С семи до девяти часов утра наступает период Чэнь-ши ( Час чэнь). Согласно традиционной китайской медицине (ТКМ), в это время меридиан желудка наиболее активен, ци и кровь мощным потоком устремляются к желудку, готовясь принять самый важный приём пищи за день. Однако именно в эти часы многие родители оказываются в тупике перед плотно сжатым ртом ребёнка и отодвинутой тарелкой. Тот самый худенький и маленький ребёнок, который не хочет есть, своим безмолвным поведением говорит нам: его селезёнка и желудок, похоже, ещё не были мягко разбужены от сна.
В традиционной китайской медицине считается, что желудочная ци (вэй-ци) — это основа и фундамент организма. Если ребёнок не хочет есть, он худой и маленький, за этим часто стоит не просто «слабость селезёнки и желудка», которую можно описать одной фразой. В клинической практике под этой, казалось бы, одинаковой внешней картиной скрываются несколько совершенно разных типов конституции, и подходы к лечению, а также направление ухода за здоровьем в каждом случае различны.
I. Затяжная борьба за обеденным столом: начните с разграничения полноты и пустоты, холода и жара
Когда речь заходит о том, что ребёнок не хочет есть, первая реакция родителей обычно — «плохое пищеварение». Действительно, это самый распространённый случай, но «плохое пищеварение» — лишь общее явление, за которым скрываются разные причины. В ТКМ есть поговорка: «Полнота — в Янмин, пустота — в Тайинь». Это означает, что острые и горячие состояния с преобладанием патогенного фактора чаще возникают в желудке и кишечнике, которыми управляет меридиан Янмин, а хронические и недостаточные состояния с ослаблением правильной ци чаще связаны с селезёнкой, которой управляет меридиан Тайинь. Применительно к проблеме детского отсутствия аппетита мы также должны разграничивать: то ли селезёнка и желудок самого ребёнка работают слишком медленно, то ли в процессе вскармливания на них легла чрезмерная непосильная нагрузка. Эти два совершенно разных подхода напрямую определяют, должен ли уход быть направлен на «поддержание правильной ци» или на «устранение патогенного фактора».
В повседневной жизни нетрудно встретить два типичных типа детей. Первый тип — с желтоватым лицом, вялые, даже если заставить съесть лишний кусочек, возникает вздутие живота. Второй тип — с румяными щеками, ворочаются ночью, ладони и стопы горячие, очень любят пить холодную воду, но при этом аппетит удивительно маленький. У этих двух типов детей механизмы анорексии и исхудания: один — пустота, другой — полнота. Применять один и тот же метод к обоим явно неправильно. Ниже мы рассмотрим три наиболее распространённых типа синдрома, чтобы увидеть, какие разные «языки тела» скрываются за одним и тем же сигналом — нежеланием ребёнка есть.
Конституция A: Состояние истощения из-за недостаточной транспортной функции селезёнки — это настоящее «нет сил переваривать»
Дети этого типа — как раз самый типичный образ «худых и маленьких», о которых говорят родители. У них желтоватое лицо, лишённое блеска, издалека они не выглядят такими энергичными, как дети с белой светящейся кожей, и у них довольно заметные мешки под глазами. Самое главное — они едят мало и медленно, словно нехотя касаясь пищи губами, могут ковыряться в тарелке целый час, но съесть всего несколько кусочков. После еды живот у них часто вздут, стул обычно неоформленный, либо несколько дней запор, а затем несколько дней жидкий стул.
С точки зрения патогенеза, это типичная «недостаточность ци селезёнки», локализованная в селезёнке. Селезёнка управляет транспортировкой и трансформацией, она — «жёрнов» организма, отвечающий за превращение съеденной пищи и воды в полезные для тела питательные вещества. Когда сам жёрнов вращается слишком медленно и не имеет сил, пища естественно не продвигается, застаивается в желудке и кишечнике, и ребёнок, разумеется, не чувствует голода. Болезнь относится к пустоте и холоду, течение медленное, часто берёт начало от неправильного вскармливания в младенчестве или врождённой недостаточности, постепенно перерастая в длительное исхудание и потерю аппетита.
Для таких детей основное внимание в уходе следует уделять снижению нагрузки на селезёнку и желудок. В питании пищу нужно делать как можно более мелкой, мягкой и тёплой. Каши, разварная лапша и другие легко усваиваемые продукты должны составлять основную часть рациона. Овощи также лучше мелко рубить, чем резать кусками. Жирной, сладкой, клейкой и сырой холодной пищи лучше избегать. Что касается режима дня, необходимо обеспечить достаточный сон. В ТКМ говорится: «Если желудок не в гармонии, то и сон беспокойный». С другой стороны, если ребёнок хорошо спит, ци селезёнки и желудка лучше восстанавливается. В эмоциональном плане нельзя торопить или ругать ребёнка во время еды. Приём пищи должен быть расслабленным. Атмосфера за семейным столом часто важнее, чем сами блюда.
