С девяти до одиннадцати утра наступает час Сы. В это время солнце уже поднялось, и янское ци неба и земли находится в стадии подъёма и распространения наружу. Согласно закону циркуляции ци по двенадцати каналам в соответствии с двенадцатью часами, в этот период главенствует канал селезёнки. Селезёнка в системе пяти стихий соответствует Земле, а свойство Земли — удерживать и порождать. Поступающая в организм пища и вода только благодаря транспортно-преобразовательной функции селезёнки могут превращаться в ци и кровь и доставляться во все конечности и все части тела. Задумывались ли вы когда-нибудь о том, что если дёсны начинают кислить, при укусе не хватает сил, кожа после нажатия медленно восстанавливается, становится дряблой и потерявшей упругость, и при этом именно в этот час вы испытываете сонливость и нежелание двигаться, то, вероятно, дело не просто в «недосыпе» или «возрасте». В час, когда главенствует канал селезёнки, должно быть самое гладкое течение ци и крови и наибольшая бодрость за весь день. Если же всё наоборот, тело своим способом напоминает вам: плоть утратила питание.
Дёсны и кожа — одни находятся в ротовой полости, обхватывая корни зубов, другие покрывают всё тело, — на первый взгляд не связаны друг с другом. Но в теории традиционной китайской медицины они относятся к одной категории — плоть. Селезёнка управляет мышцами. Под этой «плотью» подразумеваются не только мышечные массы рук и ног, но и такие плотные слизистые ткани, как дёсны, а также внутренние слои структуры кожи. Так называемая «слабость дёсен и кожи» по сути означает, что «плоть», питаемая ци и кровью, утратила присущую ей наполненность и упругость. Это ощущение трудно описать: при чистке зубов дёсны начинают кровоточить от лёгкого прикосновения, при укусе яблока остаётся неглубокий след, кожа лица не жирная и не сухая, но словно покрыта тканью, при оттягивании явно ощущается дряблость. Проблема не в зубах и коже, а в «земле» — транспортно-преобразовательной способности селезёночной земли.
I. Почему час Сы, когда главенствует канал селезёнки, оказывается самым утомительным временем
В традиционной китайской медицине говорится: «Селезёнка — основа приобретённой (постнатальной) сущности, источник порождения ци и крови». Это звучит масштабно, но в повседневной жизни выражается конкретно. Если транспортно-преобразовательная функция селезёнки в норме, пища эффективно превращается в ци и кровь, и мышцы получают достаточно энергии для поддержания упругости и тонуса. Напротив, когда транспортно-преобразовательная способность селезёнки ослабевает, ци и кровь, порождаемые из тонкой эссенции пищи и воды, уменьшаются, мышцы теряют питание и становятся рыхлыми и слабыми; внешне это проявляется в снижении плотности дёсен и уменьшении упругости кожи.
То, что в час Сы главенствует канал селезёнки, означает, что в это время ци и кровь селезёнки и желудка наиболее обильны — это золотое время для переваривания, всасывания и распределения питательных веществ. Однако на практике многие люди со слабыми дёснами и кожей именно в этот час чувствуют себя хуже всего. Утром сразу после пробуждения ещё нормально, а к девяти-десяти часам человек словно сдувается, как воздушный шарик: сонливость, слабость, нежелание говорить; дёсны ощущаются набухшими, рыхлыми, при смыкании зубов особенно заметно чувство неуверенности.
В чём тут причина? Если представить селезёнку и желудок как котёл, то при нормальном огне под котлом находящиеся в нём пища и вода могут свариться и превратиться в ци и кровь. Ослабление функции селезёнки подобно недостаточному огню под котлом: пища и вода не довариваются, ци и крови порождается недостаточно. В час Сы огонь должен быть самым сильным, но если сам котёл протекает, то даже сильный огонь не вскипятит воду. Когда организм именно в час главенства канала селезёнки подаёт сигнал «слабости», это как раз указывает на то, что транспортно-преобразовательная функция селезёнки уже несколько не поспевает.
