Многие приходящие на приём друзья часто задают мне один вопрос: где-то в теле болит, место совершенно определённое, как будто иглой колет — что это такое? На самом деле не только приходящие на приём друзья, но и мои близкие и родственники иногда показывают на какое-то место на теле и говорят: здесь болит уже много дней, ни ударялся, ни ушибался, просто одна точка, при нажатии болит сильнее. Такое описание боли очень конкретно и часто заставляет человека внутренне встревожиться.
Один、Разница между колющей и распирающей болью — каким языком говорит тело
Одна и та же боль — а каждый описывает её по-разному. Кто-то говорит «распирающая», кто-то «ноющая», кто-то «режущая», а сегодня мы поговорим о той, что похожа на повторяющиеся уколы кончика иглы, зафиксированные в одной точке. С точки зрения наблюдений китайской медицины, характер боли сам по себе является подсказкой, которую даёт тело.
Распирающая боль часто связана с нарушением движения ци: где ци застряла, там и распирает, локализация часто не фиксирована, может «блуждать». А колющая боль зафиксирована в одном месте и не смещается, как будто гвоздь вбит в определённую область, при нажатии становится ещё больнее. За этим различием в характере боли стоят два разных патологических состояния, которые «говорят».
В клинической практике китайской медицины часто упоминают фразу: «Когда ци движется — движется и кровь, когда ци застаивается — застаивается и кровь». При нарушении движения ци чаще проявляется распирающая, блуждающая боль; когда же застой усугубляется и движение крови затрудняется, формируется фиксированная колющая боль. За колющей болью часто стоит ключевой патогенез «застой крови, блокирующий коллатерали».
В «Хуанди нэйцзин·Сувэнь·глава 39 „О болях“» сказано: «Цзин-май течёт непрерывно, круговращаясь без остановки; когда холод проникает в меридианы, движение замедляется, кровь застаивается и не движется; если холод остаётся вне сосудов — крови становится мало, если внутри сосудов — ци не проходит, поэтому внезапно возникает боль». Здесь говорится о том, что ци и кровь в меридианах непрерывно движутся, и если встречается патогенный холод, движение замедляется или вовсе останавливается, а когда ци и кровь застревают в сосудах, естественно возникает боль. Холод — лишь один из факторов, ведущих к застою крови, но он же раскрывает базовую логику «нет проходимости — есть боль».
«Хуанди нэйцзин·Сувэнь·глава 39 „О болях“»: «Цзин-май течёт непрерывно, круговращаясь без остановки; когда холод проникает в меридианы, движение замедляется, кровь застаивается и не движется; если холод остаётся вне сосудов — крови становится мало, если внутри сосудов — ци не проходит, поэтому внезапно возникает боль».
Простыми словами: меридианы человека, как реки, день и ночь непрерывно циркулируют; когда проникает холод, «вода» застывает, скорость течения замедляется, «ил и песок» застревают в русле, и там, где нет прохода, возникает боль. Это как раз объясняет, почему часть колющих болей не переносит нажатия — в русле пробка, и если вы ещё будете стучать по нему рукой, ситуация только станет напряжённее.
Тогда возникает вопрос: раз мы знаем, что колющая боль чаще связана с застоем крови, достаточно ли просто «активизировать кровь и устранить застой»? Всё не так просто.
Два、Застой ци, холодная конгестия, недостаток ци — три разные дороги, ведущие к одному иероглифу «застой»
Формирование застоя крови никогда не имеет единственной причины. В клинике, встречая колющую боль, фиксированную в одном месте, нужно сначала определить, какая сила «остановила» кровь там. При разных причинах направления регуляции и ухода совершенно различны.
Первая ситуация — застой крови, вызванный застоем ци. У людей с сильными эмоциональными колебаниями, длительным подавлением, склонностью к сдерживаемому гневу движение ци нарушено, ци не может толкать кровь, и кровь останавливается локально, образуя застой. У таких людей помимо колющей боли часто присутствуют раздражительность, стеснение в груди, склонность к вздохам. Боль, вызванная застоем ци, иногда переплетается с распиранием и стеснением, но точка колющей боли фиксирована, а окружающая зона распирания может меняться.
