В середине весны, когда между небом и землёй бурно расцветает ян-ци, деревья и травы выпускают ветви и листья, ци и кровь человека также естественным образом поднимаются вверх и наружу. Однако именно в это время немало людей днём чувствуют сонливость и заторможенность — веки словно свинцом налиты, а к ночи, наоборот, становятся бодрыми и не могут уснуть, ворочаясь без сна. Весенняя ци сообщается с печенью, печень управляет свободным течением ци и хранит кровь, в которой обитает дух хунь. Когда подъёмная ци печени вступает в рассогласование с ритмом смены инь и ян в течение суток, сонливость и бодрствование меняются местами. Это нормальное проявление весенней сонливости или же сигнал, который подаёт организм?
В «Су вэнь, Шэн ци тун тянь лунь» сказано: «Ян-ци в течение дня управляет внешним; на рассвете ци человека рождается, в полдень ян-ци достигает расцвета, на закате ян-ци уже ослабевает, и врата ци закрываются». Ян-ци должна подниматься с восходом солнца и с закатом погружаться внутрь. Если она не поднимается на рассвете и не погружается на закате, то дневная сонливость и ночные пробуждения становятся двумя сторонами одной медали. Поняв траекторию движения ян-ци в течение суток, можно осознать, почему тело в такую прекрасную весеннюю пору не может открыть глаза от сна, а стоит лечь — как клонит в сон, так и наоборот, появляется необычная ясность.
I. За внешней картиной перевёрнутых дня и ночи скрывается нарушение ритма перехода инь и ян
Дневная сонливость и ночная бодрость на первый взгляд кажутся лишь проблемой режима, но с точки зрения теории традиционной китайской медицины они указывают на дисбаланс подъёма, опускания, выхода и входа инь и ян. День принадлежит ян — человек бодрствует и действует; ночь принадлежит инь — человек лежит и отдыхает. Сможет ли ян-ци утром плавно подняться на поверхность тела и сможет ли ночью спокойно укрыться в глубине инь, зависит от степени проходимости пути «вхождения ян в инь». Три весенних месяца — сезон подъёма ци малого ян. Если подъёмная ци печени и желчного пузыря чрезмерен или недостаточен, дневной выход и ночной вход ян-ци теряют ритм.
В «Лин шу, Да хуо лунь» уже давно указано: «Защитная ци не может войти в инь и постоянно остаётся в ян. Если она остаётся в ян, то ян-ци наполняется; если ян-ци наполняется, то янский пяточный канал (янцзяо) становится избыточным; если не может войти в инь, то инь-ци ослабевает, поэтому глаза не смыкаются». Эти слова описывают как раз механизм ночной бессонницы: защитная ци должна ночью опускаться в слой инь, но из-за различных причин задерживается в слое ян, и человек не может заснуть. И наоборот, если утром защитная ци не может своевременно выйти из инь, как же человек сможет чувствовать себя бодрым? Дневная сонливость и ночные пробуждения — это по сути две поломки одного и того же механизма подъёма и опускания.
В период смены сезонов саморегуляция инь и ян в человеческом теле требует времени. Весной температура то теплеет, то холодает, земная ци поднимается, а небесная ещё не устоялась. Если тело не успевает за этой силой подъёма, часто проявляются ночные пробуждения и дневная сонливость. Это не просто «недосып» — это сигнал нарушения ритма, который организм подаёт при смене времён года. У тех, кто днём не может открыть глаза от сна, ночная бодрость часто означает, что ян-ци не может сдержаться, когда ей пора остановиться; у тех, кто ночью полон сил, утренняя сонливость часто объясняется тем, что инь-кровь не может в достаточной мере питать и удерживать ян-ци.
II. Одна и та же дневная сонливость и ночные пробуждения, но три разных типа конституциональных нарушений
В клинической практике проявление «днём не может открыть глаза, ночью полон бодрости» часто встречается у людей трёх различных конституциональных типов. Их общая черта — неблагоприятное соединение инь и ян, а различие — в направлении дефицита инь, ян, ци и крови. Если видеть только слово «бессонница» и без разбора успокаивать дух, а при виде «сонливости» — восполнять ци, то можно лишь усилить отклонение.
