Апрельский ветер пропитан влагой, затяжные весенние дожди словно выжимают воду из самого воздуха. Замечали ли вы, что в это время года многие ваши знакомые жалуются на одно и то же — в туалете первые комки сухие и твёрдые, словно камешки, выходят с трудом, а дальше кал становится всё мягче, и в конце даже бесформенный, жидкий? Это всё-таки запор или диарея? Настраивать в одну сторону или в другую? Сегодня мы разберём этот вопрос досконально с точки зрения классической китайской медицины.
I. Недостаточность селезёнки и застой сырости: две ягоды с одной лозы
> «Когда недостаточно срединной ци, изменяются моча и стул». — «Хуанди Нэйцзин·Линшу, глава 28 “Коувэнь”»
В прямом переводе это означает: как только срединной ци перестаёт хватать, моча и стул тоже “меняют лицо”. Срединная ци — это ци селезёнки и желудка, которую китайская медицина называет «основой постнатального бытия». Она подобна логистическому центру тела: распределяет съеденную пищу — полезные тонкие вещества отправляет вверх, питая всё тело; бесполезные отходы передаёт вниз, формируя кал. Когда мощность этого логистического центра падает, скорость сортировки не успевает.
Говоря проще, чем дольше пищевые остатки задерживаются в толстой кишке, тем больше воды из них всасывается, и тем суше и твёрже становится кал. Первые комки — это как раз «скопившиеся запасы», они находятся в кишечнике дольше всего, влага из них извлекается многократно, поэтому они твёрдые, как камень. А новые порции непрерывно поступают снизу, кишечник не успевает достаточно впитать воду, и к тому же селезёнка ослаблена и плохо справляется с транспортировкой, сырость устремляется вниз — так возникает ситуация «спереди сухо, сзади жидко». В современной клинической практике такой тип дефекации особенно часто встречается у офисных работников с нерегулярным питанием, сидячим образом жизни и чрезмерными раздумьями; часто сопровождается вздутием живота после еды, тяжестью и усталостью по утрам, отпечатками зубов по краям языка.
Выше мы говорили, что основа — недостаточность селезёнки, но нельзя забывать и о «сообщнике» — застое сырости. Врач династии Мин Чжан Цзинъюэ в своём труде «Цзинъюэ цюаньшу» привёл сравнение: «Вода превращается в сырость, зерно превращается в застой». Это означает: как только селезёнка и желудок теряют способность к транспортировке, выпитая вода образует внутреннюю сырость, а съеденная пища становится застоем. Сырость по своей природе тяжёлая, мутная, липкая; она сильнее всего связывает селезёнку и желудок, усугубляя их слабость. Возникает замкнутый круг: недостаточность селезёнки порождает сырость, сырость угнетает селезёнку, транспортировка ухудшается, и стул становится ещё более непослушным.
С точки зрения патогенеза этот процесс включает три уровня: причина болезни начинается с повреждения селезёнки из-за неправильного питания и переутомления; локализация — в основном средний обогреватель (селезёнка, желудок) и толстая кишка; характер — смешанный недостаток и избыток: пустота в ци селезёнки, полнота в застое сырости. Если не вмешиваться, болезнь легко переходит от эпизодических проявлений к частым. Клинически встречаются как чистый тип недостаточности селезёнки и избытка сырости, так и тип недостаточности селезёнки с истощением жидкости в кишечнике; в последнем случае сухость и твёрдость первой порции кала выражена сильнее, часто сопровождается сухостью во рту без желания пить, сухостью кожи. Направления регуляции различаются: для первого — укреплять селезёнку и выводить сырость, для второго — сочетать увлажнение кишечника и активизацию селезёнки.
II. Укрепление ян почек и урегулирование ци печени: два забытых ключа
> «Почки управляют выделениями: мочой и калом». — «Хуанди Нэйцзин·Сувэнь, глава 4 “Цзиньгуй чжэньянь лунь”»
Многие смотрят только на селезёнку и желудок, забывая о «главном выключателе» — почках. В теории китайской медицины почки управляют водой и ведают двумя выделениями — движущая сила дефекации и мочеиспускания коренится в согревающем и продвигающем действии ян почек. Ян почек подобно огню в теле: когда этот огонь силён, перистальтика кишечника мощная, обмен жидкостей идёт гладко. Если ян почек недостаточно, этот огонь превращается в «слабый огонёк», перистальтика становится вялой, распределение жидкостей нарушается — вверху сухость во рту, а внизу сырость и влага.
Взгляните: первая порция кала сухая и твёрдая, а затем жидкая — это как раз типичное проявление неравномерного распределения жидкостей. Это как в системе отопления, где что-то сломалось: дальние комнаты дрожат от холода, а ближние — потеют от жары. При недостаточности ян почек «отопление» конечного отдела толстой кишки не успевает, влага из отходов не успевает испариться и использоваться, поэтому передняя часть сухая и твёрдая; а вода в тонкой кишке не полностью реабсорбируется, одной волной устремляется в толстую кишку, вызывая жидкую заднюю часть. Клинически у таких людей, помимо «перёд сухой, зад жидкий», часто наблюдаются холод и боль в пояснице и коленях, учащённое ночное мочеиспускание, холодные руки и ноги, подавленность.
> «Земля достигает расцвета благодаря дереву». — «Хуанди Нэйцзин·Сувэнь, глава 25 “Баомин цюаньсин лунь”»
Эта «земля» — селезёнка и желудок; «дерево» — печень. В цикле взаимного подавления пяти стихий дерево подавляет землю, и нормальное подавление — это благо: свободное течение ци печени помогает селезёнке и желудку перерабатывать пищу, как земледелец перед посевом рыхлит почву плугом. Но если эмоции нарушены, стресс велик, ци печени застаивается, сила подавления превращается в «притеснение» — селезёнка и желудок оказываются придавлены и не могут двигаться.