Вторая ситуация — застой крови, вызванный холодной конгестией. В китайской медицине говорят: «Кровь движется, когда согрета, и застывает, когда охлаждена», — как речная вода зимой замерзает. У людей, длительно находящихся в холодной среде, легко одевающихся, любящих холодную и сырую пищу, кровь «заморожена» в локальных меридианах, образуя застой. Такая колющая боль облегчается от тепла и усиливается от холода, часто сопровождается локальным похолоданием и зябкостью.
Третья ситуация часто игнорируется — застой крови, вызванный слабостью ци, неспособной продвигать кровь. Ци — это движущая сила кровотока; когда ци недостаточно, кровь течёт медленно и постепенно останавливается где-то, становясь застоем. Такие люди обычно старше или имеют слабую конституцию; помимо колющей боли они легко утомляются, испытывают нехватку дыхания, цвет лица тусклый. Один и тот же застой крови: кому-то нужно двигать ци, кому-то — рассеивать холод, кому-то — восполнять ци; направления разные.
В «Цзиньгуй яолюэ·болезни воды, пульсы и синдромы, глава 14» есть фраза: «Когда кровь не движется нормально, образуется вода». Говорится о том, что нарушение кровотока часто сопровождается нарушением обмена жидкостей, а застой крови и сырость-флегма часто переплетаются. Это выводит нас на ещё один слой, который нельзя игнорировать в диагностическом мышлении при колющей боли.
«Цзиньгуй яолюэ·болезни воды, пульсы и синдромы, глава 14»: «Когда кровь не движется нормально, образуется вода».
Смысл предельно ясен: когда кровообращение нарушено, обмен жидкостей тоже даёт сбой. У некоторых людей колющая боль хоть и имеет в основе застой крови, но сопровождается отёчностью и тяжестью вокруг — это проявление сочетания застоя крови и сырости-воды. Понимая эту связь, мы, обращая внимание на колющую боль, также замечаем сигналы отёков и тяжести в теле.
Три、Осмотр и пальпация — застой крови, «написанный» на поверхности тела
Как обычному человеку предварительно определить, связана ли его колющая боль с застоем крови? Осмотр в китайской медицине может дать некоторые подсказки.
У людей с конституцией застоя крови язык часто тёмный, на поверхности могут появляться тёмно-фиолетовые мелкие пятна — «точки застоя»; две вены под языком часто сине-фиолетовые и утолщённые. Цвет лица может быть тусклым, вокруг глаз — сине-фиолетовые тени, губы — фиолетово-тёмные. На коже легко появляются синяки без причины, от лёгкого удара возникают гематомы, которые долго не проходят. Эти групповые признаки довольно распространены в клинической практике китайской медицины.
Колющая боль, вызванная застоем крови, чаще локализуется в фиксированном месте и усиливается при нажатии. Это совершенно отличается от «пустой» боли при синдроме недостатка, которая облегчается от нажатия. Боль при застое крови также имеет закономерность усиления от холода: ночью ян-ци собирается внутрь, движение ци и крови замедляется, и боль часто выражена сильнее, чем днём. Однако нужно помнить, что колющая боль не всегда является синдромом избытка; смешанные формы «недостаток-избыток» встречаются часто, и суждение требует учёта общего состояния.
С точки зрения временного фактора, у людей, длительно сидящих и мало двигающихся, фиксированная колющая боль встречается чаще. Офисные работники сидят более восьми часов в день; локальное движение ци и крови в ягодицах, плечах и спине нарушается, постепенно формируется застой. Традиционная китайская медицина считает, что «долгое сидение вредит мышцам»: мышцы длительно находятся в фиксированном сдавленном состоянии, и поток ци и крови по меридианам естественно затрудняется.
