Жжение в щеках и голенях: блуждающий огонь

Идиома «обжечь голову и опалить лоб» сегодня чаще описывает безвыходное положение. Но если обратиться к её истокам, в «Ханьшу·Жизнеописание Хо Гуана» записана история: у одного дома возле очага была навалена куча хвороста, и гость уговаривал хозяина «сделать изгиб в дымоходе и убрать подальше хворост», но хозяин не послушал. Позже действительно случился пожар, соседи помогали тушить, кто-то обжёг голову и опалил лоб, но хозяин устроил пир только для тушивших огонь, а того, кто давал совет, забыл. Эта история хотя и о дальновидности «изогнуть дымоход и убрать хворост», но четыре иероглифа «обжечь голову и опалить лоб» точно описывают состояние тела: огонь разгорается не снаружи, а зреет внутри — под очагом копится хворост, жар постепенно нарастает. Раскалённые щёки и жжение в голенях — разве это не отражение того, что внутреннее «изогнуть дымоход и убрать хворост» осталось без внимания, и пламя поднялось вверх и опалило низ?

I. Почему жжение поднимается к щекам и опускается к голеням?

Если жар сосредоточен на одном лице, большинство естественно подумает о «воспалении огня». Но когда огонь доходит до голеней, дело становится любопытным. Огонь по природе стремится вверх, должен идти к голове и лицу, почему же он одновременно распространяется на нижние конечности? Здесь нужно вернуться к одному из основных разграничений теории китайской медицины: огонь избытка и огонь недостатка.

Если это огонь избытка, пылающий вовсю, то пламя должно быть направлено вверх — красное лицо, красные глаза, язвы во рту и на языке, отёк и боль дёсен, — всё это признаки чрезмерного преобладания ян-жара. Огонь следует по каналу янмин вверх, а щёки как раз являются владением ножного янмин канала желудка. В «Линшу·Цзинмай» сказано: «Ножной янмин канал желудка начинается у корня носа, рядом с каналом тайян, спускается по наружной стороне носа, входит в верхние зубы, выходит, огибая рот, окружает губы, спускается и пересекается в точке чэнцзян», — щёки как раз являются зоной прохождения этого канала, богатого ци и кровью. При избыточном жаре ци канала янмин лицо краснеет, словно нарумяненное, пылает и жжёт.

Но голени? Внутренняя сторона голени — владение ножного тайинь канала селезёнки, наружная сторона — зона прохождения ножного янмин канала желудка, ножного тайян канала мочевого пузыря, ножного шаоян канала желчного пузыря, а сзади располагается сухожильный канал ножного тайян. Если это только избыточный огонь янмин, почему пламя распространяется вниз до голеней? Здесь и появляется первое сомнение: объяснять только избыточным огнём, пожалуй, недостаточно полно.

«Хуанди нэйцзин·Сувэнь·Глава пятая о соответствии инь и ян и образах»: «Ци сильного огня ослабевает, ци слабого огня крепнет. Сильный огонь поедает ци, ци питается слабым огнём. Сильный огонь рассеивает ци, слабый огонь порождает ци».

Этот отрывок при первом чтении звучит неудобоваримо, но при внимательном размышлении исполнен глубокого смысла. «Сильный огонь» — это чрезмерный огонь, он не «питает» тело, а «поедает» ци — истощает правильную ци человека. «Слабый огонь» — это мягкий, нормальный физиологический огонь, именно он является источником ци. Жар в щеках и голенях, если он относится к «сильному огню», то такой огонь не только не придаёт телу жизненной силы, но сжигает ци, кровь и жидкости. В клинике стойкий жар в щеках и жжение в нижних конечностях чаще встречаются у людей с конституцией недостатка инь или скоплением сырости-жара. При недостатке инь вода не сдерживает огонь, пламя блуждает без опоры — вверху лицо краснеет, словно пьяное, внизу голени и стопы испытывают раздражающий жар. При сырости-жаре сырость по природе стремится вниз, жар использует силу сырости, они слипаются в нижних конечностях.

И вот вопрос всплывает на поверхность: если жжение одинаково, могут ли жар в щеках и жар в голенях происходить из двух совершенно разных патогенезов?