В клинической практике слабость дёсен и кожи чаще всего встречается у людей с нерегулярным питанием, едой на бегу, пристрастием к сырой, холодной, сладкой и жирной пище, малоподвижным образом жизни и чрезмерными раздумьями. Эти привычки накапливаются день за днём и постепенно истощают функцию селезёнки. Когда селезёнка не справляется с транспортировкой и преобразованием, ци и крови порождается недостаточно, и дёсны с кожей становятся самыми ранними «барометрами», отражающими проблему. Если вы в час Сы постоянно так хотите спать, что не можете открыть глаза, обратите внимание на свои дёсны: не бледны ли они, не отёчны ли по краям, не ощущаются ли при лёгком нажатии мягкими, словно губка? А затем посмотрите на кожу лица: не становится ли она к полудню дряблой, не углубляются ли носогубные складки, не опускаются ли уголки глаз заметнее, чем у сверстников?
II. Та же слабость дёсен и кожи — три разных конституции, три направления развития
Вот в чём вопрос. При одной и той же «слабости дёсен и кожи» конкретные проявления у каждого человека могут быть разными. У кого-то дёсны бледные, лицо также бледное, весь человек словно выцветший; у кого-то дёсны тускло-красные, лицо отёчное, при надавливании остаётся след; у кого-то дёсны сухие и сморщенные, на коже появляются тонкие морщины, губы тоже сухие. За этими тремя совершенно разными обликами стоят различные патогенные механизмы конституции, и направления регулирования также совершенно разные.
В клинической практике при слабости дёсен и кожи сначала необходимо определить, преобладает ли «недостаток ци», «влажность-затор» или «недостаточность инь и крови». Хотя все три состояния коренятся в «селезёнке», характер болезни, тенденция развития и акценты в лечении значительно различаются. Старая поговорка традиционной китайской медицины гласит: «одна болезнь — разное лечение». Сегодняшняя статья не будет давать «универсальную схему ухода» — это было бы ненаучно и безответственно. Мы лишь изложим особенности трёх конституций, чтобы вы могли сравнить и посмотреть, какая из них преобладает у вас.
Конституция A: Опущение ци селезёнки, «пустота» с расслабленными мышцами и слабостью
У людей с такой конституцией основа «слабости» дёсен и кожи — это пустота. Цвет лица желтовато-белый, без блеска, как недомытый белый фарфор. Дёсны бледного цвета, кровенаполнение недостаточное, корни зубов легко обнажаются, между краем дёсен и зубами появляются как будто тонкие щели; при разговоре или улыбке кажется, что дёсны «не обхватывают» корни зубов. Кожа на ощупь довольно тонкая, но рыхлая, если пощипать — тонкий слой, не хватает толщины и упругости; особенно кожа верхних век и скул даёт ощущение, что она сползает вниз.
Часто сопутствующие проявления: вздутие после еды, даже ощущение, что пища в животе не переваривается целый день; стул мягкий, неоформленный, или сначала плотный, затем кашицеобразный; голос тихий, не хватает ци; при малейшей нагрузке появляется пот, человек легко устаёт. По языку: язык бледный, увеличенный, по краям отпечатки зубов, налёт тонкий и белый. Пульс слабый и вялый, мягкий, без силы. По патогенному механизму это слабость ци селезёнки, недостаточность средней ци, неспособность поднимать и удерживать. Дёсны и кожа питаются ци и кровью; как только ци селезёнки слабеет, источник порождения ци и крови становится недостаточным, и плоть лишается силы опоры, отсюда рыхлость, мягкость, обвисание.
Конституция B: Слабость селезёнки с задержкой влажности — «полнота» с отёчностью и рыхлостью
Люди с такой конституцией на первый взгляд выглядят не столь «пустыми», кожа даже может быть слегка маслянистой, но при надавливании выясняется, что восстановление медленное. Дёсны тоже отёчные и рыхлые, но цвет тускло-бледный или красноватый, не такой бледный, как при конституции A; поверхность дёсен имеет маслянистый, отёчный характер. При чистке зубов легко кровоточат, но цвет крови тёмный. Проблема кожи не в сухости и рыхлости, а в «разбухшей рыхлости» — как размоченный белый древесный гриб: на вид полный, нажмёшь — остаётся ямка, восстанавливается медленно. Лицо склонно к отёкам, по утрам заметно припухшие веки.
Люди с такой конституцией часто ощущают тяжесть в теле, конечности словно с мешками песка, голова мутная, как будто обёрнута влажной тканью. Во рту липко и не свежо, по утрам запах изо рта. Стул липкий, легко пристаёт к унитазу, опорожнение затруднено. По языку: налёт вязкий, бело-вязкий или жёлто-вязкий, язык может быть не бледным, даже красноватым. Пульс влажный, вялый или скользкий. Патогенный механизм относится к слабости селезёнки, неспособности к транспортировке и преобразованию; вода и влага задерживаются между мышцами и подкожной клетчаткой; плоть окружена влагой и, естественно, теряет упругость. Основа этой «слабости» — не пустота, а «затор»: вода и влага, которые должны были быть выведены, не выводятся, скапливаются, и мышцы из-за этого становятся рыхлыми и слабыми.
