Кожа сочится, покрывается корками, снова и снова: пути прихода и ухода сырости

I. Откровение «проточная вода не загнивает»: шифр сырости в сочащейся и покрывающейся корками коже

«Проточная вода не загнивает, дверная петля не источается червём» — эта фраза из «Люйши чуньцю · Цзинь шу». Изначально это изречение говорило о том, что текущая вода не протухает, а вращающаяся дверная петля не разрушается жуками. В применении к пониманию тела в китайской медицине это как раз ключ к объяснению того, почему кожа сочится, покрывается корками и это повторяется снова и снова. Представьте себе стоячий пруд: под лучами солнца испарения не рассеиваются, на поверхности появляются липкие мхи; если же вода живая, непрерывно бежит, как может она застаиваться и загнивать?

Кожа сочится, покрывается корками, снова и снова — с точки зрения китайской медицины это типичное проявление «задержки патогенной сырости». Сырость по природе тяжёлая, мутная и липкая; если каналы обмена жидкостей в организме не свободны, мутная сырость скапливается между мышцами и поверхностью кожи. Сочащаяся жидкость — это следы выхода мутной сырости наружу; корка же — лишь временная видимость сухости, но поскольку корень сырости не устранён, она отпадает и вновь сочится, сочится и вновь покрывается коркой — затяжное, трудноизлечимое состояние.

В «Хуанди нэйцзин · Сувэнь · Тайинь янмин лунь пянь двадцать девятый» сказано: «При поражении сыростью сначала страдает низ». Эта фраза указывает путь вторжения патогенной сырости в организм — обычно она начинается с нижней части тела или с интимной зоны и постепенно распространяется. Липкая природа сырости определяет, что, «укоренившись» в организме, она крайне трудно рассеивается самостоятельно, подобно тому как вода, просочившаяся в стену, снаружи высыхает, а внутри остаётся влажной. Это состояние «внутренней сырости при внешней сухости» и есть ядро патогенеза повторяющегося сочения и образования корок.

Откуда приходит сырость? Не иначе как с двух сторон: внешняя сырость вторгается — например, при длительном проживании в сырых местах, под дождём, при переходе через воду; внутренняя сырость зарождается сама — и это тесно связано с функцией трансформации и транспортировки селезёнки. Селезёнка любит сухость и не переносит сырость; как только её функция трансформации нарушается, питательные вещества не могут нормально распределяться и порождают мутную сырость. Мутная сырость устремляется к коже, проявляется на поверхности — и начинается этот процесс перетягивания каната: сочится, покрывается коркой, снова сочится, снова покрывается коркой.

Здесь скрыт ключевой вопрос: сырость — лишь внешнее проявление, а «путь прихода» и «путь ухода» сырости определяют направление проблемы. Путь прихода — это трансформация селезёнки, путь ухода — это каналы обмена жидкостей. Когда оба в дисбалансе — сырость задерживается; когда оба свободны — вода и сырость исчезают сами. Поэтому при одинаковом сочении и образовании корок у одного сырость трансформируется в жар, у другого — в холод, у третьего — длительная сырость повреждает инь; конституция разная, проявления разные, и методы регуляции, естественно, диаметрально противоположны.

Конституция A: жар-сырость, скопленная в коже — «парниковая» форма сочения и корок

Конституция A характеризуется внутренним скоплением жара-сырости: сочащиеся участки кожи имеют красноватый оттенок, вокруг корок часто красный ободок, отделяемое липкое и жёлтое, сопровождается ощущением жжения кожи. Эти люди обычно любят острую и жирную пищу или регулярно употребляют алкоголь; в организме жар и сырость связываются вместе, подобно горячему пару и влаге в пароварке, которые пропаривают поверхность кожи.

У людей жарко-сырого типа участки повторяющегося сочения и образования корок обычно расположены в верхней или средней части тела — голова, лицо, грудь, спина. Отделяемое жёлтое, густое, с более резким запахом, корки толстые, после снятия — ярко-красное основание. Утром при пробуждении горечь и сухость во рту, моча короткая и жёлтая, стул липкий и затруднённый, налёт на языке жёлтый и жирный. Сырость и жар соединяются, как масло с мукой — трудно разделить; частота рецидивов обычно более интенсивная.

