В амбулаторной практике иногда встречается такая ситуация: пациент среднего возраста садится напротив, жалобы у него несложные, но трудно поддающиеся описанию — «в затылке постоянно сухо и саднит, словно натянута тонкая плёнка; при ходьбе ноги будто ватные, нет опоры под ступнями». Это не боль в строгом смысле и не головокружение, но область затылка и шеи словно стянута, кожа на ощупь не грубая, однако субъективно ощущаются «сухость» и «напряжение». Такая жалоба на первый взгляд кажется несерьёзной, но способна лишить человека покоя на целый день.
Как смотрит на это традиционная китайская медицина? Внешние проявления этого симптомокомплекса локализуются в голове, однако ключ к пониманию патогенеза кроется не только в голове. Затылочная область — место встречи канала мочевого пузыря ножного тай-ян и управляющего сосуда ду-май. Мозг — море мозга; почки управляют костями и продуцируют мозг; почки и мочевой пузырь образуют пару «наружное—внутреннее». Один канал относится к поверхности, другой — к глубине; один управляет сухожилиями, другой — костным мозгом. Древние говорили: «дифференциация по каналам» — ключ к разбору этого симптомокомплекса кроется в траекториях каналов и ритме распределения ци и крови.
Часть I. Сухость затылка и шаткость походки: различение пустоты и полноты при недостаточном увлажнении сухожильно-фасциальной системы и истощении моря мозга
«Сухость затылка» — строго говоря, не стандартный диагноз традиционной китайской медицины. Это скорее комплексное субъективное ощущение: напряжение кожи головы и мышц затылка, недостаточность распределения жидкостей, застой ци и крови в локальной области — всё это смешивается воедино. А «ощущение ваты под ногами» указывает на иное: на слабость нижних конечностей и ощущение потери центра тяжести.
В клинической практике сначала необходимо различить, что преобладает — потеря увлажнения сухожильно-фасциальной системы или недостаточность моря мозга, поскольку подходы к регуляции в этих двух случаях различны. Первый вариант ближе к полноте — чаще это нарушение распределения жидкостей; второй — ближе к пустоте, обычно это истощение почечной эссенции. Полнота и пустота могут сосуществовать у одного человека, но всегда есть ведущий и второстепенный аспекты.
Этиология: сначала определить истоки «саднения» и «шаткости»
«Сухость и саднение» чаще всего связаны с тем, что жидкости не могут подняться вверх. Сухожилия задней части головы подчинены ножному тай-ян; тай-ян управляет болезнями сухожилий, а нормальное движение жидкостей зависит от силы ян-ци. Если холодный патоген вызывает сокращение, сырость и мутность затуманивают, либо после долгого сидения ци и кровь в области шеи застаиваются, путь распределения жидкостей блокируется, местные сухожилия теряют питание — возникает ощущение «сухости»: это не сухое поражение кожи, а ощущение потери увлажнения на уровне сухожилий и фасций.
«Ватные ноги» чаще связаны с недостаточным питанием моря мозга. В «Хуанди нэйцзин» есть фраза, вскрывающая суть этого ощущения:
> «Когда море мозга недостаточно, возникает головокружение, шум в ушах, ломота в голенях, чувство помутнения в голове, глаза не видят, человек вял и предпочитает лежать». — «Хуанди нэйцзин·Линшу·Луньхай ди 33»
Смысл этих слов: когда мозг, рождённый почечной эссенцией, не может в достатке наполнить отверстия головы, возникают головокружение, шум в ушах, слабость и ломота в голенях, мельтешение перед глазами, упадок сил, желание лежать. «Ломота в голенях» — это про слабость в ногах, «головокружение с помутнением» — про тяжесть в голове и неустойчивость. Это практически один в один соответствует ощущению «ходьбы по вате». Наполнение моря мозга зависит от накопления почечной эссенции, а её истощение связано с недосыпанием, чрезмерными размышлениями, половыми излишествами и другими факторами — процесс постепенный, от накопления усталости.
Клинически у людей, которые подолгу работают за столом, напряжённо думают и поздно вечером нагружают глаза, сочетание сухости в затылке и шаткости походки встречается чаще; одновременно у них нередко отмечаются поверхностный сон, множественные сновидения, усиление усталости во второй половине дня. С точки зрения динамики болезни сначала появляется напряжение в шее, затем слабость в ногах — эта последовательность очень показательна: она говорит о том, что проблема переходит от поверхности вглубь, от уровня каналов и коллатералей к уровню внутренних органов.
