Многие считают, что если послеродовые выделения (лохии) не заканчиваются несколько месяцев, значит, «не соблюдали послеродовый режим», переутомились или съели что-то не то. На самом деле это не так. С точки зрения традиционной китайской медицины, лохии — это остаточная кровь и мутная жидкость, которые выводятся из организма в процессе восстановления матки после родов. То, насколько полно они выделяются и когда заканчиваются, отражает не только «качество отдыха», но и состояние ци и крови, а также восстановление меридианов чун-май и жэнь-май. В клинической практике нередко встречаются случаи, когда лохии длятся два-три месяца и дольше — проблема часто кроется не в «недостатке отдыха», а в нарушении внутреннего динамического баланса организма.
Так что же это за «баланс»? Почему у одних людей, даже при тщательном соблюдении отдыха, лохии всё равно продолжаются?
1. При затяжных послеродовых выделениях сначала нужно определить: «то, что должно выйти, не вышло» или «то, что не должно выходить, не останавливается»
В традиционной китайской медицине при оценке лохий выделяют два основных направления: «непроходимость» и «неудержание». Непроходимость — это застой крови, когда путь, по которому она должна выйти, заблокирован; проявляется скудными длительными выделениями тёмного цвета со сгустками и колющей болью внизу живота. Неудержание — это недостаточность ци, когда «защита» ослаблена; подобно тому, как берег слишком низок или ворота шлюза закрыты неплотно, проявляется обильными светлыми выделениями жидкой консистенции и выраженным ощущением опущения внизу живота. Эти два типа требуют совершенно противоположных подходов к лечению: один — «промыть и открыть проход», другой — «укрепить и удержать». Если в клинической практике не разграничить главное и второстепенное и при затяжных лохиях использовать только кровоостанавливающие средства, это может, наоборот, «закрыть дверь и оставить разбойника», то есть задержать застойную кровь внутри.
С точки зрения традиционной китайской медицины, образование и выделение лохий тесно связано с достаточностью ци и крови в меридианах чун-май и жэнь-май. В книге «Цзинъюэ цюаньшу. Правила по женским болезням» врач династии Цин Чжан Цзинъюэ писал:
«Послеродовые лохии не прекращаются: бывает из-за жара крови, бывает из-за недостаточности ци, бывает из-за застоя крови... При жаре крови следует охлаждать, при недостаточности ци — восполнять, при застое крови — изгонять».
Эти слова раскрывают три распространённые причины затяжных лохий: жар крови, возмущающий ее; недостаточность ци, неспособная удержать; застой крови, блокирующий выход. Жар крови, в свою очередь, подразделяется на избыточный жар и жар от недостаточности: избыточный жар часто связан с чрезмерным употреблением острой, тёплой и сухой пищи после родов, а жар от недостаточности обычно возникает из-за истощения инь и крови. В клинической практике при затяжных послеродовых лохиях чаще всего встречается комбинация недостаточности ци и застоя крови, а доля чистого жара крови относительно невелика. О чём это говорит? О том, что ядро проблемы в большинстве случаев лежит в сфере «ци и крови».
Раз ци и кровь так важны, почему после родов особенно легко возникает «недостаточность ци» и «застой крови»?
Это объясняется самими родами. Роды истощают ци и повреждают кровь, а родовая травма легко приводит к застою крови, поэтому естественное состояние организма после родов — это «обилие недостаточности и обилие застоя». Как сказано в «Цзиньгуй яолюэ. Пульсовые проявления и лечение послеродовых болезней женщин»:
«У родильницы бывают три болезни: первая — судороги, вторая — головокружение и помрачение, третья — затруднённая дефекация».
Чжан Чжунцзин перечисляет три различных послеродовых заболевания, но все они указывают на одну первопричину — потерю крови и повреждение жидкостей тела, внезапное опустошение ци и крови. Представьте: ци — это сила, движущая кровь, кровь — материальная основа, питающая внутренние органы. После родов обе они ослаблены, движущей силы недостаточно, и возникает ситуация «то, что должно выйти, выходит не полностью». А невышедшая застойная кровь, в свою очередь, мешает образованию новой крови, формируя порочный круг «из-за недостаточности возникает застой, из-за застоя усиливается недостаточность».
Значит ли это, что достаточно восполнить ци и питать кровь — и проблема решится? Не всё так просто.
2. За затяжными лохиями скрывается глубинный дисбаланс «функций внутренних органов»
Если копать глубже на уровне внутренних органов, наиболее распространёнными типами при затяжных послеродовых лохиях являются «недостаточность селезёнки с опущением ци» и «застой ци в печени с жаром крови». Эти два типа как раз соответствуют двум основным патогенетическим механизмам — «неудержание» и «непроходимость».