Если это огонь недостатка при недостатке инь, то пламя уже не стремится только вверх, а блуждает неопределённо. Почечная инь — корень всех жидкостей инь тела, при недостатке жидкостей инь внутри рождается пустой огонь, огонь по природе блуждает, возмущая вверху щёки — обе скулы словно нарумянены, опаляя внизу голени — стопы и голени испытывают кислый жар. «Жар» в таком случае — не бушующее пламя, а тлеющие угли в печи: не яростные, ноустойчивый ные и тянущиеся, и чаще всего сопровождаются жаром в пяти центрах, ночными потами, сухостью во рту и горле, усилением к ночи.

Тонкость клинической дифференциации как раз в том, чтобы различить путь прихода и ухода этого огня. Жжение в щеках — это преимущественно канал янмин, или преимущественно канал почек и печени? Жжение в голенях — это вливание сырости-жара вниз или недостаток инь и истощение воды? Эти две возможности имеют совершенно разные направления коррекции — первая требует очищения и преобразования, вторая — питания и взращивания. Если не различать, при виде жара охлаждать жар, используя горькие и холодные средства для сильного послабления, можно, наоборот, повредить селезёнку и желудок, ещё больше истощив жидкости инь.

II. Взгляд на целое: путь «жара» между щеками и голенями

1. Жар канала янмин: огонь из среднего цзяо, опаляющий вверху и внизу

Если жжение в щеках и голенях появляется одновременно и сопровождается сухостью во рту, неприятным запахом изо рта, сухим стулом, пристрастием к холодным напиткам, красным языком с жёлтым сухим налётом, то этот огонь, скорее всего, исходит от канала янмин — желудка и толстой кишки. Скопление жара в желудке, следуя по каналу вверх, вызывает жжение в щеках, а ножной янмин канал желудка «спускается в коленную чашечку, идёт по наружной стороне голени», жар распространяется вниз по каналу, и на наружной стороне голени естественно появляется ощущение жжения.

Основные проявления: жжение и покраснение щёк, жжение или жар и распирание в передненаружной части голени, жажда с пристрастием к холодным напиткам, тяжёлое дыхание, отёк и боль дёсен, склонность к сухому стулу, моча короткая и жёлтая. Сопутствующие симптомы: повышенный аппетит и быстрая голодность или язвы во рту и на языке. Признаки языка и пульса: язык красный, налёт жёлтый и сухой, пульс скользкий и частый или широкий и большой. Ключ патогенеза: огонь желудка пылает, следует по каналу вверх и вниз, опаляя жидкости.

В «Шанханьлунь» есть одна очень важная статья, прямо раскрывающая особенности синдрома жара янмин:

«Шанханьлунь·Различение синдромов янмин и пульсов»: «При болезни янмин тело горячее, пот выступает сам, нет отвращения к холоду, а есть отвращение к жару».

Ядро болезни янмин — «тело горячее, самопроизвольный пот, нет отвращения к холоду». Отсутствие отвращения к холоду говорит о том, что это не поверхностный синдром; отвращение к жару говорит о том, что внутренний жар уже в полном расцвете. В сочетании с жжением в щеках и голенях, если это синдром избыточного жара, больной должен бояться жары, не желать укрываться одеялом, любить прохладный ветер, при этом пот выступает обильно и непрерывно. Это совершенно отличается от «приливов жара на время, с последующим отвращением к ветру» при пустом огне. Это такжеЧрезвычайно важное разграничение при «опроса» — боится ли человек холода или нет — это первый ключ к различению избыточного и пустого огня.

В клинике такое состояние избыточного жара янмин чаще встречается в групповых особенностях людей, длительно употребляющих острую и жирную пищу, злоупотребляющих алкоголем или недосыпающих, и часто сопровождается горечью и неприятным запахом во рту, склонностью к кровоточивости дёсен, склонностью к появлению красных высыпаний на лице. Направление коррекции в мышлении — очищение и послабление жара янмин, а не просто «снижение огня» или «очищение печени». Что касается конкретного выбора продуктов и необходимости медикаментозного вмешательства — это должен определять практикующий врач китайской медицины после различения конституции.

2. Вливание сырости-жара вниз с вовлечением щёк: сплетение сырости и жара

Если в жжении присутствует ощущение тяжести, голени не только горячие, но и кислые, распирающие, тяжёлые, словно налитые свинцом, кожа может быть липкой, а лицо склонно к жирности, то этот жар — не просто «огонь», а сплетение сырости и жара.

Сырость по природе тяжёлая и мутная, легко опускается вниз; жар по природе стремится вверх, легко поднимается. Сырость и жар в сочетании — словно пар, несущий воду: вверху может подниматься к лицу, вызывая влажный жар и жирность щёк, внизу может стекать к голеням, вызывая жжение и тяжесть в нижних конечностях. Этот жар — не сухое горение, а тушение и пропаривание.

