Одинаковое онемение: у одного человека оно подобно лёгким уколам тонкой иглы, усиливается ночью; у другого — словно муравьи ползут под кожей, резко проявляется при эмоциональных колебаниях. В клинической практике китайской медицины онемение в глубине костей и вздутие с онемением в подреберьях, казалось бы, находятся на поверхности тела, однако локализация болезни имеет глубокие и поверхностные различия. Один тип склоняется к проникновению патогенного начала в кости и относится к истощению иньской крови и утрате питания меридианов; другой связан с застоем печёночной ци и спазмом сухожилий, где застой ци является основой. Эти два состояния — одно пустотное, другое полное — имеют прямо противоположные направления регуляции; если не разграничить главное и второстепенное, ошибочный подход к уходу может, напротив, затянуть восстановление. Итак, как же всё-таки определить, к какому из двух типов вы ближе? И не скрывается ли между костным онемением и онемением в подреберьях послание одного и того же меридиана?
Один、«Ощущение локализации» онемения: глубокие слои костей и поверхностные слои подреберьев относятся к разным локализациям болезни
Онемение внутри костей обычно ощущается на большой глубине, не в коже и мышцах, словно проступает из костных щелей, часто сопровождается чувством ломоты и тяжести, не обязательно уменьшается после движения, а напротив, проявляется в покое. Онемение в подреберьях чаще бывает блуждающим, то слабее, то сильнее, часто связано с эмоциями, дыханием, изменением положения тела; при надавливании на локальный участок явной болевой точки нет. В теории китайской медицины принадлежность этих двух состояний к меридианам имеет принципиальное различие. Кости управляются почками, почки хранят цзин и порождают мозг; при полноте мозга кости крепки. Область подреберьев — зона прохождения меридианов печени и желчного пузыря; печень управляет свободным течением ци и хранит кровь, её меридиан связывается с подреберьями. Костное онемение указывает на истощение почечного цзина и моря мозга, онемение в подреберьях — на застой ци и крови печени и желчного пузыря. Когда в клинике костное онемение и онемение в подреберьях появляются одновременно, это часто указывает на недостаток почечной воды внизу и утрату питания печёночного дерева в середине — то, что называют состоянием, когда вода не питает дерево и внутренний ветер приходит в движение. Однако всё ещё необходимо дальнейшее уточнение: что является основой — недостаток почек или застой печени, или же имеется сочетание с флегмой-сыростью и застоем крови, блокирующими коллатерали. Первый шаг к решению проблемы — ясно распознать «ощущение уровня» онемения: глубокое онемение чаще пустотное, поверхностное — чаще застойное; между пустотой и полнотой всегда естьключ, по которым можно проследить.
Два、Ключи к патогенезу «костного онемения» и «онемения в подреберьях» в классических текстах
В «Хуанди нэйцзин·Сувэнь·Билунь пянь» (глава 43) сказано: «Ветер, холод и сырость — три ци смешанно приходят, соединяются и образуют би... Если нет боли и нет чувствительности, значит болезнь давно вошла глубоко, движение жун и вэй затруднено, меридианы и коллатерали временами разрежены, поэтому нет боли; кожа не получает питания, поэтому нет чувствительности».
Ключевым в этом классическом отрывке являются два иероглифа — «неЯдро» (нечувствительность). Нечувствительность — это и есть ощущение онемения, которое наряду с болью является основным проявлением синдрома би. Выражение «болезнь давно вошла глубоко» описывает процесс передачи патогенного начала от поверхностного к глубокому: вначале в коже и мышцах, проявляется болью или кислой распирающей болью; со временем утрачивается питание, движение ци и крови затрудняется, кожа не получает увлажнения и питания — и тогда наступает онемение. А фраза «движение жун и вэй затруднено» особенно важна — суть онемения состоит в недостаточном снабжении или затруднённом движении ци и крови в локальной области. Онемение в глубоких костных слоях говорит о том, что жун и вэй трудно достигают самых глубоких слоёв; онемение между подреберьями указывает на затруднённое прохождение ци меридиана печени и желчного пузыря в этой области. Но следует заметить, что в оригинале речь идёт о вторжении внешних патогенных начал — ветра, холода и сырости, тогда как в современной практике одновременное появление костного онемения и онемения в подреберьях чаще вызвано внутренним ветром на фоне истощения печени и почек, а не простой блокадой внешними патогенами. Внешние патогены и внутреннее повреждение — подходы к лечению этих двух состояний различаются; метод различения состоит в наблюдении сопутствующих симптомов и провоцирующих факторов.
