потерей питания костей и сухожилий.
III. Пути ци и крови в подъёме стопы с точки зрения хода сухожильных меридианов
Подъём стопы — не изолированная структура. Меридиан желудка (зу-ян-мин) спускается по передней поверхности бедра к тыльной стороне стопы, распределяясь по наружной стороне второго пальца; меридиан печени (цзюэ-инь) поднимается от тыльной стороны стопы по внутренней поверхности нижней конечности; меридиан желчного пузыря (шао-ян) также проходит по наружной стороне тыла стопы. Три меридиана пересекаются в области подъёма стопы, при этом меридиан желудка — меридиан с обилием ци и крови (до-ци до-сюэ), меридиан печени управляет сухожилиями и хранит кровь, меридиан желчного пузыря управляет костями и суставами. Гибкость и крепость подъёма стопы напрямую связаны с состоянием ци и крови этих трёх меридианов.
Меридиан желудка богат ци и кровью, является основой постнатальной энергии. При хорошей функции селезёнки и желудка по переработке пищи, источнике производства ци и крови, сухожилия подъёма стопы получают достаточное питание. Если питание нерегулярное, селезёнка и желудок ослаблены, производство ци и крови недостаточно, сухожилия подъёма стопы теряют питание — в суставах может возникать хруст. Меридиан печени огибает тыл стопы, при достатке крови печени сухожилия эластичны и сильны; при недостатке крови печени сухожилия теряют увлажнение, движения в суставах становятся скованными и сопровождаются звуком. Меридиан желчного пузыря связан с ростом костей и проходимостью суставов; при нарушении ци меридиана желчного пузыря сгибание и разгибание суставов также может страдать.
Таким образом, при одинаковых проявлениях — хруст в подъёме стопы и колющая боль — механизмы нарушения ци и крови у разных людей неодинаковы. Одному нужно заниматься селезёнкой и желудком, другому — кровью печени, третьему — устранять холод-сырость. Это и есть проявление принципа «лечить одинаковую болезнь по-разному» в традиционной китайской медицине — симптомы схожи, но состояние ци и крови, пустота или полнота меридианов различны.
IV. Ветви шелковицы (санчжи): мягкое средство для улучшения подвижности суставов
Когда речь заходит о повседневной поддержке ци и крови в подъёме стопы, ветви шелковицы (санчжи) — трава, о которой стоит знать. Санчжи — это молодые ветви тутового дерева, по природе нейтральные, на вкус слегка горьковатые; традиционная фармакогнозия считает, что они входят в меридиан печени и обладают действием рассеивания ветра, прочищения каналов и облегчения движения в суставах. В клинической практике ТКМ санчжи часто применяют при спазмах конечностей и затруднённом сгибании-разгибании суставов, особенно мягко действуя на прочищение меридианов суставов верхних и нижних конечностей.
Санчжи имеет свои показания с точки зрения дифференциации синдромов. Для людей с хрустом в суставах, сопровождаемым ломотой, усиливающимся на холоде и в пасмурную погоду, свойство санчжи прочищать каналы помогает улучшить состояние застоя холода-сырости в меридианах. По своей природе оно довольно нейтрально, и по сравнению с более агрессивными средствами от ветра-сырости больше подходит для повседневного ухода. В традиционной диетологии санчжи часто используют для варки отвара вместо чая или добавляют в супы с мясом, применяя их вспомогательное действие по прочищению каналов.
Нужно отметить: санчжи хоть и обладает способностью прочищать каналы, но для людей с выраженным недостатком ци и крови и потерей питания сухожилий простого прочищения каналов недостаточно. Это подобно тому, как в русле реки вода и так скудна — только вычищая ил, не решить проблему нехватки воды. Это подводит к другой траве, дополняющей санчжи, — нюси (корень двукистника).
V. Нюси: подход к поддержке печени и почек
Нюси занимает важное место в традиционной китайской фармакогнозии. Он горьковато-кислый на вкус, нейтрален по природе, входит в меридианы печени и почек. Название происходит от формы: утолщённые узлы стебля напоминают колено быка (ню — бык, си — колено). Традиционная китайская медицина считает, что он укрепляет печень и почки, усиливает кости и сухожилия, а также направляет кровь вниз, позволяя крови из верхней части тела опускаться вниз для питания нижних конечностей.
Сценарий применения нюси отличается от санчжи. Для людей с хрустом в подъёме стопы, сопровождаемым слабостью и ломотой в пояснице и коленях, тупой болью в пятке, усилением после усталости и уменьшением после отдыха — ядро патологии не в «непроходимости», а в «непитании»: недостаточность печени и почек, кости и сухожилия теряют питание. Действие нюси по укреплению печени и почек, усилению костей и сухожилий как раз соответствует этой потребности.