Конституция A: недостаточность жидкости инь, плавание пустого огня — вхождение ян в инь лишено опоры
У людей такого типа дневная сонливость часто сопровождается сухостью во рту, першением в горле, жжением в ладонях и стопах. Ночью, даже испытывая усталость, они не могут остановить поток мыслей в голове — он словно кинофильм, мысли беспорядочны, трудно успокоить сердце. Их сонливость и бодрствование тесно связаны с четырьмя иероглифами «инь не сдерживает ян». Жидкость инь — это «постель» для ян-ци. Если инь истощена, то ночью ян-ци негде приклонить голову, она естественно всплывает наружу, заставляя человека ворочаться.
В «Су вэнь, Инь ян ин сян да лунь пянь» (глава 5) сказано: «Инь внутри — это охранник ян; ян снаружи — это проявление инь». Инь внутри защищает ян, ян снаружи действует как функциональное проявление инь — они взаимно поддерживают друг друга. Когда жидкость инь расходуется чрезмерно — например, из-за хронического позднего засыпания, чрезмерных раздумий, сильного стресса — дневная ян-ци лишается материальной основы. Даже поднимаясь, она представляет собой «пустое возбуждение», и вскоре не выдерживает и уступает сну; ночью же инь-крови недостаточно, чтобы сдерживать ян, ян-ци бродит снаружи, и человек остаётся бодрым. У людей такой конституции язык обычно красноватый, с малым количеством налёта или без него, пульс тонкий и частый.
Конституция B: слабость селезёнки и избыток сырости, чистое ян не поднимается — ян-ци хочет подняться, но не может
У другого типа людей с дневной сонливостью и ночными пробуждениями дневная сонливость сопровождается ощущением тяжести, голова словно обёрнута влажным полотенцем, конечности тяжёлые и вялые, особенно после еды, стул липкий и неоформленный. Ночью они не так страдают от полной бессонницы, как люди с дефицитом инь, но сон поверхностный и изобилует сновидениями, проснувшись, они всё равно чувствуют усталость. Ключ к такой конституции — четыре иероглифа «слабость селезёнки и задержка сырости». Селезёнка управляет подъёмом чистого, желудок управляет опусканием мутного. Когда транспортно-преобразовательная функция селезёнки и желудка ослаблена, чистая ян-ци, рождающаяся из питательных веществ пищи, не может подняться к голове. Голова лишена питания — как тут не быть сонным?
В традиционной китайской медицине селезёнка и желудок считаются осью восходящего и нисходящего движения ци. Чистое ян поднимается к верхним отверстиям благодаря силе селезёнки, направленной вверх; мутное инь опускается к нижним отверстиям благодаря силе желудка, направленной вниз. Если подъёмная сила селезёнки недостаточна, чистое ян застаивается в среднем обогревателе, наверху не питает мозг, внизу не соединяется с почечной водой — тогда днём человек страдает от головокружения и сонливости, а ночью ян не входит в инь, сон поверхностный и неглубокий. Эта конституция тесно связана с весенней сыростью — в конце весны дожди становятся чаще, внешняя сырость пробуждает внутреннюю, нагрузка на селезёнку возрастает, и дневная сонливость с ночными пробуждениями становятся более выраженными. Язык у людей с задержкой сырости чаще всего отёчный, с отпечатками зубов по краям, налёт белый липкий или жёлтый липкий.
Конституция C: застой ци печени, неисправность механизма малого ян — переключатель смены дня и ночи заедает
Существует ещё один вид дневной сонливости и ночных пробуждений, тесно связанный с эмоциями и стрессом. Такие люди днём сонливы, но не могут заставить себя заснуть — ощущение, что на душе лежит камень. Ложась, они вновь и вновь прокручивают в голове дневные разговоры или тревожатся о незавершённых делах, просыпаются до рассвета, и после пробуждения уснуть уже не могут. Печень управляет свободным течением ци, регулирует движение ци во всём теле, а также отвечает за подъём и возврат ци малого ян. Когда ци печени в застое, механизм малого ян действует неправильно, и переход ян-ци на стыке дня и ночи застревает.