Конституция C: Одновременный недостаток ци и крови — «увядание» с сухостью и сморщенностью
У людей с третьей конституцией «слабость» дёсен и кожи идёт по ещё одному пути — сухости и сморщенности. Дёсны не просто рыхлые, но и атрофированные, корни зубов обнажены заметнее, чем у сверстников; цвет дёсен бледный и сухой, на поверхности нет увлажнённости, нет той прозрачной влаги, как у здоровых дёсен. Кожа сухая, с тонкими морщинами, особенно вокруг глаз, рта и на шее; на ощупь кожа грубая, упругость плохая, при улыбке морщины особенно заметны, и восстанавливается она медленно.
Люди с такой конституцией обычно худые, или раньше были полными, но затем быстро похудели. Ногти легко ломаются, волосы сухие, губы бледные, легко шелушатся. Обычно много раздумий, сон поверхностный, много сновидений, память уже не та. У женщин часто скудные менструации, цикл задерживается. По языку: язык бледный, сухой и худой, налёта мало или он слущивается, пульс тонкий и слабый. Патогенетическая суть — одновременный недостаток ци и крови: слабость селезёнки и желудка приводит к тому, что тонкая эссенция пищи и вод не эффективно превращается в ци и кровь; к тому же недостаточно порождается иньская кровь, мышцы не получают достаточного увлажнения и питания — как земля без воды: трескается, затвердевает, теряет жизненную силу.
III. Почему при одной и той же «слабости» методы регулирования не могут быть универсальными
Нужно ли в клинической практике разграничивать главное и второстепенное при слабости дёсен и кожи? Это необходимо. Суть проблемы конституции A — опущение ци селезёнки; метод регулирования заключается в укреплении ци селезёнки и содействии подъёму, чтобы ци направлялась вверх. Суть конституции B — слабость селезёнки с заторможенностью влажности; метод регулирования — пробуждение селезёнки и рассеивание сырости, освобождение средней части тела (Сань-цзяо), устранение сырости и мутности, мешающей мышцам, чтобы ци снова могла циркулировать. Суть конституции C — недостаток и ци и крови, недостаточность иньской крови; метод регулирования — укрепление селезёнки и питание желудка для поддержки источника порождения, а также дополнительное питание инь и крови.
Увидев это, вы можете спросить: все три конституции требуют «укрепления селезёнки» — не сходятся ли пути в одной точке? Как раз нет. При одинаковой слабости селезёнки конституции A нужно «поднимать» — поднять опустившуюся ци и дать мышцам вновь обрести опору, направленную вверх; конституции B нужно «трансформировать» — рассеять сырость и мутность, застрявшие в средней части тела, освободить мышцы из отёчного состояния; конституции C нужно «питать» — дать селезёнке и желудку достаточно способности порождать иньскую кровь, чтобы увлажнить те мышцы, которые давно пересохли. Без разбора укреплять селезёнку единым способом — всё равно что одним ключом открывать три разных замка: не откроет, да ещё и заклинит.
Поэтому при «слабости дёсен и кожи» внешне симптомы похожи, но стоящие за ними состояния конституции могут различаться как небо и земля. Если человек конституции A ошибочно применит подход с рассеиванием сырости, это ещё больше истощит ци; если человек конституции B ошибочно применит подход с тонизированием и питанием, сырость и мутность станут ещё тяжелее; если человек конституции C ошибочно применит подход с подъёмом ци, иньская кровь не восполнится, и станет ещё суше. В этом и заключается строгость дифференциальной диагностики в традиционной китайской медицине — смотреть не только на симптомы, но и на конституцию, на язык и пульс, на общее состояние циркуляции ци и крови.
IV. Сонливость в час Сы и послабление после полудня содержат ключ к конституции
Мы уже знаем, что час Сы — это время главенства канала селезёнки и период наибольшей активности ци и крови селезёнки и желудка. Если организм в это время, наоборот, сигнализирует о сонливости и слабости, значит, транспортно-преобразовательная функция селезёнки, вероятно, дала сбой. Причём «ощущение сонливости» при разных конституциях имеет тонкие различия.