Три、От классики к клинике: три распространённых внутренних структуры при одновременном костном онемении и онемении в подреберьях
В клинических наблюдениях у людей с одновременным онемением костей и подреберьев часто не обнаруживается единый патогенез, а проявляются три основные внутренние структуры. Каждая структура имеет свой специфический конституциональный фон и направление развития.
1. Истощение почечного цзина, вода не питает дерево
Это состояние чаще встречается у людей, длительно бодрствующих по ночам, чрезмерно нагружающих мозг или достигших среднего возраста. Почечный цзин скрыто расходуется, источник образования костного мозга недостаточен, кости лишаются питания — возникает глубокое онемение; почечной воды недостаточно для питания печёночного дерева, печёночный ян отклоняется вверх, внутренний ветер приходит в движение, следует по меридиану вверх или отклоняется в сторону подреберьев — так возникают онемение и дискомфорт в обоих подреберьях. Основные проявления: слабость и ломота в пояснице и коленях, онемение внутри костей, сопровождаемые шумом в ушах, подобным цикаде, частым ночным мочеиспусканием, снижением памяти; сопутствующие симптомы включают боль в пятках, расшатывание зубов, раннее выпадение волос и поседение — признаки истощения почечного цзина; особенности языка и пульса: язык красноватый, тело языка худое, мало налёта или его нет, пульс глубокий, тонкий, слабый или тонкий и частый. Ключ патогенеза — недостаток почечной воды, приводящий к состоянию «вода не питает дерево»; ци дерева лишается питания, колеблется и порождает ветер; ветер по природе подвижен и изменчив, легче всего устремляется между костями и фасциями.
2. Недостаток печёночной крови, недостаток крови порождает ветер
Это состояние чаще встречается у женщин после менструации, в период послеродового восстановления, а также у людей с длительной кровопотерей или слабостью селезёнки и желудка. Печень хранит кровь, кровь питает сухожилия; при недостатке печёночной крови сухожилия и меридианы лишаются увлажнения, возникают спазмы и контрактуры, появляется онемение. Подреберья — место прохождения меридиана печени; при недостатке крови невозможна мягкая питательная поддержка, в области подреберьев может возникать онемение и напряжение. Костное онемение в этом типе вызвано не проблемой самих костей, а тем, что недостаток крови не может питать всё тело, включая кровеносные сосуды в глубоких слоях костей. Основные проявления: онемение конечностей, скрытое онемение в обоих подреберьях, усиление после утомления, уменьшение после отдыха; сопутствующие симптомы: бледно-жёлтый цвет лица, головокружение, затуманивание зрения, тусклые ногти, сухость кожи; особенности языка и пульса: язык бледный, налёт тонкий белый, пульс струнный и тонкий или тонкий и слабый. Ключ патогенеза — «недостаток крови порождает ветер»; корень ветра не во внешнем патогене, а в истощении питательной крови и опустошении коллатералей.
3. Застой печёночной ци, флегма и застой крови блокируют коллатерали
Третья структура проявляется как состояние полноты, чаще встречается у людей с длительным психическим напряжением, нереализованными эмоциональными устремлениями, длительным сидением и недостатком движения. Печёночная ци застаивается, движение ци нарушено, жидкости сгущаются в флегму, движение крови замедляется и образует застой; флегма и застой взаимно связываются, следуют по меридиану печени и устремляются к подреберьям, вызывая онемение в обоих подреберьях. Появление костного онемения связано с длительным застоем ци и крови и блокировкой коллатералей вокруг костей. Основные проявления: вздутие и онемение в обоих подреберьях, блуждающий характер, уменьшение после отрыжки или выхода газов; сопутствующие симптомы: ощущение горечи и полноты в груди и подреберьях, чувство инородного тела в горле, заметное изменение симптомов при эмоциональных колебаниях; особенности языка и пульса: язык тёмноватый, возможны застойные точки, налёт белый жирный или слегка жёлтый жирный, пульс струнный и скользкий или струнный и шероховатый. Ключ патогенеза — застой ци как первопричина, флегма и застой крови как вторичное явление, блокировка сосудов — конечный результат; принципиальное отличие от двух предыдущих пустотных состояний состоит в «непроходимости», а не в «отсутствии питания».