В «Шан хань лунь», положение 263, упоминается: «Болезнь малого ян: горечь во рту, сухость в горле, головокружение». При нарушении движения ци малого ян возникают не только эти типичные симптомы, но и нарушается ритм смены инь и ян в суточном цикле. У людей такой конституции часто наблюдаются горечь во рту, сухость в горле, распирание и боль в подреберьях; при эмоциональных колебаниях симптомы дневной сонливости и ночных пробуждений усиливаются. Их сонливость — это не истинная недостаточность ян-ци, а подавление ян в момент, когда ему следует подняться; их бодрствование — не истинный прилив сил, а застой и невозможность опуститься министерского огня, который беспокоит дух. При осмотре языка и пульса часто обнаруживаются красноватые края языка, тонкий жёлтый налёт, пульс струнный или струнный и тонкий.
III. Лечение состоит не в том, чтобы «управлять сном», а в том, чтобы выправить направление единого циркуляционного потока ци
Поскольку механизмы дневной сонливости и ночных пробуждений различаются у разных конституций, подходы к терапии не могут быть одинаковыми. ТКМ придерживается принципа «одна и та же болезнь — разные методы лечения». Цель у всех одна — вставать с солнцем и ложиться с закатом, но пути её достижения сильно различаются. Если не различать конституцию и вслепую применять семена ююбы для успокоения духа или астрагал для восполнения ци, можно добиться обратного: препараты для питания инь будут мешать селезёнке, а препараты для восполнения ци — разжигать огонь. Такой путь с самого начала идёт не в ту сторону.
Для людей с истощением жидкости инь главное в уходе — уменьшить потери инь-крови и употреблять продукты, способствующие питанию жидкости инь, например, тремеллу, лилию, тутовую ягоду, чёрный кунжут. Ключевое значение имеет согласование с режимом дня: ночь — время, когда инь-ци главенствует. Если в час, когда следует спокойно восстанавливаться, человек продолжает смотреть сериалы и листать телефон, огонь экрана мешает, и жидкости инь никогда не дают возможности восстановиться. Стоит перед сном создать себе постепенно затихающий переходный период, чтобы дух успел «вобраться внутрь».
Для людей со слабостью селезёнки и избытком сырости центр внимания — на «транспортировке и преобразовании». Пищу следует употреблять с меньшим количеством сырого, холодного, липкого и тяжёлого, чтобы снизить нагрузку на селезёнку и желудок; полезно включать в рацион продукты, укрепляющие селезёнку и выводящие сырость, такие как ямс (диоскорея), пория, семена коикса. Если дневная сонливость действительно невыносима, не стоит пытаться взбодриться крепким кофе или чаем — это всё равно что погонять ян селезёнки на сверхурочную работу, и вечером возбуждение станет только сильнее. Лучше после еды немного прогуляться, помогая селезёнке и желудку работать, чем в полдень предаваться долгому сну — для подъёма чистого ян это полезнее.
Для людей с застоем ци печени ключ к уходу — в свободном течении ци и обеспечении лёгкого вращения механизма малого ян. Пища должна быть лёгкой, следует избегать алкоголя и жирной сладкой еды, которая способствует влажности и жару в печени и желчном пузыре. Особенно важен эмоциональный настрой: весенняя ци сообщается с печенью, печень любит свободное течение и не переносит подавленности. Пребывание на природе, среди сил роста, упражнения на свежем весеннем воздухе — это лучше любых продуктов помогает подъёму ци малого ян. Если вы чувствуете, что застой глубок, обратитесь к дипломированному врачу традиционной китайской медицины, который на основе дифференциации синдрома определит индивидуальную стратегию лечения.