У людей конституции A в час Сы самое типичное проявление — «одышка и сонливость»: не хочется спать, а ощущение, что не можешь сделать полный вдох, веки тяжёлые, голос становится тихим; если подпереть щёку ладонью, становится легче — этот жест как раз поддерживает щёку внешней силой, давая опустившимся мышцам опору. У людей конституции B в час Сы чаще бывает «тяжесть в голове и сонливость» — вся голова словно в мокрой шапке, состояние не столько сонное, сколько мутное, непрозрачное; отёчность дёсен в девять-десять часов утра также становится заметнее. У людей конституции C в час Сы может быть чуть легче, потому что после завтрака ци и кровь несколько восстанавливаются; но к трём-четырём часам дня проблема недостаточности иньской крови снова всплывает: появляется посленолуденный жар, сухость во рту, чувство стянутости кожи.
Эти тонкие различия — то, как тело говорит с вами. Если вы обратите внимание на своё психическое состояние и ощущения в дёснах в час Сы, а также на изменения после полудня, то сможете в общих чертах обрисовать контур своей конституции. Разумеется, это лишь отправная точка для самонаблюдения, а не конечный пункт диагностики.
V. Почему состояние дёсен и кожи может отражать функцию селезёнки и желудка
У многих читателей может возникнуть вопрос: дёсны и кожа — одни в ротовой полости, другие покрывают всё тело — почему же они оба являются «плотью, управляемой селезёнкой»? Это следует из понимания «плоти» в традиционной китайской медицине.
«Плоть» в китайской медицине — понятие более широкое, чем мышцы в современной анатомии. Оно охватывает все участки, наполненные ци и кровью и образованные мышечными тканями: мышцы лица, конечностей, туловища, а также такие специализированные подслизистые ткани, как дёсны. «Селезёнка управляет мышцами» означает, что селезёнка, транспортируя и преобразуя тонкую эссенцию пищи и вод и порождая ци и кровь, питает все мышечные ткани тела. Когда функция селезёнки и желудка крепка, ци и крови в достатке, мышцы полные, плотные и упругие; дёсны имеют здоровый бледно-розовый цвет и плотно охватывают корни зубов. Когда функция селезёнки и желудка ослабевает, ци и крови порождается мало, мышцы теряют питание и становятся рыхлыми, атрофичными, сухими или отёчными и вздутыми.
Дёсны — одно из самых доступных для прямого наблюдения окон в мышечных тканях человека. В отличие от мышц бёдер или живота, скрытых одеждой, дёсны видны каждый день при чистке зубов и приёме пищи: виден их цвет, форма и плотность. Кожа же и подавно — на неё смотрят в зеркало каждый день. Поэтому состояние дёсен и кожи — в определённом смысле «внешний дисплей» функции селезёнки и желудка. В клинической практике традиционной китайской медицины на цвет, форму и увлажнённость дёсен всегда обращали внимание как на материал для дифференциальной диагностики, а упругость, блеск и толщину кожи также используют как ориентир для оценки состояния ци и крови.
VI. «Слабость» мышц не означает невозможности помочь — направления ухода различны
Как научно-популярная статья, этот текст не будет давать конкретных схем действий или подборов лекарственных трав. Направления ухода для каждой конституции должны быть определены практикующим врачом традиционной китайской медицины путём всесторонней диагностики — осмотра, выслушивания, опроса и пальпации пульса — с последующей разработкой индивидуального подхода. Здесь мы лишь на уровне общих рамок образа жизни и пищевых предпочтений дадим некоторые ориентиры.
Конституция A (с преобладанием опущения ци селезёнки): в питании следует быть умеренным и регулярным, три основных приёма пищи в одно и то же время, избегать сырой и холодной пищи, уместно употреблять тёплые, укрепляющие селезёнку и желудок, легкоусвояемые продукты. В режиме дня стоит обеспечить короткий дневной отдых, не переутомляться, не стоять и не ходить слишком долго, давая ци селезёнки время на восстановление. В эмоциональном плане следует меньше тревожиться: чрезмерные раздумья вредят селезёнке больше всего. Из физической активности подходят спокойные, продолжительные аэробные нагрузки, но конкретный план должен определить практикующий врач ТКМ в зависимости от конституции; не рекомендуется самостоятельно выполнять интенсивные или длительные упражнения.