Локализация: многослойная связь затылочных сухожилий с каналами почек и мочевого пузыря
Область затылка анатомически соответствует нижнему краю затылочной кости и мышцам шеи; в терминах канальной системы она принадлежит преимущественно ножному каналу мочевого пузыря тай-ян и управляющему сосуду ду-май. Канал мочевого пузыря «начинается у внутреннего угла глаза, поднимается на лоб, пересекает темя; его прямая ветвь от темени входит в мозг и выходит, разделяясь, вниз по шее» — его ход как раз проходит через затылок. А ду-май «поднимается к фэн-фу, входит в мозг» — идёт по задней срединной линии. Оба канала встречаются на темени в точке бай-хуэй. Проходимость ци и крови в этом месте напрямую связана с питанием головного мозга.
Далее, канал мочевого пузыря ножного тай-ян и канал почек ножного шао-инь находятся в отношении наружного и внутреннего. Канал почек начинается под мизинцем стопы, проходит по центру подошвы, выходит у лодыжки, поднимается по внутренней стороне ноги в живот. Если ци канала почек достаточна, она согревает и питает пятки и нижние конечности; если ци канала почек слаба, под подошвами возникает ощущение «пустоты». Иными словами, корень «ватных ног» спрятан под пятками — в месте начала канала почек. Это интересное соответствие: сухость вверху и шаткость внизу расположены как раз на двух концах пары каналов мочевого пузыря и почек.
Клинически, если у человека дополнительно отмечаются слабость и ломота в пояснице и коленях, частое ночное мочеиспускание, ухудшение памяти, то болезнь проникла глубже и, вероятно, преобладает истощение почечной эссенции. В этом случае не следует ограничиваться локальным устранением застоя в каналах — нужна общая регуляция организма. А если главными проявлениями служат скованность шеи, боязнь ветра, зябкость затылка, то проблема локализуется на уровне поверхности канала тай-ян: основное противоречие — наружное скованное действие ветра-холода и неблагоприятное движение ци канала.
Характер болезни: при смешанной полноте и пустоте — как взвесить недостаток жидкостей, застой ян и мутную флегму
По характеру этот симптомокомплекс часто представляет собой переплетение трёх компонентов: «пустоты — полноты — флегмы». Недостаточность моря мозга — базовый патологический механизм, относится к пустоте; нарушение распределения жидкостей может вызываться разными причинами, из которых самая частая — застой ян-ци, из-за которого жидкости не могут подняться вверх. Это «застой ян», а не просто «недостаток инь». Кроме того, флегма-сырость, порождённая недостаточностью селезёнки и нарушением транспортировки, может подниматься по каналам и затуманивать отверстия головы, дополнительно усиливая тяжесть в голове и ощущение «парения» в ногах.
Именно здесь кроется ключ к принципу «одна болезнь — разные методы лечения». Одна и та же сухость затылка и походка по вате у разных людей имеют разное соотношение холода и жара, пустоты и полноты, поэтому и подходы к регуляции совершенно разные. При преобладании холода — затылок боится ветра, симптомы усиливаются от холода, конечности обычно холодные; при преобладании жара — беспокойство, сухость во рту, поверхностный сон, жар на щеках во второй половине дня; при преобладании флегмы-сырости — толстый налет на языке, утренняя тяжесть в голове, ощущение тяжести в теле. Ключ к дифференцировке — общий цвет лица, язык, пульс и образ жизни, а не отдельный ярлык симптома.
Динамика болезни: ритм передачи от поверхности к глубине при незавершённом течении
В динамике развитие этого симптомокомплекса обычно идёт поэтапно. Вначале после долгой работы с опущенной головой может появиться напряжение в затылке и скованность шеи — это блокировка ци канала мочевого пузыря на поверхностном уровне. Если не принимать мер, распределение жидкостей продолжает нарушаться, ощущение потери увлажнения становится всё заметнее; а по мере дальнейшего истощения почечной эссенции море мозга переходит от полноты к пустоте, постепенно появляется ощущение ваты под ногами. Этот процесс перехода от поверхности к глубине, от каналов к органам полностью согласуется с логикой шести каналов из «Шанхань лунь».
В клинике есть базовое соображение о порядке развития: если ощущение ваты появляется раньше сухости затылка, это указывает на первичную недостаточность почек; если оно появляется позже сухости затылка, значит, длительная блокада канала истощила внутреннюю эссенцию. В первом случае нужно работать с нижним обогревателем, во втором — сначала устранить застой в канале тай-ян. Этот порядок напрямую влияет на выбор стратегии регуляции.
