Одинаковое покраснение и припухлость: одним людям становится легче от веществ холодной природы, другие же испытывают дискомфорт даже от малейшего соприкосновения с холодом. За этим стоит большое учение традиционной китайской медицины о конституциональной идентификации. Тыльная сторона руки — одна на конце конечности, плечо — в верхней части туловища; когда оба места одновременно краснеют и слегка опухают, что это — жар или холод? При кажущейся противоречивости внешних проявлений именно различие конституций определяет кардинально разные подходы к восстановлению.
I. За покраснением и припухлостью — влажный жар, испаряющий вверх, или скованность от холода и сырости
В «Хуанди Нэйцзин, Су Вэнь, глава 5 «О взаимодействии инь и ян, образов и явлений»» сказано: «Когда ян преобладает — это жар, когда инь преобладает — это холод». Эти слова указывают на общий принцип определения свойств болезни. Покраснение и припухлость в представлении большинства людей — это «признак жара», однако в клинической практике традиционной китайской медицины покраснение и припухлость тыльной стороны руки и плеча не всегда являются истинным жаром; это может быть также выходом пустого ян наружу или жаром, возникшим в результате длительного застоя холода и сырости. Ключ к различению — в наблюдении за цветом, температурой, тактильными ощущениями в месте покраснения, а также за общим состоянием организма.
Конституция A: тип с накоплением влажного жара внутри
У людей этого типа при покраснении и припухлости тыльной стороны руки и плеча цвет ярко-алый, при прикосновении ощущается жжение, кожа в месте отёка натянута и блестит. В повседневной жизни их часто беспокоят сухость во рту и горький привкус, липкий и неотходящий стул, жёлтая моча. Язык покрыт жёлтым липким налётом, пульс скользкий и частый. Анализируя причину болезни, можно сказать, что она чаще всего возникает из-за пристрастия к жирной, сладкой и обильной пище или длительного пребывания во влажной и душной среде, что приводит к накоплению патогенного влажного жара в теле, который поднимается по меридианам к тыльной стороне руки и плечу. Локализация болезни — кожа и мышечная ткань, характер болезни — избыточный жар-синдром, динамика болезни направлена наружу и вверх.
С теоретической точки зрения, поражение влажным жаром подобно душному испарению после летней грозы: влага и жар сплетаются друг с другом, образуя затяжной, трудноразрешимый клубок. Тыльная сторона руки — область прохождения трёх янских меридианов руки, плечо — место пересечения трёх янских меридианов руки и меридиана ножного малого ян; когда влажный жар поднимается по меридианам, эти зоны становятся окнами для выхода патогенного воздействия.
Конституция B: тип с блокировкой меридианов холодом и сыростью
У людей этого типа тыльная сторона руки и плечо также краснеют и опухают, но краснота более тусклая и тёмная, при надавливании на отёк ощущается не тепло, а прохлада, либо жар выражен слабо. Часто чувствуется тяжесть в конечностях, симптомы усиливаются в пасмурную и дождливую погоду. Язык бледный и полный, по краям — отпечатки зубов, налёт на языке белый и скользкий или белый и липкий. Анализируя причину болезни, можно сказать, что она чаще всего возникает из-за пристрастия к холодным напиткам, длительного пребывания в холодном и сыром месте или пребывания на ветру после потоотделения; патогенный холод и сырость застаиваются в меридианах, циркуляция ци и крови блокируется. Локализация болезни — меридианы и суставы, характер болезни — сочетание недостаточности и избыточности: в основе — холод и сырость, местный застойный жар — лишь поверхностное проявление, динамика болезни — затяжная и вязкая.
Здесь необходимо объяснить кажущееся противоречие — почему холод и сырость вызывают покраснение и припухлость? Холод по своей природе стягивает и задерживает, что ведёт к нарушению циркуляции ци и крови; при длительном застое ци в локальном месте может возникнуть застойный жар. Такой жар — это «поверхностное» проявление, а холод и сырость — «корень». Это подобно тому, как зимой река замерзает, но подо льдом вода продолжает течь, просто её движению препятствуют.
Классические тексты школы учения о тепловых болезнях с другой стороны подтверждают эту сложность. В «Тяо бянь, раздел верхний» из «Канона о тепловых болезнях» указывается: «Влажный патоген вредит наиболее широко». Влажный жар и холодная сырость, хотя оба связаны с патогенной влагой, имеют совершенно разные свойства, и поэтому направления восстановления расходятся в противоположные стороны.