1. Недостаточность селезёнки с опущением ци: ци не удерживает кровь, чун-май и жэнь-май не закреплены
Селезёнка управляет переработкой и транспортировкой питательных веществ, является источником ци и крови, а также обладает функцией управления кровью. Если после родов питание нарушено, имеет место чрезмерное обдумывание или слишком ранняя физическая нагрузка, функция селезёнки и желудка по переработке повреждается, и способность ци удерживать кровь снижается. Ци не удерживает кровь, чун-май и жэнь-май не закреплены — лохии продолжаются беспрерывно. У таких людей часто наблюдается тусклый жёлтый цвет лица, утомляемость и слабость, одышка при нагрузке, лохии светлые и жидкие, внизу живота ощущение опущения. В клинической практике необходимо сначала определить, преобладает ли недостаточность ци или недостаточность крови: если явно выражена недостаточность ци — подход к лечению состоит в укреплении селезёнки и восполнении ци; если выделяется недостаточность крови — нужно также питать кровь. Хотя оба состояния часто встречаются вместе, акценты разные.
2. Застой ци в печени с жаром крови: жар возмущает чун-май и жэнь-май, заставляя кровь двигаться беспорядочно
Если после родов эмоциональные колебания велики, подавленность и гнев повреждают печень, или же употребляется слишком много острой и тёплой укрепляющей пищи, это может привести к накоплению жара в меридиане печени. Жар возмущает чун-май и жэнь-май, заставляя кровь двигаться беспорядочно, что также приводит к затяжным лохиям. Типичные проявления: лохии тёмно-красного или пурпурно-тёмного цвета, густые, с неприятным запахом, сопровождаются раздражительностью, гневливостью, сухостью во рту, горечью во рту, чувством распирания в грудной клетке и подреберье. Ход меридиана печени интересен: он проходит по подреберной области, огибает половые органы, доходит до низа живота и пересекается с чун-май и жэнь-май в области живота. Поэтому как только ци печени застаивается и трансформируется в жар, этот жар легко по меридиану направляется прямо к матке.
Интересно, что эти два типа — недостаточность селезёнки и застой ци в печени — в клинической практике часто не существуют изолированно. Селезёнка относится к стихии Земли, печень — к стихии Дерева, Дерево может подавлять Землю: если после родов чрезмерное обдумывание сначала повреждает селезёнку, а ци селезёнки ослабевает, то «дерево печени» может воспользоваться слабостью и начать подавлять «землю селезёнки». В свою очередь, застой ци в печени также влияет на переработку и транспорт селезёнки и желудка. В «Хуанди нэйцзин. Сувэнь. Глава 5 „Образное соответствие инь-ян“» есть образное сравнение:
«Гнев повреждает печень, печаль побеждает гнев... Размышления повреждают селезёнку, гнев побеждает размышления».
С точки зрения взаимопорождения и взаимоподавления пяти стихий, чрезмерный гнев повреждает печень, а гнев в то же время может сдерживать чрезмерное размышление, которое вредит селезёнке. Это подсказывает нам, что эмоциональная регуляция после родов и восстановление селезёнки и желудка неразрывно связаны: если эмоции подавлены и не находят выхода, функция селезёнки и желудка часто ослабевает, переработка нарушается, источник образования ци и крови иссякает, и лохиям становится ещё труднее полностью выйти.
Как же традиционная китайская медицина смотрит на направление «регуляции» при таком сложном переплетении факторов?
3. Переплетение недостаточности и избыточности: изгнание застоя и порождение нового идут параллельно
В клинической практике при затяжных послеродовых лохиях редко встречается чистая недостаточность ци или чистый жар крови. Чаще наблюдается смешанная картина — есть и аспект недостаточности ци, неспособной удержать, и аспект внутреннего застоя крови. Это согласуется с физиологической особенностью послеродового состояния «обилие недостаточности и обилие застоя». Поэтому традиционная китайская медицина при регулировании применяет принцип «одновременного восполнения и изгнания»: нельзя только усиленно восполнять, чтобы не вызвать застой и жар, но и нельзя опрометчиво изгонять, чтобы не повредить правильное ци. Как сказано в «Фу цинчжу нюйкэ. Послеродовой раздел»:
«При затяжных послеродовых лохиях... нельзя сразу применять вяжущие и закрепляющие средства, опасаясь, что застойная кровь не выйдет и, наоборот, останется внутри».
