После праздника Цинмин янская энергия неба и земли поднимается всё сильнее, а вместе с ней распространяется и сырость. В теории китайской медицины весна соответствует печени, а печень управляет свободным течением ци. Если ци печени чрезмерно активна, она легко выходит из-под контроля и атакует желудок, из-за чего ци желудка вместо того, чтобы опускаться, поднимается вверх. В этот сезон многие замечают, что икота не прекращается, а после еды становится ещё сильнее. Это явление не случайно — это сигнал, который тело подаёт при смене сезонов. После того как пища попадает в желудок, она должна продвигаться вниз благодаря ци желудка. Если же в желудке уже есть застойный жар или холодная сырость, а сверху добавляется новая пища, это подобно подливанию масла в огонь или снегу на голову — движение ци нарушается, и икоту становится невозможно сдержать.
В «Су вэнь·Сюань мин у ци» говорится: «Желудок вызывает противоток ци — это икота». Одна фраза раскрывает самую суть.
В клинической практике при такой непрекращающейся икоте, усиливающейся после еды, необходимо сначала определить, является ли это «застоем ци» или «скоплением пищи», а также выяснить, что преобладает — «пустотный холод» или «сырой жар». Если останавливать икоту, воздействуя лишь на поверхностные симптомы, часто лечится только следствие, а не причина, и можно даже замаскировать более глубокое нарушение функции селезёнки и желудка.
Почему после еды становится хуже? Где находится ось подъёма и опускания ци
Икота в китайской медицине называется «э ни» (отрыжка с противотоком), а ядро патогенеза заключается в том, что ци желудка идёт против течения и возбуждает диафрагму. После еды симптомы усиливаются потому, что приём пищи увеличивает нагрузку на желудок. Если функция трансформации и транспортировки селезёнки и желудка изначально слаба, пища задерживается в среднем обогревателе, блокируя движение ци, ци желудка не может опуститься и устремляется вверх к горлу, формируя звук икоты. Если при этом наблюдаются вздутие и распирание в эпигастрии, отрыжка с кислым и гнилостным запахом, это чаще всего относится к застою пищи в желудке; если икота громкая, а во рту сухость и зловонный запах, то это склоняется к накоплению жара в желудке.
С точки зрения меридианов, Цзусаньли — одна из точек, наиболее тесно связанных с трансформацией и транспортировкой селезёнки и желудка в теории китайской медицины. Цзусаньли, также известная как Сялин и Саньли, относится к ножному янминскому меридиану желудка, является точкой-устьем меридиана желудка и нижней точкой-устьем желудка. Она расположена на передне-наружной поверхности голени, на 3 цуня ниже Дуби (точки «глаз быка»), на ширину одного пальца от переднего края большеберцовой кости. В «Лин шу» говорится: «Когда патоген в селезёнке и желудке... всё регулируется через Цзусаньли». Цзусаньли — это место скопления меридианной ци желудка, тесно связанное с подъёмом и опусканием ци желудка и трансформацией воды и зерна.
В «Цзинь гуй яо люэ·Оу ту э ся ли бин май чжэн бин чжи» указывается: «При икоте и вздутии живота посмотри, как обстоят дела спереди и сзади, определи, какая часть неблагополучна, и, обеспечив проходимость, тотчас исцелишь».
Этот отрывок канона напоминает, что при лечении икоты нельзя смотреть только на спазм диафрагмы — нужно обращать внимание на проходимость «передних и задних» двух инь. Если стул отсутствует, мутная ци не опускается; если мочеиспускание затруднено, сырость не находит выхода — и то, и другое может привести к застою движения ци. В клинической практике у некоторых людей, которые подолгу работают сидя за столом и мало двигаются, перистальтика кишечника замедлена, после еды движение ци становится ещё более закрытым, и икота становится вынужденным способом тела «выпустить пар».