Врач эпохи Цин Ван Цинжэнь в «Илинь гайцо» системно рассуждал о застое крови; он считал, что многие трудноизлечимые заболевания не обходятся без участия застоя крови. Хотя мы не цитируем оригинал напрямую, такие рецепты из «Илинь гайцо», как «Тунцяо хохуэй тан» и «Сюэфу чжуюй тан», до сих пор применяются в китайской медицине для регуляции и ухода при различных болях, вызванных застоем крови, блокирующим коллатерали. Использование этих рецептов должно определяться практикующим врачом китайской медицины после дифференциации синдрома с учётом индивидуальной конституции.
Четыре、От «застоя» к «проходимости» — направление ухода есть восстановление движения
Говоря о регуляции, многие первым делом думают: найти бы какое-нибудь средство для активизации крови и устранения застоя. Но китайская медицина больше внимания уделяет тому, «почему возник застой» и «как восстановить собственную способность тела к движению ци и крови». Когда направление верное, только тогда можно говорить о правильности метода.
В питании тёплые по свойствам продукты могут быть полезны людям с застоем из-за холода — например, имбирь, лук, лук-порей и другие «согревающие и прочищающие» продукты. А для тех, у кого преобладает застой ци, цитрусовые, редька, боярышник и другие продукты, помогающие регулировать ци, могут быть одним из способов ухода. Но помните: еда — это еда, она не равна лекарству, и тем более нельзя надеяться, что какой-то продукт мгновенно «растворит» тот застой. Что действительно подходит, должен определять практикующий врач китайской медицины с учётом индивидуальной конституции.
В режиме дня ночь — время сбора ян-ци; бодрствование по ночам не даёт ян-ци вернуться на место, ритм движения ци и крови нарушается. У людей с длительным недостатком сна цвет лица чаще тусклый, движущая сила кровотока ослабевает, и вероятность формирования застоя крови возрастает. Стараться засыпать до часа «цзы» — самый базовый и самый легко игнорируемый шаг в уходе за ци и кровью.
Регуляция эмоций также является важным звеном. Длительное напряжение, подавленность, гнев заставляют ци «сжиматься» и не разворачиваться; когда ци сжата — кровь застаивается. Занятия, успокаивающие сердце и дух, — прогулки, музыка, уход за растениями — в определённой мере помогают свободному движению ци. В плане двигательных практик и дао-инь мягкие упражнения, такие как «бадуаньцзинь», тайцзицюань, йога, способствуют циркуляции ци и крови по всему телу, но конкретная частота и интенсивность зависят от человека; нельзя сравнивать себя с другими и нельзя делать через силу.
Застой крови — это «плод», корень — в «причине». При одной и той же фиксированной колющей боли у одного она возникает от холода, у другого — от застоя ци, у третьего — от недостатка; нельзя подходить ко всем с одной меркой. Дифференциация синдрома в китайской медицине как раз и состоит в распознавании этой «причины».
В «Сюэчжэн лунь·застой крови» Тан Цзунхай говорит: «Когда застой крови находится между меридианами и внутренними органами, то болит всё тело». Боль, вызванная блокировкой застоя крови, может возникать в любой части тела, но где бы она ни была, суть этого застоя не меняется.
«Сюэчжэн лунь·застой крови»: «Когда застой крови находится между меридианами и внутренними органами, то болит всё тело».
Застой крови может оставаться в любом уголке меридианов и внутренних органов, вызывая боль в соответствующем месте. Смысл этой фразы в том, чтобы напомнить нам: при колющей боли нельзя смотреть только на ту одну точку, где болит; нужно видеть общую среду движения ци и крови во всём теле. Боль в каком-то месте — лишь сигнал, а общее состояние ци и крови — вот что является корнем, требующим внимания.
Пять、Боль имеет фиксированное место — сердце должно иметь твёрдую меру: не паниковать и не пренебрегать
Дойдя до этого места, оглянемся на «колющую боль, фиксированную в одном месте». Она не застаёт врасплох, как высокая температура, и не делает непереносимой, как острая боль, но именно эта «неуходящая» упорность намекает на фиксацию некоего состояния в теле. Тело через боль говорит нам: здесь движение ци и крови дало сбой.