Основные проявления: влажный жар и жирный блеск щёк, жжение и кислая тяжесть в голенях, пот липкий и неприятный, во рту липко или горько, стул вязкий и неполный, легко прилипает к унитазу, моча жёлтая и мутная. Сопутствующие симптомы: тяжесть в голове и теле, усиление жара после полудня, возможна лёгкая отёчность лодыжек, у женщин — обильные и желтоватые бели. Признаки языка и пульса: язык красный, налёт жёлтый и жирный, пульс мягкий и частый или скользкий и частый. Ключ патогенеза: сырость сдерживает жар, сырость и жар взаимно пропаривают, ци трёх цзяо не проходит свободно.

В чём разница между сыростью и жаром? Чистый избыточный жар — как масло, подлитое в огонь: приходит быстро и уходит быстро; сырость-жар — как душная жара в сезон сливовых дождей: тянется и трудно излечивается. В клинике у людей, длительно находящихся в сырой и душной среде или любящих жирную и сладкую пищу, вероятность появления такого синдрома выше. Проявления налёта на языке также заметно различаются: при избыточном жаре налёт чаще жёлтый и сухой, при сырости-жаре — чаще жёлтый и жирный — жирность есть след сырости.

При коррекции сырости-жара мышление — раздельное устранение и отведение: заставить сырость и жар разойтись разными путями, сырость уходит через нижний цзяо, жар очищается из среднего цзяо. Это совершенно иное направление, чем простое очищение огня. Если сырость не удалена, а только очищается жар, это равносильно включению вентилятора в сырой комнате: чем сильнее дует, тем больше распространяется сырость.

3. Внутренний жар при недостатке инь: истощение воды в нижнем цзяо, пустой огонь всплывает

Третья возможность, и наиболее легко путаемая — внутренний жар при недостатке инь. Этот огонь не в янмин, не в трёх цзяо, а в недостатке почечной воды. Почечная инь — основа всех жидкостей инь тела, при недостатке воды огонь не сдерживается, пустой огонь по каналам всплывает к щекам и опаляет голени.

Основные проявления: влажный жар в обеих скулах, усиливающийся после полудня или к ночи, жжение по внутренней стороне голеней, жар в центрах стоп (один из пяти центров жара), трудности с засыпанием или ночные поты. Сопутствующие симптомы: сухость во рту и горле, но без желания много пить, слабость и ломота в пояснице и коленях, головокружение и шум в ушах, частое ночное мочеиспускание, скудные менструации или их преждевременное наступление. Признаки языка и пульса: язык красный с малым налётом или без налёта, возможны трещины, пульс тонкий и частый. Ключ патогенеза: истощение почечной инь, вода не сдерживает огонь, пустой огонь блуждает вверху и внизу.

В чём отличие от первых двух синдромов? «Жар» пустого огня — это ощущение прилива: волнами наружу, а не непрерывное горение. К тому же при пустом огне часто ночью более выражено, в тяжёлых случаях жжение в голенях требует вынуть ноги из-под одеяла, чтобы стало немного легче. Это имеет принципиальное отличие от избыточного жара и сырости-жара.

В клинике внутренний жар при недостатке инь чаще встречается у людей, длительно недосыпающих, находящихся под стрессом, чрезмерно размышляющих, а также у женщин в перименопаузальном периоде. У таких людей часто одновременно наблюдаются сухость кожи, сухость волос, склонность к раздражительности. Направление коррекции — питание почечной инь, чтобы при достатке воды огонь сам угас — это два разных пути по сравнению с очищением избыточного огня. Как конкретно регулировать — должен определять практикующий врач китайской медицины путём совместной оценки языка и пульса.

4. Откровение прохождения каналов: карта, ведущая вверх и вниз по цзяо

Три цзяо — это путь для воды, огня и ци. Верхний цзяо ведает принятием, средний цзяо — преобразованием, нижний цзяо — выведением. Щёки — в верхнем цзяо, голени — в нижнем цзяо, между ними через средний цзяо — селезёнку и желудок — проходит связующий узел. Если ци среднего цзяо блокировано, подъём и опускание воды и огня нарушаются, возникает картина: вверху жар и внизу жар. На языке китайской медицины это называется «вода и огонь потеряли взаимную поддержку» — огонь сердца не может опуститься, чтобы согреть почечную воду, почечная вода не может подняться, чтобы сдержать огонь сердца.