Гэшу относится к ножному тайянскому меридиану мочевого пузыря и является точкой-собранием крови среди восьми собраний. Она расположена на спине под остистым отростком 7-го грудного позвонка, на 1,5 цуня в сторону. Поскольку она внутренне соответствует диафрагме, её называют Гэшу (точка диафрагмы). В «Нань цзин» есть изречение «кровь собирается в Гэшу», что указывает на её особое положение в движении ци и крови. Локализация икоты — диафрагма, и Гэшу в теории меридианов рассматривается как точка, через которую ци диафрагмы изливается на спину, и она тесно связана с невозможностью опускания ци диафрагмы.
Итак, вся ли икота после еды происходит от избыточного синдрома? Ответ отрицательный. Синдром недостаточности также может вызывать это состояние. При недостатке янской ци селезёнки и желудка трансформация и транспортировка бессильны, пища, словно холодный камень, опускается в желудок, ци желудка идёт против течения вверх, и икота звучит слабо и прерывисто. Если в этом случае ошибочно применить очищающие и выводящие средства, это лишь ещё больше повредит ци среднего обогревателя.
Икота икоте рознь: почему одному нужно согревать ян, а другому — очищать и выводить?
Этот вопрос как раз и воплощает суть принципа китайской медицины «одна болезнь — разное лечение». Непрекращающаяся икота, усиливающаяся после еды, если анализировать с более глубокой точки зрения конституции, — нарушение движения ци является лишь внешним проявлением, за которым стоит индивидуальная разница в дисбалансе инь и ян внутренних органов.
В «Цзин юэ цюань шу·Э ни» подчёркивается: «Что касается икоты при различных заболеваниях, хотя она и вызвана противотоком ци, но бывает и с холодом, и с жаром, и вызванная застоем пищи, и вызванная застоем ци, и вызванная пустотой ци среднего обогревателя, и вызванная застоем огня инь».
Это рассуждение классифицирует причины икоты по категориям: возможны и холод, и жар, и недостаточность, и избыток. Если человек обычно зябкий, боится холода, стул жидкий и несформированный, икота после еды в большинстве случаев является пустотным холодом, и подход крегуляции должен быть сосредоточен на согревании середины и рассеивании холода, а не на одном лишь опускании ци. Если человек склонен к полноте, налёт на языке густой и жирный, во рту липкость, то это чаще всего застой сырости и флегмы, и необходимо преобразовывать сырость и гармонизировать желудок. Если при этом присутствуют раздражительность, вспыльчивость, распирание и боль в подреберьях, то вероятность атаки ци печени на желудок выше, и ключом является успокоение печени и упорядочивание ци.
Тайчун, также известная как Дачун, относится к ножному цзюэиньскому меридиану печени, является первичной точкой и точкой-потоком меридиана печени. Она расположена на тыле стопы между 1-й и 2-й плюсневыми костями, в углублении кпереди от места соединения с основанием плюсневых костей. В «Лин шу·Цзю чжэнь ши эр юань» говорится: «Когда в пяти плотных органах есть болезнь, следует брать их двенадцать юань». Тайчун — место остановки первичной ци меридиана печени, тесно связанное с функцией печени управлять свободным течением и регулировать движение ци. На фоне повышенной активности ци печени весной застой ци печени и нарушение движения ци, соответствующие Тайчун, часто рассматриваются как один из глубинных патогенетических механизмов икоты.
В клинической практике у некоторых людей, которые подолгу не спят по ночам и питаются нерегулярно, часто наблюдается сложное состояние «жара вверху, холода внизу» — в верхней части сухость во рту и горечь, частая икота, а в нижней — слабость и холод в пояснице и коленях, частое ночное мочеиспускание. В таких случаях ни простое очищение жара, ни простое согревающее тонизирование не дадут эффекта — необходим тщательный баланс практикующего врача китайской медицины для гармонизации холода и жара и восстановления функции оси среднего обогревателя.
В «Шан хань лунь», статья 161: «При повреждении холодом после потогонного, рвотного или послабляющего лечения, когда разрешение наступило, но под сердцем плотно и твёрдо, и отрыжка не прекращается, показан отвар Сюаньфу Дайчжэ тан».