Перед таким сигналом не паниковать — правильно, но и полностью игнорировать не следует. Если колющая боль длится недолго и появляется лишь иногда, это может быть связано с временной позой, усталостью, переохлаждением; после корректировки образа жизни можно наблюдать за изменениями. Если колющая боль сохраняется долго или сопровождается другими недомоганиями, следует обратиться в официальное медицинское учреждение, чтобы профессиональный врач провёл системную оценку. Ни в коем случае не ставьте диагноз сами, не принимайте лекарства самостоятельно и тем более не «выписывайте себе рецепт» по слухам.
Бывало ли у вас такое: в каком-то месте колющая боль, вы машинально нажимаете и растираете рукой, и становится только больнее, а когда спокойно не двигаетесь — терпимо? С точки зрения китайской медицины это проявление того, что застой крови «не переносит нажатия». Тело говорит вам: это состояние нельзя решить грубой внешней силой, нужно изнутри отрегулировать логику движения ци и крови.
Однажды со мной обсуждали, почему у современных людей так легко формируется конституция застоя крови. Если вдуматься: долгое сидение и мало движения, чрезмерные размышления, кондиционеры и холодные напитки, ночное бодрствование и истощение — каждое из этого добавляет сопротивление движению ци и крови. Привычки жизни меняются, реакции тела тоже меняются, но закон «нет проходимости — есть боль», раскрытый в «Нэйцзин» тысячи лет назад, никогда не менялся.
Список литературы:
1. Оригинальный текст «Хуанди нэйцзин·Сувэнь» можно найти в базе данных древних текстов китайской медицины: https://tcmdata.cintcm.com/
2. Стратегический документ Всемирной организации здравоохранения по традиционной медицине: https://www.who.int/health-topics/traditional-complementary-and-integrative-medicine
3. Официальный сайт Государственного управления традиционной китайской медицины КНР: https://www.satcm.gov.cn/
Застой крови блокирует коллатерали, место боли не смещается, длительная боль проникает в коллатерали, когда кровь не движется нормально — образуется вода, колющая боль не переносит нажатия
В каком-то месте тела колющая боль, фиксированная в одной точке и не смещающаяся, при нажатии больнее — с точки зрения китайской медицины такая боль указывает на ключевой патогенез: застой крови, блокирующий коллатерали. Но за застоем крови стоит застой ци, холодная конгестия или слабость ци, неспособной продвигать кровь — направления совершенно разные. Эта статья, начиная с «нет проходимости — есть боль» из «Нэйцзин», подробно рассказывает о причинах колющей боли, подсказках при осмотре и подходах к уходу, помогая читателю понять, откуда берётся тот застой в теле.
Вопросы и ответы по теме
Один、Чем вызвана разница между колющей и распирающей болью?
Китайская медицина считает, что разницу между колющей и распирающей болью нужно рассматривать исходя из целостной дифференциации синдрома, через четыре метода диагностики — осмотр, выслушивание, опрос и пальпацию — в сочетании с индивидуальными особенностями конституции; нельзя подходить с одной меркой. Конкретное направление регуляции должен определять практикующий врач китайской медицины после очного приёма.
Два、Сколько длится период регуляции при застое ци, холодной конгестии и недостатке ци?
Период регуляции зависит от человека и связан с такими факторами, как базовая конституция и степень соблюдения рекомендаций по образу жизни. Китайская медицина придерживается принципа постепенности; конкретные сроки должен оценивать практикующий врач китайской медицины после очного приёма с учётом индивидуальной ситуации. Данный материал не даёт обещаний по конкретным срокам.
Три、Осмотр и пальпация — на что обращать внимание в повседневной жизни при застое?
В плане повседневного ухода рекомендуется поддерживать регулярный режим дня, сбалансированное питание, умеренную физическую активность и эмоциональную стабильность. Конкретные меры следует гибко корректировать в зависимости от индивидуальной конституции и сезонных изменений; за адресными рекомендациями можно обратиться к практикующему врачу китайской медицины.