Санчжи и нюси — две разные травы, но в традиционной диетологии существует интересное сочетание. Санчжи хорошо прочищает застой в каналах, нюси силён в питании пустоты костей и сухожилий; одно решает проблему «непроходимости», другое — проблему «непитания». В клинической практике у многих пациентов с дискомфортом в суставах подъёма стопы не просто полнота или пустота, а сочетание того и другого — есть и «полнота» застоя крови, холода-сырости в каналах, и «пустота» недостаточности ци и крови печени и почек. Совместное применение двух трав — одновременно прочищение и питание — более соответствует этому сложному состоянию.
Конечно, выбор любых трав должен учитывать индивидуальную конституцию. Преобладает ли холод-сырость или застой крови; главное — недостаточность печени и почек или слабость селезёнки и желудка — всё это должен комплексно оценивать сертифицированный врач традиционной китайской медицины через четыре метода диагностики (осмотр, прослушивание, опрос, пальпация). Научно-популярная статья даёт лишь систему понимания, но не заменяет конкретный процесс дифференциации синдрома.
VI. Самонаблюдение помимо питания и режима дня
Для поддержки подъёма стопы не нужно гнаться за каким-то одним «специфическим продуктом», а следует сосредоточиться на общем производстве ци и крови. Селезёнка и желудок — основа постнатальной энергии; регулярное питание, тщательное пережёвывание, избегание избытка сырой и холодной пищи — более фундаментально, чем поиск конкретного укрепляющего продукта. Для тех, у кого преобладает холод-сырость, разумное сокращение сырых фруктов и овощей может несколько помочь уменьшить дискомфорт в суставах; для людей с недостаточностью ци и крови — обеспечение достаточного поступления качественного белка и основных злаков является материальной основой производства ци и крови.
Что касается режима — ци и кровь в стопах следуют общему ритму циркуляции ци и крови. Засыпание до времени цзы (23:00–01:00) способствует восстановлению и функции хранения крови меридианов печени и желчного пузыря, а длительное стояние или ходьба ночью увеличивает нагрузку на ци и кровь в стопах. Что касается движений — традиционные практики, такие как бадуаньцзинь (восемь кусков парчи) и тайцзицюань, способствуют циркуляции ци и крови по всему телу, но конкретные движения должны выполняться под руководством специалиста, а не просто имитироваться.
В повседневном самонаблюдении полезно замечать детали: в какое время возникает хруст — утром или после нагрузки? Уменьшается ли колющая боль после отдыха или усиливается после ходьбы? Кожа на подъёме стопы на ощупь прохладная или тёплая? Эти тонкие различия — важная информация для сертифицированного врача ТКМ при будущем обращении. Каждый сигнал, который подаёт тело, рассказывает о реальном состоянии движения ци и крови.
Задумывались ли вы о том, что хруст и колющая боль в подъёме стопы, возможно, не просто неизбежный результат старения суставов, а следствие совместного действия потери питания сухожильно-связочного аппарата и застоя ци и крови? Возможно, это напоминание тела — путь ци и крови в стопах нуждается во внимании.
Список литературы:
1. Оригинальный текст «Хуанди нэйцзин. Сувэнь» доступен в базе данных древних медицинских текстов: https://tcmdata.cintcm.com/
2. Стратегический документ Всемирной организации здравоохранения по традиционной медицине: https://www.who.int/health-topics/traditional-complementary-and-integrative-medicine
3. Официальный сайт Государственного управления традиционной китайской медицины: https://www.satcm.gov.cn/
Вопросы и ответы по теме
I. Хруст в подъёме стопы — какова истинная причина?
Традиционная китайская медицина считает, что хруст в подъёме стопы требует целостной дифференциации синдрома — четырёх методов диагностики, учёта индивидуальных особенностей конституции и комплексного суждения; нельзя подходить ко всем одинаково. Конкретное направление коррекции должен определить сертифицированный врач ТКМ на личном приёме.
II. Каков курс коррекции колющей боли как от иглы?
Продолжительность курса индивидуальна и связана с конституциональной основой, соблюдением рекомендаций по образу жизни и другими факторами. ТКМ придерживается принципа постепенности; конкретный срок должен оценить сертифицированный врач ТКМ на приёме. Данный материал не содержит обещаний по срокам.
III. На что обращать внимание в повседневной жизни с точки зрения хода сухожильных меридианов?
В повседневном уходе рекомендуется соблюдать регулярный режим, сбалансированное питание, умеренную физическую активность, эмоциональную стабильность. Конкретные меры следует гибко корректировать с учётом индивидуальной конституции и сезонных изменений; за индивидуальными рекомендациями можно обратиться к сертифицированному врачу ТКМ.