II. Тыльная сторона руки и плечо — исповедь двух меридианов
Конституция C: тип с недостатком инь и бушующим огнём
У людей с конституцией недостатка инь покраснение и припухлость тыльной стороны руки и плеча проявляются иначе. Краснота не такая яркая, но сопровождается сухостью кожи, приливами жара во второй половине дня, ночной потливостью, беспокойством и бессонницей. Язык красный, с малым количеством налёта или без влаги, пульс тонкий и частый. Анализируя причину болезни, можно сказать, что она чаще всего возникает из-за длительной болезни, истощающей жидкость инь, или из-за чрезмерного бодрствования и умственного перенапряжения, что приводит к тому, что инь не сдерживает ян, и рождается внутренний огонь пустоты. Локализация болезни — уровень инь, характер болезни — жар в состоянии пустоты, динамика болезни — состояние ложного возбуждения. Такое покраснение и припухлость вызваны тем, что огонь пустоты повреждает капилляры; это подобно тому, как в котле слишком мало воды, и при небольшом огне дно начинает перегорать.
В «Хуанди Нэйцзин, Линшу, глава 10 «Меридианы»» описывается ход меридиана: «Меридиан толстой кишки ручного светлого ян берёт начало у конца указательного пальца, идёт по верхнему краю пальца, выходит между двумя костями у хэгу, поднимается между двумя сухожилиями, идёт по верхнему краю предплечья, входит в наружный край локтя, поднимается по наружному переднему краю плеча, достигает плеча». Тыльная сторона руки и плечо — именно те области, через которые проходят янские меридианы, такие как меридиан толстой кишки ручного светлого ян. Меридианы — это каналы, по которым движутся ци и кровь; когда различные по своей природе патогенные факторы блокируют или раздражают меридианы, одна и та же область может проявлять различные состояния.
В клинической практике сначала необходимо определить, преобладает ли жар, влага или недостаточность. И при влажном жаре, и при недостатке инь можно наблюдать покраснение с отёком и ощущением жжения, но у влажного жара — жёлтый липкий налёт на языке, горький привкус и липкость во рту, а у недостатка инь — красный язык без налёта, сухость во рту и в горле; при холодной сырости покраснение тусклое, усиливается от холода, но при этом присутствует и местный застойный жар. Направления восстановления для трёх типов совершенно различны. Влажному жару необходимо очищение и выведение, холодной сырости — согревание и рассеивание, недостатку инь — питание и увлажнение.
Теория традиционной китайской медицины подчёркивает принцип «при одной и той же болезни — разные методы лечения». При одинаковом покраснении и припухлости тыльной стороны руки и плеча внутренние механизмы могут быть разными, и подход к регулированию должен меняться соответственно. В 16-й статье «Шанхань лунь» говорится: «Наблюдай за пульсом и симптомами, знай, какое нарушение совершено, и лечи соответственно синдрому». Эти слова Чжан Чжунцзина указывают на суть лечения по синдрому: любая программа восстановления должна основываться на точной идентификации конституции, нельзя, увидев покраснение, бездумно применять только холодные методы.
III. Различие конституций определяет направление восстановления, уход должен быть индивидуальным
После уточнения конституциональных различий появляется направление для повседневного ухода. Однако необходимо подчеркнуть, что нижеследующее является лишь научно-популярным изложением теории традиционной китайской медицины; конкретная программа восстановления для каждого человека должна определяться практикующим врачом традиционной китайской медицины на основе реальной ситуации.
Людям с конституцией влажного жара в питании следует избегать чрезмерного употребления острой, жареной, жирной и сладкой пищи; можно适度 добавлять лёгкие и выводящие влагу продукты, такие как зимняя тыква, красная фасоль, семена иои (коикса), но дозировка должна быть умеренной, и необходимо знать возможности своей селезёнки и желудка. В режиме дня следует избегать хронического недосыпания, поскольку ночь — время восстановления меридианов печени и жёлчного пузыря; недосыпание усиливает внутреннее порождение влажного жара. Что касается эмоций, люди с влажным жаром часто легко раздражаются; практика диафрагмального дыхания и поддержание эмоционального спокойствия помогают гармонизировать ци. Из движений можно выбирать быструю ходьбу, бадуаньцзинь и другие практики, при которых тело слегка потеет, что способствует выведению влаги через поверхность тела.
Людям с конституцией холодной сырости в питании следует избегать сырых и холодных фруктов, ледяных напитков; можно добавлять тёплые приправы, такие как имбирь, мандариновая цедра, корица. Однако следует помнить, что количество этих пряностей также должно быть ограничено «небольшой щепоткой», а не чем больше, тем лучше. В режиме дня следует обратить внимание на сохранение тепла в области плеч, особенно летом в помещении с кондиционером; можно держать под рукой лёгкий шарф на плечи. Что касается эмоций, у людей с холодной сыростью недостаточно ян-ци, они склонны к сниженному настроению; пребывание на солнце и умеренное общение — хорошие способы регуляции. Из движений можно выбирать медленный бег, столбовое стояние (чжань чжуан) и другие умеренные, но продолжительные формы упражнений, согревая тело до лёгкого тепла; нельзя допускать обильного потоотделения, иначе ци уйдёт вместе с потом, повредив ян.
