С часа ночи до трёх — время Чоу. Ци и кровь канала печени находятся в расцвете, и это должен быть период спокойного сна, когда «в положении лёжа кровь возвращается в печень». Если же в это время в верхней части живота и в глубине обоих подреберьях ощущается волнообразная пульсация — словно что-то тихо стучится изнутри в живот, словно по сосудам пробегает мелкий ритм, — то что это: удар, посылаемый застоем ци печени, или отзвук, вызванный расстройством селезёнки и желудка?
I. Движение ци в час Чоу: ход канала печени и происхождение «пульсации»
«Пульсация» при «пульсирующей боли» с точки зрения китайской медицины является выражением «образа ветра» или «движения ци». Она отличается от колющей боли, как от иглы, и от тупой распирающей боли — это ритмичный дискомфорт с ощущением биения, ясно дающий почувствовать, что внутри тела движется некая ци.
В «Хуанди нэйцзин·Сувэнь·Цзан ци фа ши лунь пянь ди эрши эр» сказано: «При болезни печени боли под обоими подреберьями отдают в низ живота, человек легко приходит в ярость». Это довольно раннее описание в классическом тексте принадлежности болей в подреберье к патологии канала печени. Смысл его таков: когда в печени возникает патология, часто появляются боли в области обоих подреберьях, и эта боль может иррадиировать в низ живота, при этом человек легко становится раздражительным и гневливым. Это в высокой степени совпадает по локализации с упомянутой в данной статье пульсирующей болью в верхней части живота и обоих подреберьях.
Далее, в «Линшу·Цзин май ди ши»: «Канал ножного цзюэинь печени... доходит до низа живота, распределяется по подреберьям». Канал печени поднимается от низа живота и распределяется в области подреберьев. В час Чоу ци и кровь вливаются в канал печени; ци печени должна бы собираться и храниться, но вместо этого приходит в возбуждение, и эта неспокойная ци-механизм вдоль пути следования «стучится» в верхнюю часть живота и оба подреберья.
Но здесь нужно остановиться и задуматься над ключевым вопросом: если пульсирующая боль возникает и в верхней части живота, и в обоих подреберьях, обязательно ли проблема в печени? Если в печени, то почему приступ случается именно в час Чоу? Если говорить, что в час Чоу главенствует канал печени, то почему в час Сы (с девяти до одиннадцати утра), когда главенствует канал селезёнки, нет такого же дискомфорта? Именно эта временная специфичность указывает на противоборство между печенью и селезёнкой. Печень управляет распространением и разгрузкой, селезёнка — трансформацией и транспортировкой; при застое ци печени она идёт наперекор и подавляет селезёнку, при недостатке почвы селезёнки дерево печени ещё легче совершает на неё нападение, и эти два органа взаимно обусловливают друг друга. В клинике такие проявления чаще встречаются у людей, которые обычно склонны к тревоге и напряжению, а также имеют нерегулярный режим дня.
II. Ось Шаоян: ци связывается в середине и всплывает к подреберьям
В статье 96 «Шанхань лунь» при описании болезни Шаоян есть такой отрывок: «Через пять-шесть дней после холодового поражения возникает ветер-удар, попеременно озноб и жар, горечь и полнота в груди и подреберьях, молчаливость и нежелание есть, беспокойство в сердце и склонность к рвоте... главенствует отвар Сяочайху». «Горечь и полнота в груди и подреберьях», о которых говорит Чжунцзин, означают ощущение распирания и дискомфорта в области груди и подреберьев, словно что-то там заполнено, — типичное проявление неблагоприятного состояния оси Шаоян. Канал Шаоян проходит по боковой стороне тела человека, как раз через оба подреберья; а иероглиф «горечь» в «горечь и полнота» указывает на то, что это субъективно трудно переносимое чувство сдавленности. Оно не совсем совпадает с ощущением «пульсирующей боли», но локализация болезни относится к тем же подреберьям, а патогенез также связан со свободным течением ци-механизма.
В чём же суть этого отрывка на понятном языке? Болезнетворное начало проникает в промежуток между поверхностью и внутренним в болезни Шаоян, ось теряет способность к перевозке, и ци связывается в области груди и подреберьев. Печень и желчный пузырь являются внутренне-наружной парой; при неблагоприятном состоянии ци желчного пузыря ци печени не распространяется, и застойная ци скапливается в обоих подреберьях, проявляясь как сдавленность, распирание, полнота и боль. Если при этом присоединяется ощущение «пульсации» в верхней части живота, это указывает на то, что застой ци уже затронул средний обогреватель — селезёнку и желудок: дерево в застое подавляет почву, ци желудка подхватывается застойной ци, формируя пульсирующий ритм. Стоит учесть: если есть только распирание и полнота без ощущения пульсации, это чаще всего просто застой ци, который ещё легко устранить; но как только появляется пульсация, это часто означает, что застой ци длится долго и есть признаки внутреннего движения, когда застой переходит в ветер.