Конституция B: Состояние сухости и жажды из-за недостатка инь желудка — это «нет слюны, чтобы смочить пищу»
Есть другой тип детей, у которых нежелание есть сильно отличается от детей со слабостью селезёнки. У них сухие губы, они любят облизывать губы, легко появляются афты на слизистой рта, на языке часто нет или почти нет налёта, либо налёт выглядит как карта, кусками — в ТКМ это называется «географический язык». У таких детей горячие ладони и стопы, беспокойный ночной сон, ночная потливость, стул часто сухой, как овечий помёт, они особенно легко раздражаются и плачут по любому поводу.
В данном случае патогенез — «недостаток инь желудка», локализация — желудок. Желудок любит влажность и не переносит сухость. Он подобен котлу: чтобы сварить и размягчить пищу, нужно достаточное количество воды и жидкостей. Когда жидкостей в желудке недостаточно, ребёнок не только испытывает сухость во рту и глотке, но и боится еды из-за отсутствия достаточного количества «желудочного сока» для размягчения пищи. Болезнь относится к жару, а именно к пустотному жару. Возникает она обычно после длительных лихорадочных заболеваний, повреждающих жидкости, либо из-за длительного употребления жареной, запечённой на гриле, острой пищи и снеков.
Подход к уходу здесь совершенно иной, чем при слабости селезёнки. Таким детям особенно важно избегать сухой и горячей пищи, такой как жареные куриные ножки, жареные колбаски, чипсы, шашлыки из баранины — всё это подливает масла в огонь. Полезно включать в рацион больше прохладных, увлажняющих, сочных фруктов и овощей: груши, лотос, ямс (диоскорею), водяной орех — их можно варить в супе или готовить в виде пюре. Что касается режима дня, нужно избегать позднего засыпания, так как ночью пустотный жар с недостатком инь усиливается. Более ранний отход ко сну помогает сохранению инь-жидкостей. В эмоциональной сфере дети с недостатком инь желудка часто вспыльчивы, родителям нужно проявлять больше терпения, меньше читать нотации и чаще выводить ребёнка на улицу для спокойных прогулок.
Конституция C: Состояние застоя пищи и внутренней закупорки — «зернохранилище забито, поэтому не хочется запасать новое зерно»
Существует ещё одна ситуация: у ребёнка раньше был хороший аппетит, но в последнее время он внезапно перестал есть. Если вспомнить внимательнее, это часто происходит после какого-то застолья, после того как он съел слишком много мяса, или после непрерывных перекусов. У ребёнка явный неприятный запах изо рта, налёт на языке толстый и липкий, как будто слой сыра, ночью он скрежещет зубами, стул очень зловонный или запор, живот вздут, при постукивании издаёт звук, как барабан. Исхудание у таких детей часто не длительное, а временная остановка роста.
С точки зрения патогенеза, это называется «застой пищи, не переваривание», локализуется в желудке и кишечнике. Пища превысила нагрузку, которую селезёнка и желудок могут транспортировать и трансформировать, она скапливается в желудке и кишечнике и бродит, как мусор, забивающий трубу, так что новое уже не может поступать. Болезнь относится к полноте, это синдром избыточности. Течение обычно острое, но при повторяющихся застоях пищи со временем может произойти «из-за полноты возникнуть пустота», что приводит к слабости ци селезёнки. В клинической практике у многих детей наблюдается «переплетение пустоты и полноты»: есть и основа в виде слабости селезёнки, и наличие застоя пищи. Только врач может тщательно определить, чего больше — застоя или слабости селезёнки.
Что касается ухода, при чистом застое пищи прежде всего нужно дать ребёнку «проголодаться», устроить желудку и кишечнику каникулы. Лёгкая пища, такая как белый рисовый отвар или суп с прозрачной лапшой, позволит постепенно перевариться застою. Весьма разумный совет: ужин должен быть лёгким и ранним, перед сном ничего не есть, не давать ребёнку перед сном молоко или печенье, давая селезёнке и желудку достаточно времени, чтобы завершить свою работу. Такие дети обычно полны энергии. Днём им нужно больше бегать и прыгать на улице. Движение порождает ян, физическая активность помогает циркуляции ци и механизмов организма и приносит гораздо больше пользы пищеварению, чем лишняя порция еды.
II. Уход за селезёнкой и желудком ребёнка — это скорее ежедневная, постепенная работа
Различив три типа конституции, мы видим: хотя сигнал один — ребёнок не хочет есть, худой и маленький, — механизмы за ним подобны разным цветам в одном саду: одним нужно больше воды, другим — взрыхлить почву, а третьим сначала удалить сорняки, чтобы корни укрепились. В клинической практике, независимо от типа, есть общая базовая линия, которую необходимо соблюдать: регулярность и ритмичность.
