На амбулаторном приёме женщина лет пятидесяти быстро заговорила: «В последнее время чувствую ноющую боль внутри костей, будто туда задувает ветер, боль пульсирующая; и веко тоже словно подыгрывает — левый глаз дёргается уже почти две недели, так что покоя нет». Она помолчала и с лёгким сомнением спросила: «Кости и веко — что между ними общего? Как же они могли сломаться одновременно?»
Этот вопрос в клинической практике китайской медицины на самом деле не редкость. Он проверяет как раз один из центральных тезисов китайской медицинской мысли: является ли человеческое тело единым взаимосвязанным целым или же набором независимых деталей? Учебниковый ответ — концепция целостности, но клиническая сложность в том, что когда симптомы проявляются в двух совершенно не связанных областях, как врачу среди, казалось бы, хаотичных улик найти ту самую общую первопричину? Если дёргание века — это просто локальная мышечная проблема, почему одновременно беспокоят и кости? И наоборот, если проблема костей идёт из глубины, какую роль играет поверхностное проявление на веке? Не разобравшись в этом, легко впасть в ошибку «лечить голову — когда болит голова».
В клинической практике пульсирующая боль одновременно в костях и в веке чаще всего встречается у людей с истощением инь и крови печени и почек и внутренним движением пустотного ветра. Почему именно печень и почки? Здесь сначала нужно прояснить один легко упускаемый из виду факт о каналах.
I. Кости и глаза на уровне каналов совсем не расходятся
В «Хуанди Нэйцзин. Сувэнь. Глава 5 „О том, как инь и ян соответствуют образам“» есть такие слова: «Почки порождают костный мозг, мозг порождает печень, печень порождает сухожилия, сухожилия порождают сердце, печень управляет глазами». Общепринятое толкование этого отрывка — порядок взаимного порождения пяти органов, но в клинике гораздо интереснее три слова «мозг порождает печень». Костный мозг питает древесину печени, печёночная кровь поднимается к глазам — между костью и глазом лежит мост превращения мозга и крови. Если эссенция почек недостаточна, море мозга пустеет, и печёночная кровь не может порождаться; если печёночная кровь истощена, глаза теряют питание, и мышцы века становятся первой областью, подающей сигнал тревоги.
Но дифференциация синдрома в китайской медицине не может на этом остановиться. Если есть только дёргание века, это может быть лишь локальным нарушением ци и крови; если же одновременно присутствует «пульсирующая боль в костях», нельзя смотреть только на ци и кровь — необходимо учитывать взаимодействие ян-ци и инь-жидкости. Боль в костях китайская медицина чаще всего рассматривает через почки. В «Сувэнь. Главе 23 „О пяти ци и пяти состояниях“» говорится: «Почки управляют костями», а характер боли — «пульсирующая» — с волнообразным ощущением, то появляется, то прекращается, как пульс — это уже содержит образ ветра.
Откуда берётся ветер? Один из путей — ветер, порождаемый недостаточностью крови: печень хранит кровь, если крови недостаточно, сухожилия и сосуды теряют питание, становятся пустыми и неуправляемыми, и ветер порождается изнутри; другой путь — инь-недостаточность и гиперактивность ян: инь почек не может сдерживать ян, ян-ци всплывает, превращается в ветер и беспокоит верх. Корень обоих видов ветра — в печени и почках, но механизмы несколько различаются.