Клинически у многих людей с «перёд сухой, зад жидкий» есть общая черта: при высоком стрессе на работе проблемы с дефекацией заметно усиливаются; стоит наступить выходным, и стул снова становится гладким. Это не совпадение, а проявление дисгармонии между печенью и селезёнкой. Застой ци печени не только мешает селезёнке и желудку, но и нарушает проводимость толстой кишки. Сухая и твёрдая передняя часть кала скрывает тень застоя ци печени и потерю способности кишечника к опорожнению; жидкая задняя часть — результат того, что дерево печени подавляет землю селезёнки, повреждая ци селезёнки. У таких людей часто наблюдаются вздутие и распирание в животе, частые отрыжки, колебания настроения, набухание груди перед менструацией.
III. Реальные повседневные изменения под руководством классиков
> «Когда пища и питьё превышают меру, желудок и кишечник страдают первыми». — «Хуанди Нэйцзин·Сувэнь, глава 43 “Би лунь”»
Классика предупреждала нас давно: если есть слишком много и слишком сытно, желудок и кишечник страдают первыми. Многие, у кого «перёд сухой, зад жидкий», если задуматься о недавнем рационе, наверняка найдут след — банкеты участились, жирная и сладкая пища принимается без отказа; молочный чай и кофе пьются как вода; заказанная на ужин доставка — тяжёлая на масле и соли, да ещё и до отвала. Всё это незаметно увеличивает нагрузку на селезёнку и желудок.
С точки зрения поддержания здоровья в китайской медицине, ежедневную заботу можно начать с «снижения нагрузки на селезёнку и желудок». В питании старайтесь доводить три приёма пищи до состояния 70–80% насыщения, тщательно пережёвывайте, чтобы слюна как следует смешивалась с пищей; меньше ешьте сырых и холодных фруктов, овощей и жирной тяжёлой пищи; можно добавить в рацион продукты, укрепляющие селезёнку и восполняющие ци, — ямс, семена лотоса, порию, семена горчака (эуриалы); эти средства, являющиеся одновременно пищей и лекарством, отлично подходят для супов и каш. В распорядке дня старайтесь ложиться спать до 23:00, чтобы дать ян почек время «подзарядиться»; утром натощак выпивайте стакан тёплой воды — это помогает разбудить кишечник. В эмоциональном плане не запирайте переживания в себе: прогулки, музыка, беседа с друзьями — всё это способы «освободить» ци печени. Что касается физических упражнений, такие плавные практики, как бадуаньцзинь и тайцзицюань, помогают селезёнке и желудку в их транспортирующей функции; главное — заниматься регулярно, а не от случая к случаю.
Восстановление транспортной функции селезёнки и желудка — не одно мгновение. Это как выращивание цветка: полил сегодня, внёс удобрение завтра — нереально ожидать цветения послезавтра; но если заботиться каждый день, цветок обязательно распустится. Постепенное изменение стула с «перёд сухой, зад жидкий» на оформленный мягкий кал можно рассматривать как сообщение тела: срединная ци поднимается, жидкости возвращаются на свои места, и тёплое «пламя» стало устойчивее.
---
Задумывались ли вы, что «перёд сухой, зад жидкий» — возможно, не просто каприз кишечника? Это скорее способ, которым тело напоминает вам особым образом: почве селезёнки нужно разрыхление, огню почек — добавка топлива, а дереву печени — наведение порядка. В следующий раз, выйдя из туалета, не поленитесь взглянуть — это не просто метаболические отходы, а письмо, которое селезёнка и желудок передали с посыльным.
Список литературы:
1. Оригинальный текст «Хуанди Нэйцзин·Сувэнь» и «Хуанди Нэйцзин·Линшу» доступен в базе данных древних медицинских текстов по традиционной китайской медицине: https://tcmdata.cintcm.com/
2. Стратегический документ Всемирной организации здравоохранения по традиционной медицине: https://www.who.int/health-topics/traditional-complementary-and-integrative-medicine
3. Официальный сайт Государственного управления по делам традиционной китайской медицины КНР: https://www.satcm.gov.cn/
---Вопросы и ответы по теме
I. По каким причинам возникают недостаточность селезёнки и застой сырости?
Традиционная китайская медицина считает, что вопрос недостаточности селезёнки и застоя сырости требует целостного дифференциального подхода: используются четыре метода диагностики (осмотр, прослушивание/обоняние, опрос, пальпация), объединяются особенности индивидуальной конституции — и только после этого выносится комплексное суждение. Нельзя ставить диагноз по одному признаку. Конкретное направление регуляции определяет практикующий врач китайской медицины после очного осмотра.
II. Каков срок курса укрепления ян почек и урегулирования ци печени?
Срок курса индивидуален и зависит от таких факторов, как исходная конституция человека и степень соблюдения рекомендаций по образу жизни. Китайская медицина придерживается принципа постепенности. Конкретный срок оценивается практикующим врачом китайской медицины после очного осмотра; данный материал не содержит обещаний конкретных сроков.
III. На что нужно обращать внимание в повседневной жизни в соответствии с классическими рекомендациями?
Что касается ежедневного ухода, рекомендуется соблюдать режим сна и отдыха, сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки и эмоциональную стабильность. Конкретные меры предосторожности следует корректировать в зависимости от индивидуальной конституции и сезонных изменений; за адресными рекомендациями можно обратиться к практикующему врачу китайской медицины.