Конституция B: недостаточность селезёнки с застоем сырости — «болотная» форма сочения и корок

Сочение и образование корок при конституции B — совершенно иная картина. Отделяемое прозрачное, светлое, корки тонкие и бледные, окружающая кожа не красная и не отёчная, лицо бледное или желтовато-тусклое, телосложение склонно к полноте или мышцы дряблые. В повседневности легко утомляются, после еды клонит в сон, стул жидкий и неоформленный, язык увеличен с отпечатками зубов по краям.

У этих людей сырость возникает из-за слабости трансформации селезёнки — как если бы дренажная система поля была нарушена и дождевая вода скапливалась в болото. Селезёнка управляет мышцами и конечностями; при её недостаточности вода и сырость разливаются по коже, и сочение кожи больше похоже на пассивное «переполнение», а не на активное «пропаривание жаром». Течение болезни при повторяющемся сочении и образовании корок обычно более затяжное, то легче, то тяжелее; ухудшается при утомлении или погрешностях в питании, слегка стихает после отдыха.

Конституция C: недостаточность крови порождает ветер и сухость — «иссушенная» форма сочения и корок

Конституция C резко контрастирует с двумя предыдущими. Сочение не обильное, а чередуются локальная сухость, шелушение и сочение; корки сухие и растрескавшиеся, зуд выраженный, усиливается ночью. У этих людей лицо тусклое, губы и ногти бледные, головокружение, мелькание в глазах, сердцебиение, бессонница, язык бледный, налёт тонкий белый.

При этой форме повторяющееся сочение и образование корок — уже не просто проблема сырости. Длительная задержка сырости истощает инь и кровь; при недостатке инь-крови кожа лишается питания и порождает внутренний ветер. Ветер по природе подвижен и изменчив, блуждает туда-сюда; после расчёсывания образуются изъязвления и сочение, после высыхания — корки, после отпадения корок — чешуйки. Это как пересохшее русло реки, где иногда просачиваются подземные воды, а поверхность вся в трещинах. Сырость, сухость и ветер смешиваются, и их регуляция особенно требует мастерства дифференциальной диагностики.

II. При одинаковом сочении и образовании корок — почему одному нужно очищать жар-сырость, другому укреплять селезёнку, третьему питать инь-кровь

В клинической практике необходимо сначала определить, преобладает ли патогенная сырость, или корень в недостаточности селезёнки, или длительная сырость уже повредила инь-кровь. Это определение «главного и второстепенного, корня и проявления» напрямую определяет выбор направления регуляции.

При жарко-сыром типе необходимо очищать, трансформировать, выводить и послаблять — как прочищают канализацию, выводя жар-сырость через мочеиспускание и дефекацию. В питании следует придерживаться лёгкой пищи, избегать острого и жирного; можно умеренно употреблять продукты, очищающие жар и выводящие сырость, — зелёный горошек маш, восковая тыква, коикс, красная фасоль. Следует знать, что коикс по природе прохладный и не подходит людям с холодной конституцией — это конкретное проявление учёта конституции в диетических рекомендациях.

При типе недостаточности селезёнки необходимо укреплять селезёнку и помогать транспортировке, восстанавливая её функцию трансформации. Когда функция селезёнки укрепляется, вода и сырость естественно распределяются и не просачиваются в кожу. В повседневном питании можно умеренно добавлять продукты, укрепляющие селезёнку и восполняющие ци, — ямс, пория, семена лотоса, белая фасоль. Что касается режима — ни в коем случае не засиживаться допоздна, что повреждает селезёнку; ужин не должен быть чрезмерно обильным, чтобы дать селезёнке и желудку достаточно времени для трансформации. Из физических упражнений и дао-инь предпочтительны спокойные прогулки и «восемь кусков парчи», достаточно лёгкого потоотделения; нельзя обливаться потом, что, наоборот, повреждает ян-ци.

Подход к регуляции при типе недостаточности крови отличается от двух предыдущих. Питание инь-крови должно стоять на первом месте: когда инь-кровь достаточна, кожа получает питание, и внутренний ветер сам утихает. Красные финики, плоды лонгана, чёрный кунжут, плоды тутовника и другие продукты оказывают определённую помощь людям с недостатком инь-крови. Этим людям в режиме дня следует уделять больше внимания покою, избегать чрезмерных размышлений, истощающих кровь сердца; послеобеденный короткий отдых полезен для восстановления инь-крови.