| Направление дифференциации | Основные проявления | Сопутствующие симптомы | Особенности языка и пульса | Ключевой патогенез |
|---------|---------|---------|---------|---------|
| Ветер от недостаточности крови | Пульсирующая ноющая боль в костях, не очень сильная, веко дёргается без силы | Лицо бледное, головокружение, онемение конечностей, ногти бледные | Язык бледный, налёт тонкий белый, пульс тонкий и слабый | Недостаточность крови печени, сухожилия и сосуды потеряли питание, движение пустотного ветра |
| Инь-недостаточность и гиперактивность ян | Пульсирующая боль в костях с ощущением кислой распирающей боли, веко дёргается часто | Шум в ушах, слабость и ломота в пояснице и коленях, жар в пяти центрах, сухость во рту и горле | Язык красноватый, мало налёта или налёт отслаивается, пульс тонкий и частый | Истощение инь почек, вода не питает дерево, гиперактивность ян и движение ветра |
| Холод в костях и суставах с недостаточностью крови | Боль в костях любит тепло, не любит холод, пульсация то сильнее, то слабее, дёргание века усиливается на холоде | Конечности холодные, душевная и физическая усталость, лёгкое подёргивание века | Язык бледно-тёмный, налёт белый и скользкий, пульс глубокий и напряжённый или струнный и напряжённый | Недостаточность ян, холод скапливается в каналах, при недостаточности крови ветер использует возможность |
При ветре от недостаточности крови болезнь локализована в печени, характер — недостаточность, течение относительно медленное, как лампада с небольшим количеством масла, пламя то яркое, то тусклое; при инь-недостаточности и гиперактивности ян болезнь локализована в печени и почках, характер — смешанная полнота и пустота, течение несколько более острое, как вода в выкипающей кастрюле — бурлит и клокочет. Есть ещё один случай — холод в костях и суставах в сочетании с недостаточностью крови. У таких людей пульсирующая боль в костях часто имеет явную тенденцию к теплу и давлению, дёргание века особенно заметно на холоде, язык бледно-тёмный, налёт белый и скользкий, пульс глубокий и напряжённый. Это когда недостаточность ян лишает согревающей силы, холод-патоген проникает в пустоту, кровь и сосуды застаиваются, и пустотный ветер движется вместе с холодом. Направления лечения для трёх случаев различны; если при пульсирующей боли и в костях, и в веке всякий раз ставить диагноз ветер-жар, легко навредить.
Это подводит к ключевой развилке клинической дифференциации — если пульсирующая боль усиливается от холода и уменьшается от тепла, то это может склоняться к недостаточности ян и холоду в сухожилиях, а не просто к недостаточности инь и крови. Различие между ними довольно чётко видно на языке и пульсе: при недостаточности инь и крови язык красный, мало налёта, пульс тонкий и частый; при недостаточности ян и холоде язык бледно-тёмный, налёт белый и скользкий, пульс глубокий и напряжённый. Если не различать и ошибочно применять холодные питающие инь средства, это ещё больше повредит ян-ци и усилит пульсирующую боль в костях.
1. Печень управляет сухожилиями, открывается в глаза — традиционная патогенетическая рамка для дёргания века
Классические записи китайской медицины о дёргании века указывают на «подергивание сухожилий и трепетание мышц» (цзинь ти жоу шунь). В «Шанхань лунь», пункт 82, упоминается «тело трепещет, дрожит, готово упасть» — хотя речь идёт о дрожании мышц всего тела, веко как одна из самых тонких мышечных групп лица часто является тем местом, где «подергивание сухожилий и трепетание мышц» проявляется раньше всего. В клинической практике нельзя, увидев дёргающееся веко, сразу заявлять: «левый глаз дёргается — к деньгам, правый — к беде» — это лишь народное поверье, не имеющее отношения к медицинской теории.
Если смотреть на ход каналов, то канал мочевого пузыря ног — тай-ян — «начинается у внутреннего угла глаза», канал желудка ног — ян-мин — имеет точку «чэн-ци» под глазом, канал тройного обогревателя рук — шао-ян — имеет точку «сы-чжу-кун» у внешнего конца брови. Через область века прямо или косвенно проходят по крайней мере шесть каналов. Но ключ к клинической дифференциации не в подсчёте каналов, а в определении различий между «дёрганием верхнего века» и «дёрганием нижнего века». Верхнее веко относится к области канала мочевого пузыря тай-ян, нижнее веко — к области канала желудка ян-мин. Это разделение по каналам имеет клиническое справочное значение. Дёргание верхнего века, сопровождающееся затылочной головной болью, скованностью шеи и спины, обычно связано с каналом тай-ян; дёргание нижнего века, сопровождающееся вздутием и полнотой в животе, нарушением стула, обычно связано с сухожилиями канала ян-мин. Если одновременно присутствует пульсирующая боль в костях, то нужно определить, вызвано ли это холодом в канале тай-ян, или потерей питания сухожилий канала ян-мин, или недостаточностью печени и почек, затрагивающей все каналы.