Конституция B (с преобладанием слабости селезёнки и задержки влажности): в питании следует отдавать предпочтение лёгкой пище, уменьшить потребление жирного, сладкого, сырого, холодного и алкоголя — всё это усиливает сырость и мутность. Режим дня должен быть регулярным, избегать позднего отхода ко сну; недосып повреждает ян селезёнки и усиливает застой влаги. В эмоциональном плане полезно сохранять бодрое расположение духа: подавленное настроение ведёт к застою ци, ци не превращает воду, и влага выводится ещё труднее. При возможности стоит добавить занятия, вызывающие лёгкое потоотделение, но конкретный способ и длительность опять же определяются практикующим врачом ТКМ с учётом индивидуальных различий.
Конституция C (с преобладанием одновременного недостатка ци и крови): в питании следует заботиться о сбалансированности питания, питаться понемногу, но регулярно, уменьшить потребление острой, горячей и раздражающей пищи, которая может дополнительно истощать инь и кровь. В режиме дня стоит ложиться спать пораньше — ночь время восстановления инь и крови; поздний отход ко сну означает, что ци и кровь продолжают расходоваться сверх меры. В эмоциональной сфере следует меньше беспокоиться и меньше зацикливаться; спокойное состояние духа позволяет ци и крови течь более плавно. В физической активности не следует вызывать обильное потоотделение, поскольку сильное потоотделение истощает ци и повреждает инь; больше подходят покой и мягкие движения.
К этому моменту вы, вероятно, уже поняли: «слабость дёсен и кожи» нельзя резюмировать одним простым словом «пустота». Она может происходить от опущения ци селезёнки — пустоты, от слабости селезёнки с задержкой влажности — затора, или от недостатка и ци и крови — увядания. Один и тот же симптом, три конституционных направления, совершенно разные методы регулирования. Это и есть самая важная в традиционной китайской медицине «дифференциальная диагностика и лечение» — не использовать препараты при виде симптома, а возвращать симптом конкретному человеку: смотреть на ци, кровь, влажность, пустоту/полноту и на общее состояние этого человека.
В следующий раз, когда в час Сы вы почувствуете усталость и сонливость, понаблюдайте за цветом своих дёсен и упругостью кожи. Главное — не ставить себе диагноз, а начать осознанно воспринимать сигналы, которые посылает тело. Задумывались ли вы, что та игнорируемая дряблость и слабость, возможно, не просто «старость» или «усталость»? Возможно, это селезёночная земля вашего тела тихо говорит вам: моих сил уже почти не хватает. А вы — слышите?
Список литературы:
1. База данных древних медицинских текстов традиционной китайской медицины (включая оригиналы «Хуанди Нэйцзин», «Трактат о селезёнке и желудке» и др.): https://tcmdata.cintcm.com/
2. Стратегический документ Всемирной организации здравоохранения о традиционной медицине: https://www.who.int/health-topics/traditional-complementary-and-integrative-medicine
3. Официальный сайт Государственного управления традиционной китайской медицины: https://www.satcm.gov.cn/
Вопросы и ответы по теме
I. Каковы причины состояния в час Сы, когда главенствует канал селезёнки?
Традиционная китайская медицина считает, что причину состояния в час Сы, когда главенствует канал селезёнки, необходимо устанавливать на основе целостной дифференциальной диагностики — четырёх методов обследования (осмотр, выслушивание, опрос, пальпация пульса) в сочетании с особенностями конституции человека; нельзя подходить ко всем одинаково. Конкретное направление регулирования определяется практикующим врачом ТКМ при личном приёме.
II. Каков срок регулирования при одинаковой слабости дёсен?
Срок регулирования индивидуален и зависит от основы конституции, соблюдения рекомендаций по образу жизни и других факторов. ТКМ подразумевает постепенность, конкретный срок должен быть оценен практикующим врачом ТКМ на личном приёме с учётом индивидуальных особенностей; данный материал не даёт обещаний по конкретным срокам.
III. Почему при одной и той же «слабости» — что следует соблюдать в повседневной жизни?
Что касается повседневного ухода, рекомендуется соблюдать регулярный режим дня, сбалансированное питание, умеренную физическую активность и эмоциональную стабильность. Конкретные меры предосторожности следует гибко корректировать в зависимости от индивидуальной конституции и сезона; за целевыми рекомендациями можно обратиться к практикующему врачу ТКМ.