Эти три конституции выглядят совершенно по-разному, но у всех может проявляться сочение кожи с образованием корок, повторяющееся снова и снова. Это типичный пример «одна болезнь — разное лечение» в китайской медицине: одинаковые симптомы, разный патогенез, совершенно разные направления регуляции. Если при жарко-сыром типе ошибочно применять согревающее тонизирование — это как подливать масло в огонь; если при типе недостаточности селезёнки слепо очищать и выводить — селезёнка и желудок повреждаются ещё больше, а сырость усиливается; если при типе недостаточности крови легкомысленно применять очищение жара и сушку сырости — инь-кровь истощается ещё сильнее, а признаки сухости усугубляются.

1. Природа и динамические изменения сырости определяют слово «повторение»

Характерная особенность сырости — липкость и застойность, затяжное течение болезни. Сочение и образование корок, повторяющееся снова и снова, само по себе является наглядным проявлением этой особенности сырости. Как только сырость сформировалась, она не остаётся неподвижной — она перемещается в организме, соединяется с холодом, жаром, ветром и другими патогенными началами, постоянно меняя «облик». Именно поэтому вчера отделяемое было прозрачным, как вода, а сегодня может стать липким; вчера была локальная сухость и шелушение, а сегодня — непрекращающееся сочение.

Эти динамические изменения предъявляют высокие требования к дифференциальной диагностике. У одного и того же человека на разных этапах акцент синдрома может быть разным, и подход к регуляции также должен соответственно корректироваться. Например, у человека с недостаточностью селезёнки и застоем сырости длительный застой сырости может трансформироваться в жар, проявляясь как недостаточность корня при избытке проявления; у человека с жаром-сыростью в коже чрезмерное применение очищения жара и выведения сырости может повредить ян селезёнки и превратиться в холодную сырость. В клинике необходимо внимательно следить за такой трансформацией избытка-недостаточности и холода-жара, а не придерживаться одного фиксированного типа.

2. Разбор классического текста: почему сырость так трудно одолеть

В «Хуанди нэйцзин · Сувэнь · Тайинь янмин лунь пянь двадцать девятый» говорится: «При поражении сыростью сначала страдает низ». В переводе на современный язык: патогенная сырость, вторгаясь в организм, обычно начинается с нижних конечностей или интимной зоны. Потому что сырость тяжёлая, мутная и стремится вниз — как вода течёт в низину. Но как эта особенность проявляется при сочении кожи и образовании корок? В клинике сочение и корки часто встречаются на нижних конечностях, голеностопах, между бёдрами — что полностью совпадает с «сначала страдает низ». Конечно, если сырость соединяется с жаром, а жар по природе устремляется вверх, она может пропаривать голову и лицо, но корень всё равно в нарушении трансформации селезёнки и желудка. Поняв это, становится ясно, почему при повторяющемся сочении и образовании корок нельзя заботиться только о коже, а нужно обращать внимание на селезёнку и желудок — этот «источник сырости».

3. Четыре измерения жизненной регуляции

В питании — что рекомендуется и чего избегать — три конституции имеют свои акценты. При жаре-сырости — лёгкая, слегка прохладная пища, избегать острого, алкоголя и молочных продуктов; при недостаточности селезёнки — тёплая, легкоусвояемая пища, избегать сырого, холодного, липкого и жирного; при недостаточности крови — питательная и увлажняющая пища, избегать ароматного и сушащего, что повреждает инь. Общий принцип: регулярное трёхразовое питание, тщательное пережёвывание — чтобы у селезёнки и желудка было достаточно энергии для переработки воды и сырости.

В режиме дня: ночное бодрствование — катализатор задержки сырости. Засыпание до часа цзы (до 23:00) способствует очищению канала жёлчного пузыря и свободному движению ци печени, косвенно стимулируя обмен жидкостей. Короткий послеобеденный отдых в четверть часа помогает восстановлению функций сердца и селезёнки. В эмоциональной сфере: чрезмерные размышления напрямую повреждают селезёнку, а при повреждении селезёнки рождается сырость. Можно расслаблять тело и дух через медитацию, созерцание, прослушивание спокойной музыки, уменьшая истощение селезёнки от чрезмерных раздумий.

В физических упражнениях и дао-инь: умеренные нагрузки способствуют свободному движению ци и крови, стимулируют обмен воды и сырости. Но с объёмом нагрузок нужно быть внимательным: достаточно лёгкого потоотделения, обильное потоотделение, наоборот, повреждает жидкости. Тайцзицюань, «восемь кусков парчи» и подобные мягкие упражнения особенно подходят людям с недостаточностью селезёнки и недостаточностью крови.