Однако подёргивание мышц века также может быть связано с селезёнкой и желудком. «Селезёнка управляет мышцами»: если ци селезёнки и желудка недостаточно, мышцы теряют питание, что также может проявляться дёрганием века и сопровождаться слабостью конечностей. В этом случае пульсирующая боль в костях не обязательно связана с почками, а может быть следствием разлития воды-влаги и нарушения ци каналов. Поэтому при пульсирующей боли в костях и веке одновременно, нужно сначала задать вопрос: ощущается ли «тук-тук» или «тонкое дрожание»? Первое склоняется к ветру ян, поднимающемуся вверх, второе — к недостаточности ци и крови. Разница в одной детали, и направление дифференциации совершенно меняется.
Тонкое дрожание похоже на то, как птица клюёт зёрнышки: небольшая амплитуда, высокая частота, чаще встречается при недостаточности ци и крови, когда мышцы потеряли питание; если сопровождается бледно-жёлтым лицом, усталостью, слабостью, бледным языком и слабым пульсом, то подход к регулированию должен быть направлен на питание ци и крови, согревание и питание сухожилий. «Тук-тук» с более выраженной амплитудой и ощущением удара чаще встречается при превращении ян печени в ветер или инь-недостаточности с гиперактивностью ян; если сопровождается головной болью, головокружением, раздражительностью и вспыльчивостью, то подход должен заключаться в усмирении печени и подавлении ян, питании инь и прекращении ветра. Одной фразой: подёргивание — это образ ветра, но пустота или полнота ветра, холод или жар, поверхностный или внутренний характер должны оцениваться по деталям.
2. Почки управляют костями, порождают мозг — ещё один смысл пульсирующей боли в костях
Сами кости не имеют болевых рецепторов; «боль в костях» в китайской медицине на самом деле означает дискомфорт «между суставами» или «в местах прикрепления надкостницы». Пульсирующая боль означает, что боль имеет волнообразный ритм, и такое ритмическое ощущение в китайской медицинской теории часто связано с «ветром».
Почки хранят эссенцию, эссенция порождает костный мозг, костный мозг питает кости. Если эссенция почек достаточна, кости крепкие и сильные; если эссенция почек истощена, костный мозг не наполняется, между суставами возникает ощущение пустоты, и внешние патогены или внутренний ветер легко проникают в пустоту. Если пульсирующая боль в костях сопровождается слабостью в пояснице и коленях, частым ночным мочеиспусканием, шумом в ушах, подобным цикадам, то это недостаточность эссенции почек, недостаточность моря мозга, пустотный ветер блуждает между костями. В этом случае «пульсация» — это не дрожание мышц, а глубинное пульсирующее ощущение пустоты в суставах, похожее на чувство «ветра в костях».
Но нужно учитывать и противоположный случай: если пульсирующая боль в костях сопровождается локальным покраснением, отёком, жаром и болью, усиливается от тепла, это может относиться к влажному жару, текущему вниз, или токсину-жару, скапливающемуся в суставах. В этом случае необходимо использовать подход очищения жара и устранения влаги. В клинике это часто встречается при болях в суставах от закупорки влажным жаром; недостаточность инь и крови часто переплетается с влажным жаром, и различать их непросто. Если в таком случае ошибочно применить методы восполнения печени и почек, это, наоборот, усилит влажный патоген. При пульсирующей боли в костях и веке стоит дополнительно спросить, усиливается ли боль от тепла или от холода, есть ли локальное ощущение жжения — это помогает различить холод и жар, пустоту и полноту. Пульсирующая боль от влажного жара чаще встречается в суставах нижних конечностей, сопровождается жирной кожей лица, горечью и липкостью во рту, жёлтой мочой, красным языком с жёлтым липким налётом, скользящим и частым пульсом; пульсирующая боль от недостаточности инь и крови сопровождается исхуданием, ночной потливостью, сухостью во рту и горле, красным языком с малым количеством налёта, тонким и частым пульсом — одна полнота, другая пустота, их нельзя путать.