Четыре、Тяжесть и срочность костного онемения и онемения в подреберьях: как определить текущую стадию
Столкнувшись с двумя видами онемения, один человек беспокоится: «Это серьёзно?», другой срочно ищет: «Как это устранить?». С точки зрения китайской медицины, важнее обращать внимание не на сам симптом, а на стоящую за ним тенденцию развития. Костное онемение затрагивает почечный цзин и море мозга и относится к более глубокому уровню; онемение в подреберьях затрагивает свободное течение ци печени и желчного пузыря и относится к относительно поверхностному уровню. Когда оба появляются одновременно, последовательность, преобладающая сторона, провоцирующие факторы — всё это является основанием для суждения о наступлении или отступлении болезни. Усиление ночью и уменьшение днём чаще относится к недостатку инь и крови; выраженность утром и ослабление после движения чаще связана с застоем ци и флегмой-сыростью; преобладание онемения в левом подреберье часто указывает на преобладание крови; преобладание онемения в правом подреберье — на преобладание ци. Эти тонкие различия и есть основа «лечения одной болезни разными методами» в дифференциальной диагностике китайской медицины. Следует отметить, что если костное онемение продолжает прогрессировать и сопровождается слабостью конечностей, неустойчивостью походки, резкой болью в груди и подреберьях, не следует просто выжидать с подходами китайской медицины — необходимо своевременно обратиться в официальное медицинское учреждение для соответствующих обследований и исключить органическую патологию, прежде чем говорить о направлении восстановления. Ценность популяризации знаний состоит в предоставлении перспективы понимания тела, а не в замене диагностического процесса современной медицины.
Пять、Четыре измерения повседневного ухода: питание, режим, эмоции, даоинь
1. Питание: питать, а не восполнять; прочищать, а не атаковать
При пустотном состоянии костного онемения и онемения в подреберьях повседневное питание не должно быть слепо согревающе-восполняющим или произвольно послабляющим. Продукты, питающие почечную инь, такие как чёрный кунжут, тутовые ягоды, плоды годжи, можно в умеренных количествах включать в повседневный рацион; продукты, смягчающие печень и питающие кровь, такие как красные финики, мякоть лонгана, свиная печень, также подходят в качестве вспомогательного выбора. При состоянии с преобладанием полноты — застое ци, флегме и застое крови — следует придерживаться лёгкого питания, уменьшить жирную, сладкую, густую и тяжёлую пищу, а также сырые, холодные, клейкие и жирные продукты, умеренно увеличить продукты, регулирующие ци и трансформирующие флегму, такие как кожура мандарина, редька, боярышник. Следует напомнить, что выбор любых продуктов должен гибко корректироваться в соответствии с индивидуальной конституцией и текущим сезоном, не следует применять фиксированные схемы. Тщательное пережёвывание пищи во время еды, позволяющее селезёнке и желудку спокойно осуществлять трансформацию и транспортировку, само по себе является первым шагом к питанию ци и крови.
2. Режим дня: следовать цзы-у, накапливать цзин и беречь силы
Восстановление почечного цзина зависит от достаточного сна; особенно полночь, час цзы (с 23:00 до 1:00), является ключевым моментом, когда янская ци скрывается, а иньский цзин накапливается. Длительное бодрствование по ночам равносильно насильственному истощению в тот период, когда почечный цзин наиболее нуждается в накоплении. Для людей с онемением внутри костей корректировка режима дня не менее важна, чем любая диетическая схема. Рекомендуется как можно раньше вечером отложить электронные устройства, создать тихую и затемнённую обстановку для сна; если удаётся немного вздремнуть в полдень, это также способствует движению ци меридианов печени и желчного пузыря. После улучшения качества сна утренняя тяжесть и чувство стянутости в подреберьях обычно несколько ослабевают — это нормальная реакция саморегуляции ци и крови организма.
3. Регуляция эмоций: свободное течение с мерой, без подавления и гнева
Печень управляет свободным течением ци, любит беспрепятственность и не терпит подавления. Длительное эмоциональное подавление, чрезмерные размышления, склонность к раздражительности — всё это влияет на нормальное движение печёночной ци, усиливая застой ци в области подреберьев. Теория эмоций в китайской медицине считает, что «гнев повреждает печень» — речь не только о самом гневе, но и о длительном эмоциональном напряжении, не находящем выхода. В повседневной жизни стоит развивать увлечения, которые действительно позволяют расслабиться, — например, слушание музыки, уход за растениями, задушевные беседы с друзьями; при нарастании эмоций сознательно сделать несколько глубоких вдохов, позволяя ци естественно опуститься. Не требуется постоянно сохранять невозмутимость, но хотя бы дать эмоциям выход для выражения и трансформации.