Говорится: «Если застойная кровь не уходит, новая кровь не рождается». Но если заботиться только об изгнании застоя и игнорировать восполнение недостаточности, то правильное ци будет истощено, переработка ослабнет, и восстановление также затянется. Поэтому ритм регулирования таков: «сначала открыть проход, затем восполнять, а в восполнении заложено проведение» — конкретную меру должен определять дипломированный врач традиционной китайской медицины индивидуально на основе конституции пациента.
Если смотреть глубже, то, завершаются ли лохии в разумный срок, отражает процесс восстановления матки. Для восстановления матки необходима движущая сила ци и питание кровью. Если ци недостаточно, нечем двигать; если крови недостаточно, нечем питать. Поэтому настоящая регуляция в традиционной китайской медицине направлена не на сами лохии, а на степень плавности движения ци и крови за ними. Это похоже на то, как в реке вода течёт плохо: причина может быть в недостатке воды в истоке, в засорении русла или в том, что на каком-то участке русло слишком узкое — внешне всё выглядит как «вода не течёт», но подходы к решению разные.
Судя по клиническим закономерностям, затяжные послеродовые лохии чаще встречаются у тех, кто подолгу недосыпает, много размышляет, слишком рано возвращается к напряжённому рабочему ритму после родов. У таких людей часто одновременно наблюдаются утомляемость, слабость, поверхностный сон, раздражительность. Кроме того, неправильное питание после родов — например, избыточное употребление тёплых и сухих продуктов — может способствовать появлению жара и движению крови, заставляя лохии «тянуться». Традиционная китайская медицина всегда придавала большое значение диетическим рекомендациям после родов, но то, что подходит конкретному человеку, а чего следует избегать, нужно определять с учётом конституции. Наиболее безопасный подход: до полного прекращения лохий избегать слишком тёплой, сухой и острой пищи, позволяя организму естественным образом завершить процесс очищения.
Ещё один фактор, который легко упустить, — это «холод». После родов организм ослаблен, и если не соблюдать осторожность в повседневной жизни, холод может воспользоваться слабостью и проникнуть внутрь. Свойство холода — сжимать и вызывать застой, что делает выведение застойной крови затруднённым. Это как раз противоположное направление по сравнению с упомянутым выше жаром крови, заставляющим кровь двигаться беспорядочно: одно — из-за холода застывает, другое — из-за жара движется. Поэтому в клинической дифференциальной диагностике необходимо применять четыре метода диагностики в совокупности, тщательно различая цвет, консистенцию, запах лохий, а также характер боли внизу живота (усиливается ли при надавливании или облегчается), и только тогда можно найти истинный ключевой узел.
Вернёмся к заблуждению из начала статьи: послеродовые лохии не проходят несколько месяцев — это действительно не просто «не соблюдали послеродовый режим». Это скорее письмо изнутри организма, напоминающее: ци и кровь нужно восполнить, застой нужно устранить, функции внутренних органов должны заново обрести свой ритм. Задумывались ли вы, что затяжные лохии могут быть не просто «матка не восстановилась»? Возможно, это способ тела сказать вам: в последнее время вы слишком устали, ци и кровь не успевают восстанавливаться, нужно остановиться и внимательно прислушаться к тому, что говорит ваше тело.
Вопросы и ответы по теме
1. Что сначала вызывает затяжные послеродовые лохии?
Традиционная китайская медицина считает, что при затяжных послеродовых лохиях прежде всего необходим целостный дифференцированный подход: использовать четыре метода диагностики в совокупности и делать общий вывод с учётом индивидуальных особенностей конституции. Нельзя подходить ко всем случаям одинаково. Конкретное направление регулирования определяет дипломированный врач традиционной китайской медицины после очного осмотра.
2. Каков срок курса регулирования при затяжных лохиях?
Срок курса индивидуален и зависит от таких факторов, как исходная конституция организма и соблюдение рекомендаций по образу жизни. Традиционная китайская медицина придерживается принципа постепенности; конкретный срок оценивается дипломированным врачом традиционной китайской медицины после очного осмотра. Данный материал не содержит гарантий конкретных сроков.
На что нужно обращать внимание в повседневной жизни при регулировании методами ТКМ?
В повседневном уходе рекомендуется соблюдать режим сна, сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки и эмоциональную стабильность. Конкретные меры предосторожности следует гибко корректировать в зависимости от конституции и сезона; за целевыми рекомендациями можно обратиться к дипломированному врачу традиционной китайской медицины.