Этот отрывок канона описывает как раз диагностику и лечение состояния, когда после потогонного, рвотного и послабляющего лечения ци желудка повреждена, мутная ци не опускается, что приводит к непрекращающейся отрыжке (то есть икоте). Отвар Сюаньфу Дайчжэ тан использует цветы сюаньфу для опускания ци, дайчжэши для утяжеления и успокоения, в сочетании с жэньшэнем и ганьцао для восполнения ци среднего обогревателя, что воплощает принцип «опуская противоток, не забывать о поддержке правильной ци». Однако конкретная применимость всё ещё требует дифференциальной диагностики практикующего врача китайской медицины по языку и пульсу, и не следует применять его самостоятельно.
Комплексное осмысление: от сезона к конституции, от питания к эмоциям
Вернёмся к сезонному вопросу, с которого мы начали. Весной ци печени активна, и если селезёнка и желудок изначально слабы, дерево печени подавляет землю, и ци желудка ещё легче идёт против течения. Если в это время ещё и злоупотреблять холодными напитками и прохладной пищей или переедать жирного и сладкого, это равносильно тому, чтобы добавлять хаос в уже нарушенное движение ци. Напротив, умеренное употребление некоторых ароматных средств, преобразующих сырость, таких как чэньпи и шажэнь (приведены лишь как пример, не являются рецептом), может в определённой степени помочь свободному движению ци.
Непрекращающаяся икота, усиливающаяся после еды, кажется мелочью, но на самом деле является барометром нарушения функции селезёнки и желудка. В клинической практике китайской медицины практикующий врач сочетает состояние языка, пульса, а также общее состояние — стул, мочеиспускание, сон, эмоции — для комплексного определения локализации патогенеза. Является ли это простым противотоком ци или же с примесью застоя пищи, сырости и флегмы, застоя печени, пустотного холода? Только найдя корень болезни, можно не отклоняться в направлении лечения.
Стоит задуматься о том, что современные люди живут в быстром темпе, под большим давлением, и эмоциональное напряжение часто напрямую приводит к застою ци печени. Если ци печени не разрежается, ци желудка трудно опустить. Икота после еды иногда является не только проблемой желудка, а отражением «болезни сердца» на телесном уровне. Регуляция эмоций и расслабление духа, возможно, более фундаментальны, чем любое лекарство.
Ответы на частые вопросы
1. В чём разница между икотой и отрыжкой?
Икота (э ни) — это спазм диафрагмы, звук короткий и высокий, часто повторяется сериями; отрыжка (в народе «отрыжка сытости») — это выход газа из желудка через горло, звук глубокий и низкий, чаще возникает после еды. Патогенез у них разный, и направлениярегуляции также различаются.
2. Почему некоторые люди чаще икают при волнении?
Китайская медицина считает, что «печень управляет свободным течением и регулирует движение ци», а напряжение и тревога усиливают застой ци печени, что в свою очередь влияет на опускание ци желудка. Такая икота, связанная с эмоциями, часто плохо поддаётся лечению только упорядочиванием ци и гармонизацией желудка — необходимо также успокаивать печень и разрешать застой.
3. Почему от холодных напитков один икает, а другой страдает от поноса?
Это отражает разницу в индивидуальной конституции. У людей с холодной селезёнкой и желудком холодные напитки напрямую повреждают ян среднего обогревателя, ци желудка идёт против течения вверх — возникает икота; у людей с пустотой селезёнки и избытком сырости холодные напитки усиливают сырость, сырость устремляется вниз — возникает понос. И то, и другое является проявлением нарушения трансформации и транспортировки селезёнки и желудка, но акцент патогенеза различен.
4. Нужно ли при длительной икоте делать гастроскопию?
Если икота продолжается несколько недель и более и сопровождается похудением, чёрным стулом, затруднением глотания и другими тревожными сигналами, рекомендуется обратиться в официальное медицинское учреждение для проведения гастроскопии и других соответствующих обследований, чтобы исключить органические заболевания. Лечение методами китайской медицины и обследование методами западной медицины не противоречат друг другу, а дополняют друг друга.