Людям с конституцией недостатка инь в питании можно обратить внимание на увлажняющие продукты, такие как лилия, белый древесный гриб, чёрный кунжут, но также в умеренных количествах. Способ приготовления предпочтителен на пару, варка, тушение; следует избегать жарки и запекания на гриле. В режиме дня людям с недостатком инь особенно важно ложиться спать рано, лучше всего до одиннадцати часов вечера, потому что время цзы — момент наибольшей силы инь, и глубокий сон способствует восстановлению жидкости инь. Что касается эмоций, люди с недостатком инь и бушующим огнём склонны к беспокойству; полезны медитация в тишине, занятия каллиграфией, прослушивание спокойной музыки. Из движений рекомендуется тайцзицюань и другие виды с небольшой нагрузкой, вплоть до отсутствия чувства усталости.
В «Цзингуй яолюэ, глава 1 «О последовательности болезней меридианов и органов — первоначальное изложение»» есть предостерегающее изречение: «Тот, кто лечит болезнь до её возникновения, видя болезнь печени, знает, что печень передаёт болезнь селезёнке, и должен прежде укрепить селезёнку». Здесь нам даётся откровение: когда симптом проявляется в одной части тела, необходимо учитывать общий баланс внутренних органов. Покраснение и припухлость тыльной стороны руки и плеча — лишь поверхностное проявление; истинная суть — состояние конституции. Цель регулирования — не просто подавить видимое покраснение, а восстановить плавное движение ци и крови, вернуть относительное равновесие инь и ян.
Стоит отметить, что разные конституции могут совершенно по-разному реагировать на один и тот же продукт. Один и тот же продукт может подходить конституции влажного жара, но при конституции недостатка инь — усилить огонь пустоты; один и тот же продукт тёплой природы полезен конституции холодной сырости, но конституции влажного жара может подлить масла в огонь. В этом и заключается смысл принципа «сообразование с индивидуальностью».
В клинической практике традиционной китайской медицины покраснение и припухлость тыльной стороны руки и плеча чаще всего встречаются в динамических изменениях трёх вышеуказанных типов конституции или состояний. У некоторых людей могут сочетаться признаки двух типов, например, влажный жар вместе с недостатком инь; для комплексного определения требуется, чтобы практикующий врач традиционной китайской медицины провёл диагностику по четырём методам: осмотр, прослушивание и обоняние, опрос, пальпация. Полагаться только на собственные предположения часто недостаточно полно; обращение за профессиональной помощью — более надёжный выбор.
Как узнать, к какому типу относится ваше покраснение? При следующем появлении симптомов обратите внимание на температуру, изменение цвета в месте покраснения, а также на свой недавний режим питания, сна и эмоциональное состояние — все эти детали являются важными основаниями для дифференциальной диагностики. Тело всегда выражает себя сдержанно и конкретно; покраснение тыльной стороны руки и плеча — как непрочитанное письмо; чтобы ответить правильно, нужно его понять.
Список литературы:
1. Оригинальный текст «Хуанди Нэйцзин, Су Вэнь» можно найти в базе данных древних медицинских текстов: https://tcmdata.cintcm.com/
2. Стратегический документ Всемирной организации здравоохранения по традиционной медицине: https://www.who.int/health-topics/traditional-complementary-and-integrative-medicine
3. Официальный сайт Государственного управления по делам традиционной китайской медицины: https://www.satcm.gov.cn/
Вопросы и ответы по теме
I. За покраснением и припухлостью — по каким причинам возникает влажный жар?
Традиционная китайская медицина считает, что влажный жар за покраснением и припухлостью необходимо рассматривать с позиции целостного синдрома, используя четыре метода диагностики — осмотр, прослушивание и обоняние, опрос, пальпацию, в сочетании с индивидуальными конституциональными особенностями, и делать комплексное заключение, а не обобщать. Конкретное направление восстановления определяется практикующим врачом традиционной китайской медицины при личном осмотре.
II. Тыльная сторона руки и плечо — какой срок восстановления для этих двух областей?
Срок восстановления индивидуален и зависит от конституциональной основы, степени соблюдения рекомендаций по образу жизни и других факторов. Традиционная китайская медицина придерживается принципа постепенности; конкретный срок оценивается практикующим врачом при личном осмотре, данный материал не содержит обещаний по конкретным срокам.
III. Различие конституций определяет восстановление — на что обращать внимание в повседневной жизни?
В повседневном уходе рекомендуется поддерживать регулярный режим сна, сбалансированное питание, умеренную физическую активность и эмоциональную стабильность. Конкретные меры предосторожности должны гибко корректироваться в зависимости от индивидуальной конституции и сезонных изменений; за целевыми рекомендациями можно обратиться к практикующему врачу традиционной китайской медицины.