4. Движение и даоинь: мягкое течение, без напрасной траты истинной ци
Для людей с костным онемением и онемением в подреберьях интенсивные физические нагрузки не являются подходящим выбором. Обильное потоотделение дополнительно истощает иньскую кровь и ци-жидкости, что, напротив, не способствует питанию костей и сухожилий. Более мягкие даоинь-упражнения, такие как тайцзицюань, бадуаньцзинь, прогулки, способствуют движению ци и крови и проходимости меридианов и коллатералей. Идеальное состояние при активности — лёгкое тепло в теле без ощущения усталости. Следует пояснить, что конкретные детали и частота даоинь-упражнений должны определяться практикующим врачом китайской медицины или профессиональным инструктором с учётом индивидуальной конституции; данная статья носит лишь ориентировочный характер. В движении ценен постепенный прогресс и постоянство — это полезнее, чем однократное интенсивное потоотделение.
Шесть、От «костей и подреберьев» к «голографической перспективе»: целостный отклик тела
Одновременное появление костного онемения и онемения в подреберьях в определённом смысле является способом, которым тело напоминает нам: между почками и печенью, между цзином и кровью, между ци и жидкостями существует определённая степень дисбаланса. Китайская медицина при наблюдении болезней никогда не рассматривает какой-либо симптом изолированно, а воспринимает его как сигнал общего состояния. Кости и подреберья — одно относится к глубокой опорной системе, другое — к срединной системе свободного течения; их одновременное онемение указывает не на две независимые линии, а на отражение дисбаланса одной и той же внутренней среды на разных уровнях. При недостатке почечного цзина печёночное дерево лишается питания; свободное течение печёночной ци, в свою очередь, влияет на орошение костей ци и кровью. Эта взаимозависимость в теории китайской медицины обобщается как «единство источника и-гуй» — печень относится к дереву и, почки относятся к воде гуй; вода и дерево взаимно порождают друг друга, связаны общей судьбой. Направление ухода не должно намеренно стремиться к какому-то заметному методу, а должно вернуться к самому простому уровню: дать телу достаточно сна, подходящую пищу, текучие эмоции, мягкую активность. Когда дисбаланс общей среды будет скорректирован, локальное онемение естественным образом получит возможность постепенно угаснуть. Задумывались ли вы, что онемение костей и подреберьев, возможно, не два независимых явления? Это может быть один и тот же вздох тела, в котором цзин и кровь уже недостаточны, а на него возложено чрезмерное эмоциональное бремя.
Литература:
1. Оригинальный текст «Хуанди нэйцзин·Сувэнь» доступен в базе данных древних текстов китайской медицины: https://tcmdata.cintcm.com/
2. Стратегический документ Всемирной организации здравоохранения по традиционной медицине: https://www.who.int/health-topics/traditional-complementary-and-integrative-medicine
3. Официальный сайт Государственного управления традиционной китайской медицины КНР: https://www.satcm.gov.cn/
Одновременное появление онемения в глубине костей и вздутия с онемением в обоих подреберьях — это сигнал истощения почечного цзина и состояния «вода не питает дерево» или же Полнота-отражение застоя печёночной ци, флегмы и застоя крови, блокирующих коллатерали? Данная статья, отталкиваясь от учения о «нечувствительности» из «Хуанди нэйцзин», разбирает различия в локализации глубокого и поверхностного онемения, выявляет клинические признаки пустотного ветра и полного застоя, а также предлагает ориентировочные рекомендации по повседневному уходу в четырёх измерениях: питание, режим дня, эмоции и даоинь. Перед лицом одного и того же вздоха тела — сначала разграничьте пустоту и полноту, затем говорите о восстановлении.
Вопросы и ответы по теме
Что вызывает необходимость конституциональной регуляции в китайской медицине?
Китайская медицина считает, что конституциональная регуляция должна исходить из целостной дифференциальной диагностики, через четыре метода обследования — осмотр, выслушивание и обоняние, опрос, пальпацию — в сочетании с индивидуальными конституциональными особенностями для комплексной оценки; нельзя подходить с единой меркой. Конкретное направление регуляции определяется практикующим врачом китайской медицины после очной консультации.
Какова продолжительность курса регуляции при улучшении субздоровья?
Продолжительность курса регуляции индивидуальна и зависит от конституциональной основы, степени соблюдения рекомендаций по образу жизни и других факторов. Китайская медицина придерживается принципа постепенности; конкретные сроки оцениваются практикующим врачом китайской медицины после очной консультации с учётом индивидуальной ситуации. Данные материалы не содержат обещаний конкретных сроков.
На что обращать внимание в повседневном сезонном поддержании здоровья?
В повседневном уходе рекомендуется поддерживать регулярный режим дня, сбалансированное питание, умеренную физическую активность, эмоциональную стабильность. Конкретные рекомендации следует гибко корректировать в соответствии с индивидуальной конституцией и сезонными изменениями; за целенаправленными советами можно обратиться к практикующему врачу китайской медицины.