II. Следуя свойствам продуктов и лекарств, найдём путь мягкого ухода
Если понять механизм, то и на продукты и травы смотреть становится гораздо яснее. Пульсирующая боль в костях и веке имеет в своей основе «недостаточность инь и крови печени и почек, внутреннее движение пустотного ветра» — это базовая основа, поэтому направление ухода разворачивается вокруг восполнения печени и почек, питания крови и размягчения сухожилий, усмирения внутреннего ветра.
1. Шелковица (тутовник): сезонный плод, питающий инь печени и почек
Шелковица в «Синь Сю Бэнь Цао» (Новое дополнение к фармакопее) записана как «при употреблении в одиночку лечит жажду», а врачи последующих поколений в основном относили её к средствам, восполняющим печень и питающим почки. Она сладкая на вкус и холодная по природе, входит в каналы сердца, печени и почек, способна питать инь и кровь, порождать жидкость и увлажнять сухость. Для той женщины, о которой говорилось выше, — если её язык красноватый, мало налёта, пульс тонкий и частый, и присутствуют слабость в пояснице и коленях, сухость во рту и горле, то шелковица как повседневный продукт — очень подходящий выбор.
Её область применения должна быть точно нацелена на «недостаточность инь и крови». Когда инь и крови достаточно, сухожилия получают питание, и «пустотный ветер», вызывающий дёргание века, получает сдерживающую силу. Шелковица мягко и устойчиво воздействует на людей с тонким дрожанием века и ломотой в суставах. Но она по природе холодная, поэтому людям с обычной слабостью селезёнки и желудка, склонностью к диарее, нужно быть осторожными и не употреблять её в больших количествах.
2. Чёрный кунжут: мягкое средство для восполнения эссенции и крови
По сравнению с холодной увлажняющей шелковицей, характер чёрного кунжута гораздо более уравновешенный. Он сладкий и нейтральный по природе, входит в каналы печени, почек и толстого кишечника, функции — восполнять печень и почки, питать эссенцию и кровь, увлажнять кишечник и устранять сухость. Самое ценное в чёрном кунжуте — это его способность «тихо увлажнять»: он не такой жирный и липкий, как ацзяо, и не такой тёплый и сухой, как лужун. Он подходит для длительного применения в качестве продукта для ухода.
Для глубинной проблемы пульсирующей боли в костях — недостаточности эссенции почек и пустоты моря мозга — восполняющее действие чёрного кунжута направлено прямо на эссенцию почек. Эссенция порождает мозг, мозг наполняет кости — тогда кости крепкие. «Укрепление костей» не равно «обезболиванию», но помогает улучшить ломоту и пульсирующую боль в суставах. В клинике у таких людей часто одновременно наблюдается ранняя седина и склонность к сухому стулу, и чёрный кунжут полезен для всех трёх проявлений.
Если сравнить шелковицу с тонкой струйкой воды, увлажняющей всё вокруг, то чёрный кунжут больше похож на медленно тающий жирный бальзам. Их направления не противоречат друг другу, но акценты различны. Шелковица больше питает инь и очищает жар, подходит тем, у кого недостаточность инь и крови с признаками пустотного жара; чёрный кунжут больше восполняет эссенцию и питает кровь, подходит тем, у кого истощение эссенции и крови без явного холода или жара. Если оба продукта присутствуют в повседневном рационе, шелковица обеспечивает восполнение жидкости, а чёрный кунжут отвечает за заполнение эссенции и мозга: одно увлажняет, другое наполняет — при правильном сочетании это комбинаторный подход, который стоит индивидуально попробовать. Но здесь важно подчеркнуть: конкретные способы применения и дозировки должен определять практикующий врач китайской медицины с учётом конституции конкретного человека.