Поскольку «пульсация» относится к образу ветра, невольно задумываешься: этот ветер — реальное движение ветра внутри тела или передача на поверхность тела ощущения от наполнения и биения ци и крови? С точки зрения динамики болезни: если пульсирующая боль сильная, при надавливании усиливается — это склонность к синдрому избытка от застоя ци, переходящего в огонь; если пульсация слабая, то появляется, то исчезает, при надавливании облегчается — это склонность к синдрому недостатка от утраты питания ци и кровью. В клинике эти два направления различны: первое требует распространения и разгрузки, второе — питания и мягкого увлажнения.
III. Недостаток почвы и нападение дерева: собственная позиция селезёнки и гостевание печени
Центр верхней части живота — это область желудка, территория, управляемая почвой селезёнки; оба подреберья — область прохождения канала печени. Когда ци печени чрезмерно сильна, а селезёнка и желудок слабы, возникает положение «дерево подавляет почву», и верхняя часть живота и оба подреберья одновременно становятся местом схватки ци-механизма. Ключевой момент различения здесь таков: где пульсирующая боль преобладает? Если преобладает область желудка, а подреберья вторичны — это недостаток ци селезёнки и желудка с возмущением от дерева печени; если отчётливо пульсируют и «прыгают» оба подреберья, а желудок затронут меньше — акцент на собственном застое ци печени.
В «Цзинкуй яолюэ·Цзанфу цзинло сяньхоу бин майчжэн шоуяо» есть одна чрезвычайно важная фраза: «Увидев болезнь печени, знай, что печень передаст её селезёнке, — прежде всего следует укрепить селезёнку». Это проницательное указание Чжан Чжунцзина о взаимоотношении печени и селезёнки. Смысл его понять нетрудно: увидев патологию печени, нужно знать, что ци печени легче всего передаётся и нападает на почву селезёнки, поэтому, занимаясь проблемой печени, прежде всего следует позаботиться о селезёнке и желудке. С этой точки зрения суть пульсирующей боли одновременно в верхней части живота и обоих подреберьях как раз и заключена в этой паре отношений — печени и селезёнки: раз дерево печени уже чрезмерно, не потеряла ли почва селезёнки свои позиции?
В клинике, если пульсирующая боль сопровождается отсутствием аппетита, чувством переполнения после еды, мягким и липким стулом, это часто говорит о том, что почва селезёнки действительно уже «ослабла и не выдерживает нападения»; если пульсирующая боль сопровождается горечью во рту, сухостью в горле, поверхностным сном с множеством сновидений — это склонность к застою и жару в печени и желчном пузыре. Эти два состояния различаются и по картине языка: в первом случае по краям языка есть отпечатки зубов, налёт тонкий и белый; во втором края языка красноватые, налёт тонкий и жёлтый.
Здесь необходимо особо отметить: пульсирующая боль не всегда является результатом «слишком сильной ци печени». Другая возможность прямо противоположна — длительная слабость селезёнки и желудка, недостаток силы трансформации и транспортировки в среднем обогревателе приводят к тому, что подъём и опускание ци-механизма теряют опору, и ци печени, напротив, из-за неспособности ослабленной ци селезёнки её сдерживать всплывает к подреберьям. Если это так, то корень в слабости селезёнки, а не в застое печени, и направлениярегуляции полностью различны. Если ошибочно считать всё застоем печени и без разбора применять распространение и разгрузку, почва селезёнки может стать ещё слабее, а пульсирующая боль — усилиться. Именно в этом заключается суть дифференциальной диагностики китайской медицины — «одна болезнь, разные методы лечения».
IV. Познавать тело через ритм времени, различать направление через движение и покой ци и крови
Возвращаясь к временной точке часа Чоу, можно более детально проанализировать природу пульсации. В час Чоу главенствует канал печени — это время накопления и питания крови печени, собирания ци печени внутрь. Если в это время ци и кровь движутся не по обычному пути, а застойная ци ударяется и пульсирует в каналах, появляется субъективное ощущение пульсации. Если пульсация сильная, вызывающая раздражительность и бессонницу, это чаще указывает на застойный огонь; если пульсация слабая, едва уловимая, с чувством усталости — более вероятен недостаток и ци, и крови с утратой питания сухожилий и сосудов.