Часть II. Время шэнь и ю: ритм ци каналов мочевого пузыря и почек, значение послеполуденного ухода
Дифференциация по каналам учитывает не только траектории, но и временной ритм движения ци. Теория «цзы-у лю-чжу» в китайской медицине утверждает, что ци и кровь последовательно проходят по двенадцати каналам в соответствии с определёнными часами. К нашей теме наиболее относятся часы шэнь и часы ю.
Шэнь-ши: время канала мочевого пузыря, «час пик» для затылка
Сухость затылка и ощущение ходьбы по вате в период шэнь (с 15 до 17 часов) часто становятся более заметными. В часы шэнь ци крови течёт в ножной канал мочевого пузыря тай-ян. Канал начинается у внутреннего угла глаза, поднимается над головой, входит в мозг, затем спускается по затылку до мизинца стопы. Когда ци этого канала обильна и свободна, затылок ощущается лёгким и ясным. Но если в канале уже есть застой или недостаточность, усиленный приток ци в часы шэнь может усиливать локальный дискомфорт — как вечерний час пик, когда машины устремляются на участок дороги, где идут ремонтные работы: чем больше поток, тем сильнее пробка.
Именно это служит объяснением в терминах каналов того факта, что симптомы усиливаются после полудня. Многие говорят: «Труднее всего около 3–4 часов дня» — это не иллюзия, вызванная рабочими нагрузками, а следствие ритма каналов. Поэтому с точки зрения ухода за здоровьем проблему сухости затылка нельзя решать только вечером, когда симптомы наиболее выражены; важно корректировать состояние до и после периода активности канала. В методах внешней терапии ТКМ мокса-терапия — один из распространённых способов согревания и разблокирования каналов, она может применяться для улучшения застоя локальной ци и крови, однако конкретный выбор точек и схема прижигания должны определяться практикующим врачом ТКМ индивидуально, нельзя проводить её вслепую самостоятельно.
Ю-ши: канал почек вступает в дежурство — от затылка к «корневой» заботе о стопах
С 17 до 19 часов наступает время ножного канала почек шао-инь. Канал почек начинается под мизинцем стопы, идёт по центру подошвы, огибает внутреннюю лодыжку и поднимается вверх. Его траектория — та самая область, к которой непосредственно относится «ощущение ваты». Канал мочевого пузыря в часы шэнь и канал почек в часы ю соотносятся как наружное и внутреннее: сначала нужно освободить каналы в голове, затем — питать эссенцию в нижнем обогревателе. Это и есть два направления регуляции данного симптомокомплекса.
Канал почек «вступает в дежурство» в часы ю — это означает, что питание эссенции во второй половине дня постепенно становится главной задачей суток. Для людей с преимущественным истощением почечной эссенции режим около часов ю важнее любой еды. Современный человек обычно в промежутке с 17 до 19 часов всё ещё находится в дороге, на совещании или разбирает мелкие дела — и как раз пропускает тот период, когда канал почек требует спокойного ритма. Это не значит, что после работы нужно немедленно ложиться спать, но в эти часы не стоит заниматься интенсивной истощающей умственной деятельностью: напряжение глаз, размышления и недосыпание незаметно расходуют почечную эссенцию.
Три ключевые точки: теоретическое значение узловых пунктов каналов
С точки зрения хода каналов, полезно знать локализацию и функции трёх точек, соответствующих трём узлам данного симптомокомплекса. Однако данная статья не даёт конкретных инструкций по воздействию — только объясняет их теоретическое значение:
Фэн-чи — точка ножного канала желчного пузыря шао-ян, расположена в затылочной области, под затылочной костью, в углублении между грудино-ключично-сосцевидной мышцей и верхним краем трапециевидной мышцы. Это важный узел сухожилий задней части головы, здесь происходит ротация ци крови головы и шеи. Клинически при напряжении в затылке в этой точке часто выражена болезненность или напряжение.
Тянь-чжу — точка ножного канала мочевого пузыря тай-ян, находится на уровне задней границы волосистой части головы, примерно в 1,3 цуня латеральнее средней линии, в углублении у наружного края трапециевидной мышцы, соседствует с ду-май. Ци крови канала мочевого пузыря, прежде чем спуститься вниз, проходит через эту «колонну». Состояние этой области в определённой степени отражает проходимость ци канала тай-ян на поверхностном уровне.