Это также объясняет, почему одно и то же «жжение» появляется одновременно в щеках и голенях — двух столь далёких друг от друга местах: это не два независимых очага, а два конца одного пути ци. Огонь верхнего цзяо — сигнал недостатка воды в нижнем цзяо; жар нижнего цзяо — отражение застоя ци в среднем цзяо.

В этот момент истинный ключевой пункт дифференциации уже всплыл: жжение в щеках и голенях — типичная сцена «одна болезнь — разное лечение». При одинаковом жжении избыточный огонь требует очищения, огонь сырости — преобразования, пустой огонь — питания. Если смотреть только на два иероглифа «жжение» и игнорировать различия языка, пульса и сопутствующих симптомов, можно совершить большой грех «при виде жара лечить жар».

Крупный специалист по Теплые болезни эпохи Цин Е Тяньши в «Вэньжэлунь» оставил знаменитое изречение, часто цитируемое последующими врачами:

«Вэньжэлунь·Глава о внешних ощущениях тёплого»: «Или у человека почечная вода всегда истощена, хотя ещё нет сразу недостатка низа, но внутренние коллатерали сами иссушены; если только защищать правильное, то пустое зло получит помощь, и внутренний жар станет ещё сильнее».

Слова Е о том, что «почечная вода всегда истощена», указывают на основу синдрома пустого жара. У человека с изначальным недостатком почечной инь, даже если болезнетворное зло не тяжёлое, тело уже находится в состоянии «засухи»; если не защищать инь, а только очищать и послаблять, это наоборот поможет жару зла стать ещё сильнее. Жжение в щеках и голенях, если оно возникает на такой конституциональной основе, очищением огня не очистить, потому что огонь идёт от недостатка воды — вода может нести лодку, может и опрокинуть её; при достатке воды огонь сам успокоится.

Тогда вопрос доходит до последнего слоя: как нам противостоять этому блуждающему огню?

Ответ не в «тушении», а в «выравнивании». Избыточный огонь нужно очищать, сырость-жар — преобразовывать, пустой огонь — питать — направления совершенно разные, но общее ядро — восстановить подъём, опускание, выход и вход ци. Щёки и голени, верх и низ — как раз две точки наблюдения за подъёмом и опусканием ци человека. Когда в верхнем и нижнем цзяо одновременно появляются признаки жара, роль связующего узла среднего цзяо становится очевидной. При здоровом функционировании селезёнки и желудка сырость и муть могут преобразовываться, пустой огонь может сдерживаться; при утрате селезёнкой и желудком своих функций вода и огонь не поддерживают друг друга, жар на обоих концах.

Именно поэтому при коррекции обычно не рекомендуется заботиться только о «снижении огня» и игнорировать способность селезёнки и желудка к трансформации. В практической дифференциации врача, если налёт на языке жирный, а щёки горячие, часто сначала преобразуют сырость; если язык красный без налёта, а голени жжёт, то чаще начинают с питания инь; если стул не проходит, а щёки красные и горячие, то ключ — в прочищении фу. Нет одного рецепта, который управлял бы всеми видами жжения, — в этом как раз очарование дифференциального мышления китайской медицины: при одинаковом «жаре» путь прихода разный, и путь ухода разный.

В жизни есть несколько направлений наблюдения, заслуживающих внимания. В следующий раз, когда возникнет прилив жара к лицу или жжение в голенях, обратите внимание, происходит ли это днём или ночью; связано ли с острой пищей, недосыпом или эмоциональными колебаниями; жар постоянный или волнообразный; уменьшаются или усиливаются симптомы после потоотделения; характер стула и изменения толщины налёта на языке. Эти детали самоощущения, собранные вместе, и есть карта ци тела.

Вы когда-нибудь задумывались, что одновременное жжение в щеках и голенях, возможно, не так просто, как «много огня»? Возможно, тело напоминает вам: мост ци между верхним и нижним цзяо уже несколько разбалансирован. Прочитать направление и путь этого огня ближе к тому, как китайская медицина смотрит на тело, чем спешить его тушить.

Список литературы:

1. Оригинальный текст «Хуанди нэйцзин·Сувэнь» можно найти в базе данных древних текстов китайской медицины: https://tcmdata.cintcm.com/

2. Стратегический документ Всемирной организации здравоохранения о традиционной медицине: https://www.who.int/health-topics/traditional-complementary-and-integrative-medicine

3. Официальный сайт Государственного управления традиционной китайской медицины: https://www.satcm.gov.cn/

Вопросы и ответы по теме