В «Хуанди Нэйцзин» есть отрывок, который как нельзя лучше подходит как руководство для повседневного ухода:
«Чрезмерная еда и питьё ранят желудок и кишечник». — «Хуанди Нэйцзин, Су Вэнь, глава 43, О болезнях би»
Смысл этой фразы очень прост: если есть слишком много, желудок и кишечник будут повреждены. Применительно к детям это особенно важно помнить. В современных условиях редко встретишь ребёнка, который действительно голодает. Напротив, очень часто встречаются случаи повреждения желудка и кишечника из-за переедания, излишнего разнообразия и избыточного питания. Мы боимся, что ребёнок отстанет в развитии, и потому усердно кормим его, но в результате селезёнка и желудок с ранних лет получают кучу проблем, что лишь препятствует его собственному росту и развитию. Предки уже две тысячи лет назад дали простой ответ, записав его в каноне: оставляйте в желудке и кишечнике ребёнка запас, а не заполняйте их до отказа.
В повседневном уходе есть четыре вещи, которые справедливы везде, но чаще всего упускаются из виду:
Поговорим о пищевых предпочтениях и ограничениях. В конечном счёте, ребёнку не нужно стремиться к изысканному разнообразию блюд. Нужно есть местные и сезонные продукты: злаки — для питания, фрукты — как вспомогательное, мясо — как дополнение, овощи — для восполнения. Сама эта последовательность и есть баланс. Снеки, напитки, жареная пища — попробовать на праздник можно, но беда, если это становится повседневной нормой.
Теперь о режиме дня. Время трёх основных приёмов пищи должно быть относительно фиксированным, тогда ребёнок к определённому времени сам захочет есть. Когда в организме есть эндокринологический «маятник», селезёнка и желудок будут заранее выделять пищеварительные соки, чтобы встретить пищу. Напротив, если время еды меняется каждый день или ребёнок постоянно перекусывает, то его селезёнка и желудок никогда не дождутся команды «обед».
Третье — эмоциональная регуляция. В ТКМ говорится: «Размышления ранят селезёнку». Хотя дети ещё малы, учебная нагрузка, упрёки родителей за столом — всё это влияет на их эмоции и подавляет аппетит. Весёлая трапеза иногда приносит селезёнке и желудку ребёнка больше пользы, чем тщательно приготовленный суп. За столом лучше обсуждать радостные темы или пусть ребёнок сам расскажет о своей школьной жизни. Если перенести фокус с тарелки на разговор, это часто даёт удивительный эффект.
И наконец, движение и физическая активность. Селезёнка управляет конечностями и мышцами, но и наоборот — активность конечностей тренирует селезёнку и желудок. Если ребёнок каждый день может бегать, лазать, играть на улице, чтобы тело по-настоящему двигалось, циркуляция ци и крови в селезёнке и желудке ускоряется, правильная ци беспрепятственно доставляется во всё тело, и цвет лица, а также мышечная масса будут постепенно улучшаться. Однако то, какая интенсивность физических нагрузок подходит конкретному ребёнку, нужно определять исходя из его индивидуальной конституции. Если не уверены, разумно проконсультироваться с профессиональным практикующим врачом ТКМ и подобрать режим с учётом реальной ситуации ребёнка.
Видите ли, нежелание ребёнка открывать рот на самом деле говорит взрослым: маленькому «зернохранилищу» в его теле нужны не только хорошие продукты, но и подходящее время, и бережный способ. Снова звучит сигнал к обеду. В следующий раз, когда увидите отодвинутую ребёнком тарелку, задумайтесь: у него не хватает сил перемалывать зерно — слабость селезёнки? Или не хватает влаги — сухость желудка? А может, само зернохранилище забито до отказа? Наблюдайте внимательно, корректируйте постепенно, дайте селезёнке и желудку ребёнка немного времени, а ему самому, тихо растущему, — побольше терпения.
Ответы на соответствующие вопросы
I. Из-за чего возникает затяжная борьба за обеденным столом?
Традиционная китайская медицина считает, что вопрос затяжной борьбы за обеденным столом необходимо рассматривать с позиции целостного дифференцирования синдрома, используя четыре метода диагностики (осмотр, выслушивание и обоняние, опрос, пальпация) и комплексную оценку с учётом индивидуальных особенностей конституции; нельзя делать обобщённый вывод. Конкретное направление регулирования должен определить практикующий врач ТКМ после очного приёма.
II. Какова продолжительность курса регулирования селезёнки и желудка у ребёнка?
Продолжительность курса индивидуальна и связана с такими факторами, как конституциональная основа, соблюдение режима жизни и привычек. ТКМ подходит к лечению постепенно; конкретный срок должен оценить практикующий врач ТКМ после очного приёма в зависимости от состояния. Данный материал не дает гарантий по конкретным срокам.
На что нужно обращать внимание в повседневной жизни при регулировании по ТКМ?
В повседневном уходе рекомендуется соблюдать регулярный режим дня, сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки и эмоциональную стабильность. Конкретные меры предосторожности должны гибко корректироваться в зависимости от индивидуальной конституции и сезонных изменений; за индивидуальными рекомендациями можно обратиться к практикующему врачу ТКМ.