Тай-си — точка ножного канала почек шао-инь, находится позади внутренней лодыжки, в углублении между ахилловым сухожилием и внутренней лодыжкой. Это точка-источник канала почек; наполненность или опустошённость почечной эссенции часто отражается именно здесь. У людей с выраженным ощущением ваты под ногами эта область часто бывает мягкой, пустой на ощупь.
С точки зрения каналов, эти три точки можно охарактеризовать так: фэн-чи «открывает проходимость», тянь-чжу «обеспечивает поворот», тай-си «укореняет». Три этих слова примерно передают логику регуляции сухости затылка и шаткости ног: освободить ци в затылке, восстановить ротацию ци крови в шее, укрепить корень почечной эссенции в нижнем обогревателе. Охватить и наружное, и внутреннее, соединить верх и низ.
Уход по часам: основные направления — сокращение расхода после полудня и накопление эссенции вечером
Исходя из особенностей ци в часы шэнь и ю, можно выделить четыре общих направления бытовой корректировки.
В питании в повседневный рацион разумно включать продукты с мягким увлажняющим действием, такие как белый древесный гриб, ямс (шань-яо) — они помогают образованию жидкостей; а острая, сушащая, жареная пища и избыток кофеина могут усиливать ощущение «сухости». Что касается режима: после полудня в часы шэнь не следует подолгу сидеть неподвижно — смена позы помогает движению ци канала мочевого пузыря; в часы ю стоит снизить интенсивность умственной нагрузки, чтобы ци канала почек могла возвращаться и накапливаться. В области эмоциональной регуляции: чрезмерные размышления незаметно истощают инь-кровь, а страх и тревога повреждают ци почек. Традиционная китайская медицина всегда считала «успокоение духа» важной предпосылкой для питания эссенции — однако это требует долгой саморефлексии, нельзя сразу воплотить в жизнь, просто поняв принцип. В отношении двигательных практик: некоторые упражнения традиционной дао-инь, основанные на расслаблении плеч, опускании крестца и лёгком смещении центра тяжести, помогают лучше ощущать баланс тела; конкретные методики следует выбирать под руководством профессионала, а не практиковать как можно больше и как можно активнее.
Общая логика всех этих корректировок: в часы канала мочевого пузыря уменьшать «закупорку» ци в затылке, в часы канала почек уменьшать «изъятие» почечной эссенции. Не гнаться за быстрым эффектом, а лишь следовать ритму движения ци каналов.
Возвращаясь к началу: о чём говорит тело
В следующий раз, когда в вечернее время вы снова почувствуете, как затылок стягивает и саднит, а при ходьбе под ногами нет твёрдой опоры, обратите внимание: это ощущение давит сверху вниз или поднимается от икр вверх? Разница в направлении — это подсказка, которую ваше тело даёт через пару каналов мочевого пузыря и почек. Она не таит в себе глубокой тайны: ваше тело говорит вам, что ци в верхней части пора освободить, а корень внизу пора подпитать.
Литература:
1. Текст «Хуанди нэйцзин·Линшу» доступен в базе данных древних медицинских текстов: https://tcmdata.cintcm.com/
2. Стратегический документ Всемирной организации здравоохранения о традиционной медицине: https://www.who.int/health-topics/traditional-complementary-and-integrative-medicine
3. Официальный сайт Государственного управления традиционной китайской медицины: https://www.satcm.gov.cn/
Вопросы и ответы по теме
1. Из-за чего возникают сухость в затылке и шаткость в ногах?
Китайская медицина считает, что сухость в затылке и шаткость в ногах требуют целостной диагностики: четыре метода обследования, сопоставление с индивидуальными особенностями организма. Нельзя делать однозначные выводы. Конкретное направление регуляции должен определить практикующий врач ТКМ на очном приёме.
2. Каковы сроки регуляции ци каналов в часы шэнь и ю?
Сроки регуляции индивидуальны и зависят от конституции, соблюдения рекомендаций по образу жизни и других факторов. Китайская медицина настаивает на постепенности; конкретные сроки определяются практикующим врачом ТКМ после очного осмотра. Данный материал не даёт обещаний по срокам.
На что обращать внимание в повседневной жизни при лечении ТКМ?
В ежедневном уходе рекомендуется соблюдать режим сна, сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки и эмоциональную стабильность. Конкретные меры предосторожности следует корректировать в зависимости от конституции и сезона; можно проконсультироваться с практикующим врачом ТКМ.