В «Сувэнь·Лю цзе цзан сян лунь пянь ди цзю» также сказано: «Печень — корень выносливости, обитель души хунь». «Корень выносливости» означает основу переносимости утомления, что указывает на тесную связь печени со способностью организма переносить внешнее давление. Длительное недосыпание, чрезмерное переутомление, подавление эмоций — всё это постепенно истощает этот «корень выносливости». Когда крови печени день ото дня становится недостаточно, ци печени теряет питание и всплывает; когда ци печени длительно застаивается, это, в свою очередь, мешает селезёнке и желудку выполнять их функцию приёма и трансформации. Пульсация в верхней части живота и обоих подреберьях воспринимается телом в переплетении этих двух порочных кругов.
В повседневном уходе можно исходить из четырёх измерений: питание, режим дня, эмоции, движение. В питании следует придерживаться регулярного трёхразового приёма пищи, тщательно пережёвывать пищу, сократить холодную, жирную и раздражающую пищу, умеренно употреблять продукты, способствующие гармонии печени и селезёнки, — такие как ямс, семена лотоса, финики, — соблюдая умеренность. В режиме дня в час Чоу необходимо находиться во сне; если возможны ночные смены, следует по возможности Расположить фиксированное время для дополнительного сна днём. В эмоциональной сфере не помешает выделить несколько минут тихого уединения в течение дня, чтобы дать напряжённым мыслям «выход для выпуска пара». В движении можно выбрать прогулки, бадуаньцзинь, тайцзицюань и другие мягкие способы гармонизации тела и духа, но конкретную программу должен определять практикующий врач китайской медицины с учётом индивидуальной конституции.
В конечном счёте, пульсирующая боль в верхней части живота и обоих подреберьях — это сигнал, который тело посылает в определённое время, и указание на утрату равновесия между печенью и селезёнкой. Она напоминает нам: распространение и разгрузка ци печени нуждаются в направлении, трансформация и транспортировка почвы селезёнки нуждаются в опоре. Если вас часто будит эта пульсация в час Чоу, стоит присмотреться к себе: не подавлялись ли слишком долго дневные эмоции? Регулярно ли и мягко ли трёхразовое питание? Действительно ли сон достигает спокойной глубины? Эти, казалось бы, обыденные стороны образа жизни, накапливаясь, как раз и составляют договор между печенью и селезёнкой.
Задумывались ли вы, что та пульсация в час Чоу, возможно, не только проблема печени и желчного пузыря? Это может быть ещё один сигнал, который селезёнка и желудок подают в молчании, — печень и селезёнка по своей природе пара товарищей, делящих и радость, и горе, и при дисбалансе кто-то должен заговорить первым.
Список литературы:
1. Оригинальный текст «Хуанди нэйцзин·Сувэнь» можно найти в базе данных древних текстов китайской медицины: https://tcmdata.cintcm.com/
2. Стратегический документ Всемирной организации здравоохранения о традиционной медицине: https://www.who.int/health-topics/traditional-complementary-and-integrative-medicine
3. Официальный сайт Государственного управления традиционной китайской медицины: https://www.satcm.gov.cn/
Вопросы и ответы по теме
I. Движение ци в час Чоу, ход канала печени — чем это вызвано?
Китайская медицина считает, что при движении ци в час Чоу и ходе канала печени необходимо исходить из целостной дифференциальной диагностики, используя четыре метода обследования — осмотр, выслушивание и обоняние, опрос, пальпацию — в совокупности, с учётом индивидуальных особенностей конституции для комплексной оценки; нельзя делать обобщённых выводов. Конкретное направлениерегуляции должен определять практикующий врач китайской медицины после очного осмотра.
II. Ось Шаоян, связывание ци — какова длительность курсарегуляции?
Длительность регуляции индивидуальна и зависит от исходной конституции человека, степени соблюдения рекомендаций по образу жизни и других факторов. Китайская медицина придерживается принципа постепенности; конкретные сроки должен оценивать практикующий врач китайской медицины после очного осмотра с учётом индивидуальной ситуации. Данный материал не даёт обещаний конкретных сроков.
III. Недостаток почвы и нападение дерева, собственная позиция селезёнки — на что обращать внимание в повседневности?
В повседневном уходе рекомендуется поддерживать регулярный режим дня, сбалансированное питание, умеренную физическую активность, эмоциональную стабильность. Конкретные меры следует гибко корректировать в зависимости от индивидуальной конституции и сезонных изменений; за целенаправленными рекомендациями можно обратиться к практикующему врачу китайской медицины.