Три типа конституции, три вида отклонений, но дневная сонливость и ночная бодрость — всё это следствия нарушения ритма выхода и входа ян-ци. В клинической практике немало пациентов, у которых присутствует только один из описанных синдромов, но чаще все три состояния переплетены — дефицит инь с задержкой сырости, застой печени со слабостью селезёнки, они взаимно переплетаются. В этом случае особенно важно разграничить главное и второстепенное. Дефицит инь как основа и пустой огонь как проявление, или сырость как основа и неподъём чистого ян как проявление, или застой печени как основа и неисправность механизма малого ян как проявление — это становится ясно только при комплексном обследовании четырьмя методами.
В «Цзин юэ цюань шу», раздел «Бессонница», сказано: «Хотя причины бессонницы различны, если понять лишь два слова — "патогенное" и "праведное", то этого достаточно. Сон основан на инь, и главный в этом дух. Когда дух покоен — приходит сон; когда дух не покоен — сна нет». Эти слова раскрывают суть сна: может ли дух пребывать в покое, зависит от того, могут ли инь и ян соединиться; а могут ли инь и ян соединиться, зависит от того, упорядочены ли подъём и опускание ци. Дневная сонливость — это ян не выходит; ночная бодрость — это ян не возвращается. Чтобы затаившийся в теле ян-ци мог на рассвете расправиться, как весенняя трава, а с наступлением ночи успокоиться, словно усталая птица, возвращающаяся в лес, — это нельзя достичь каким-то одним продуктом или методом. Нужно комплексное согласование питания, режима, эмоций и физической активности.
В следующий раз, когда весенняя сонливость нахлынет или вы проснётесь среди ночи, обратите внимание на сигналы своего тела: это сухость во рту и жжение в ладонях — признак дефицита инь; или тяжесть в голове и вялость конечностей — признак сырости; или распирание в подреберьях и вихрь мыслей — признак застоя печени? Наблюдайте за своим языком и пульсом, отмечайте изменения в разные сезоны и при разных эмоциональных состояниях — это самый простой способ понять свою конституцию. Тело никогда не лжёт: в каждой его сонливости и бодрствовании есть внутренняя логика, которую нужно прочесть и упорядочить.
Литература:
1. Оригинальный текст «Хуан-ди нэй цзин, Су вэнь» можно найти в базе данных древних медицинских текстов: https://tcmdata.cintcm.com/
2. Стратегический документ Всемирной организации здравоохранения по традиционной медицине: https://www.who.int/health-topics/traditional-complementary-and-integrative-medicine
3. Официальный сайт Государственного управления по делам традиционной китайской медицины: https://www.satcm.gov.cn/
Вопросы и ответы по теме
I. Что является причиной внешней картины перевёрнутых дня и ночи?
Традиционная китайская медицина считает, что данный симптом необходимо рассматривать в рамках целостной дифференциации синдрома, применяя комплексное обследование четырьмя методами (осмотр, выслушивание, опрос, пальпация пульса) в сочетании с индивидуальными особенностями конституции. Нельзя делать обобщающих выводов. Конкретное направление корректировки определяется лечащим врачом традиционной китайской медицины после очного приёма.
II. Каков срок коррекции при той же дневной сонливости и ночных пробуждениях?
Срок коррекции индивидуален и связан с такими факторами, как исходная конституция человека и степень соблюдения рекомендаций по образу жизни. Традиционная китайская медицина подразумевает постепенный процесс; конкретный срок оценивается лечащим врачом после очного приёма на основе индивидуальной ситуации. Данный материал не содержит гарантированных сроков.
III. На что следует обращать внимание в повседневной жизни при уходе, направленном не на «управление сном»?
В повседневном уходе рекомендуется поддерживать регулярный режим сна, сбалансированное питание, умеренную физическую активность и эмоциональную стабильность. Конкретные меры следует гибко корректировать в зависимости от индивидуальной конституции и сезонных изменений; за индивидуальными рекомендациями можно обратиться к дипломированному врачу традиционной китайской медицины.