3. Ягоды годжи: мост между мягким восполнением инь и ян
По сравнению с шелковицей и чёрным кунжутом, ягоды годжи в теме пульсирующей боли в костях и глазах играют роль, скорее, моста. Они сладкие и нейтральные по природе, входят в каналы печени и почек, могут питать инь печени и почек, а также укреплять эссенцию и улучшать зрение. Для проблем «глазной системы», таких как дёргание века, ягоды годжи — довольно подходящий продукт; для проблем остеопороза или недостаточного питания суставов их функция восполнения эссенции почек также применима.
Самая уникальная ценность ягод годжи — в «мягком восполнении инь и ян». Когда у человека проявляется недостаточность и инь, и ян, когда одновременно присутствуют боязнь холода и жар в пяти центрах, ягоды годжи не такие тёплые и сухие, как гуйфу, и не такие холодные, как шэнди. Их уравновешенный характер делает их достаточно надёжным выбором для повседневного диетического ухода. В контексте пульсирующей боли в костях и веке ягоды годжи могут служить мостом, учитывающим и печень, и почки, а при сочетании с другими продуктами они достаточно гибки.
4. Мудрость сочетаний: парные комбинации, каждая на своём месте
Шелковица и чёрный кунжут, ягоды годжи и шелковица, чёрный кунжут и ягоды годжи — у этих трёх парных сочетаний свои акценты. Шелковица с чёрным кунжутом — питание инь и восполнение эссенции, подходит при истощении эссенции почек с пустотным жаром; ягоды годжи с шелковицей — питание крови печени и инь почек в равной степени, подходит при пульсирующей боли в веке с преимущественной недостаточностью крови печени; чёрный кунжут с ягодами годжи — мягкое восполнение эссенции и крови печени и почек, подходит при ломоте и пульсации в костях без явных признаков жара.
Традиционная китайская медицина считает, что сочетание продуктов подобно межличностному общению: только те, у кого схожие «вкусы и запахи», могут пройти вместе долгий путь. Когда холодная природа шелковицы встречается с тёплой увлажнённостью чёрного кунжута, они как раз взаимно сдерживаются; уравновешенность ягод годжи может смягчить холод шелковицы и усилить действие чёрного кунжута. В простом сочетании двух продуктов уже проявляется мудрость «взаимного использования разновидностей» китайской медицины.
Конечно — диетический уход — лишь один из способов поддержания здоровья. Если пульсирующая боль в костях и веке сохраняется или постепенно усиливается, следует обратиться в официальное медицинское учреждение, где практикующий врач китайской медицины после детальной дифференциации синдрома определит конкретную программу оздоровления. Роль продуктов — обеспечивать постоянную питательную поддержку на долгом пути улучшения конституции, а не заменять медицинское вмешательство.
5. Эмоции и режим дня: вспомогательные аспекты, которые нельзя игнорировать
С точки зрения клинических наблюдений, среди людей с пульсирующей болью в костях и веке немало тех, у кого одновременно плохое качество сна, много сновидений и частые пробуждения. «Печень хранит кровь; когда человек ложится, кровь возвращается в печень» — сон является важнейшим периодом восстановления печёночной крови. Если человек регулярно недосыпает или спит чутко и неглубоко, даже при самом тщательном подборе продуктов печёночная кровь вряд ли эффективно восполнится.
Что касается эмоциональной регуляции: печень в эмоциональном плане связана с гневом. Подавленный гнев ранит печень, ци печени застаивается, превращается в огонь и порождает ветер, что также может проявляться пульсирующей болью. Здесь есть одна легко упускаемая связь: если приступы пульсирующей боли чётко совпадают по времени с эмоциональными колебаниями — например, усиливаются после гнева и ослабевают при хорошем настроении, — то источник «ветра» тесно связан с эмоциями, и внимание в регулировании нужно направлять на расслабление печени и снятие застоя, а не на слепое питание.
Стоит напомнить, что пульсирующая боль в костях и веке также может уменьшаться с помощью упражнений даоинь. Традиционные упражнения даоинь подразумевают «ведение ци намерением»: посредством плавных растяжений тела направлять движение ци и крови, что помогает сухожилиям стать мягкими. Но конкретные методики нужно выполнять под руководством специалиста, нельзя подражать самостоятельно, и тем более нельзя принудительно заниматься в момент острого приступа пульсирующей боли.