III. Сущность повторения после сочения и образования корок: у сырости есть путь прихода, должен быть и путь ухода

В целом, кожа сочится, покрывается корками, снова и снова — корень в сырости, а корень сырости — в селезёнке. Селезёнка — источник порождения сырости, сырость — следствие недостаточности селезёнки. Так называемое «лечить сырость, не регулируя селезёнку, — это не лечение» — именно об этом. Но регулировать селезёнку — не значит только тонизировать её; нужно различать тяжесть и срочность недостаточности селезёнки и избытка сырости: при жаре-сырости сначала очищать, потом тонизировать; при холодной сырости — согревать середину и трансформировать сырость; при недостаточности крови — питать инь и гармонизировать кровь — каждый следует своему пути.

Китайская медицина считает, что «болезнь от сырости — как масло в муке»; повторение сочения и образования корок — именно миниатюра этого «трудноразделимого масла и муки». На пути регуляции нет быстрого метода и нет универсального рецепта. Традиционная китайская медицина также считает, что функция селезёнки и желудка по трансформации воды и сырости тесно связана со свободной проходимостью водных путей трёх обогревателей. Три обогревателя — это каналы движения жидкостей: верхний обогреватель — как туман, средний — как закваска, нижний — как сточная канава; если любое звено не свободно, сырость может застаиваться. Это имеет некое скрытое соответствие с понятиями лимфатической циркуляции и микроциркуляции в современной медицине и заслуживает дальнейшего осмысления.

Почему повторяется? Потому что функция трансформации селезёнки ещё не восстановлена, в организме всё ещё есть «сырьё» для образования сырости. Когда не будет повторяться? Когда трансформация селезёнки укрепится, вода и сырость распределяются как обычно, кожа и поры плотные — сочению просто неоткуда взяться. В этом процессе тело будет постепенно подавать различные «сигналы»: например, налёт на языке из толстого и жирного станет тонким и белым, стул из липкого станет оформленным, интервалы между сочением постепенно удлинятся, после образования корки жидкость больше не будет быстро просачиваться. Замечая эти сигналы, можно ощутить тенденцию изменений сырости в организме.

В клинической практике, если у некоторых людей одновременно наблюдаются длительная бессонница, тревожность или хронические истощающие проявления, это может относиться к сложной ситуации длительной задержки сырости с тайным истощением инь-крови; не следует просто выводить сырость и сушить её — необходимо также заботиться о питании инь-крови. Этой группе людей особенно необходима всесторонняя оценка профессионального врача. Всё, что касается конкретных схем регуляции, должно определяться практикующим врачом китайской медицины с учётом индивидуальной конституции; рекомендуется обращаться в официальные медицинские учреждения. Будь то выбор продуктов, сочетание лекарственных блюд или физические упражнения и дао-инь — всё должно проводиться под профессиональным руководством.

Проще говоря, сочение и образование корок — лишь «сигнал тревоги», который подаёт тело, напоминая, что в системе водных путей организма возникла проблема. Вместо того чтобы снова и снова бороться с поверхностными корками, лучше оглянуться и проверить, достаточно ли силён огонь трансформации селезёнки и свободны ли водные пути трёх обогревателей. Вернёмся к откровению «проточная вода не загнивает» из начала — вам нужно сделать так, чтобы тело стало чистым, текущим ручьём, а не стоячим прудом. Когда выход для воды свободен, мутной сырости неоткуда накапливаться; когда почва селезёнки крепка, вода и сырость естественно возвращаются на свои пути.

Задумывались ли вы, что сочение кожи, покрытие корками, повторяющееся снова и снова, — возможно, не только проблема кожи? Возможно, это именно тело напоминает вам: почва селезёнки нуждается в отдыхе, водные пути нуждаются в прочистке, а ваши отношения с телом нуждаются в спокойном, неторопливом новом диалоге.

Список литературы:

1. Оригинальный текст «Хуанди нэйцзин · Сувэнь» доступен в базе данных древних текстов китайской медицины: https://tcmdata.cintcm.com/

2. Стратегический документ Всемирной организации здравоохранения по традиционной медицине: https://www.who.int/health-topics/traditional-complementary-and-integrative-medicine

3. Официальный сайт Государственного управления традиционной китайской медицины КНР: https://www.satcm.gov.cn/

Вопросы и ответы по теме