6. Категория людей, которых легко ошибочно диагностировать
В клинике есть ещё одна категория людей, у которых механизм пульсирующей боли в костях и веке совершенно иной. Они часто выглядят измождёнными, душевно и физически уставшими, долгое время находятся в состоянии высокой рабочей нагрузки, питаются нерегулярно, менструации скудные. Их пульсирующая боль — не просто недостаточность инь, а довольно серьёзная недостаточность и ци, и крови; организм находится в состоянии «перерасхода».
У этой группы есть общая особенность: пульсирующая боль заметно уменьшается после отдыха и усиливается после утомления. Наблюдение — усиливается ли дёргание века к вечеру? Появляется ли ломота в костях после физических нагрузок? — может помочь оценить степень недостаточности ци и крови. В этом случае в выборе продуктов лучше склоняться к сладким, тёплым, укрепляющим ци средствам, таким как сушёные плоды лунган и финики, в сочетании с чёрным кунжутом, учитывая взаимное порождение ци и крови и эссенции и крови.
Это важное клиническое напоминание: увидев «пульсирующую боль в костях и веке», нельзя зацикливаться только на недостаточности инь печени и почек. Недостаточность ци и крови и недостаточность печени и почек могут существовать одновременно, а могут возникать независимо. Отличительный момент — степень связи между усталостью и пульсирующей болью: если после отдыха симптомы заметно уменьшаются, то мишень недостаточности смещается с «инь и крови» на «ци и кровь».
Итак, если вы — та самая женщина в кабинете врача, на какие сигналы своего тела стоит обратить внимание? Усиливается ли боль от холода или ослабевает от тепла? Язык красноватый с малым количеством налёта или бледно-тёмный с влажным налётом? Сон — трудно заснуть или легко проснуться от испуга? Стул — сухой или жидкий? Эти мелкие различия — точки, на которые обращает внимание врач при дифференциации, и одновременно ваш проводник в понимании собственного состояния. В конце концов, самые глубокие сообщения тела всегда передаются через самые тонкие признаки. Задумывались ли вы, что одновременная пульсирующая боль в костях и веке — возможно, не два несвязанных между собой случайных события, а тело говорит с вами на одном языке о некоем общем первоисточнике? Прислушаться к нему важнее, чем заглушить его.
Список литературы:
1. Оригинальный текст «Хуанди Нэйцзин. Сувэнь» доступен в базе данных древних медицинских текстов: https://tcmdata.cintcm.com/
2. Стратегический документ Всемирной организации здравоохранения о традиционной медицине: https://www.who.int/health-topics/traditional-complementary-and-integrative-medicine
3. Официальный сайт Государственного управления по делам традиционной китайской медицины: https://www.satcm.gov.cn/
Ответы на связанные вопросы
I. Что является причиной на уровне каналов при боли в костях и глазах?
Китайская медицина считает, что при болях в костях и глазах необходимо исходить из целостного подхода к дифференциации синдрома, используя четыре метода диагностики (осмотр, прослушивание/обоняние, опрос, пальпация) в комплексе и учитывая индивидуальные особенности конституции. Нельзя делать обобщённые выводы. Конкретное направление корректировки определяется практикующим врачом китайской медицины только после очного приёма.
II. Какой период корректировки при следовании свойствам продуктов и трав?
Период корректировки индивидуален и зависит от конституциональной основы, степени соблюдения рекомендаций по образу жизни и других факторов. Китайская медицина подходит к этому постепенно. Конкретный срок оценивается практикующим врачом китайской медицины на очном приёме; данный материал не предоставляет обещаний по срокам.
На что следует обращать внимание в повседневной жизни при регулировании с помощью китайской медицины?
Что касается повседневного ухода, рекомендуется соблюдать регулярный режим сна, сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки и эмоциональную стабильность. Конкретные меры предосторожности следует гибко корректировать в зависимости от индивидуальной конституции и сезонных изменений; можно проконсультироваться с практикующим врачом китайской медицины для получения индивидуальных рекомендаций.