Ощущение увеличения передней поверхности шеи — не обязательно полнота: три возможных состояния по обе стороны кадыка с точки зрения китайской медицины

Многие пациенты часто задают мне один вопрос: если передняя часть шеи кажется увеличенной, значит ли это, что в щитовидной железе что-то выросло? Некоторые люди, едва ощутив лёгкое выбухание по обе стороны кадыка, настолько тревожатся, что не могут уснуть ночами; другие же считают, что просто недавно набрали вес — окружность шеи увеличилась, и не придают этому значения. Обе эти позиции, с точки зрения китайской медицины, далеки от истины. Область передней поверхности шеи — это как раз важнейший узел пересечения множества меридианов и коллатералей человеческого тела, и её изменения, как правило, не являются изолированным явлением.

Как китайская медицина смотрит на эту проблему? В трактате «Линшу. Глава о горести и гневе, лишающих речи» из «Хуанди Нэйцзин» сказано: «Глотка — это путь воды и зерна; гортань — это путь, по которому ци проходит вверх и вниз». Эта фраза указывает на то, что передняя область шеи несёт двойную функцию — канала для пищи и напитков и канала для дыхательной ци. Когда вы чувствуете, что передняя часть шеи увеличилась, первое, что нужно сделать, — это не тревожиться и тем более не подгонять себя под тот или иной диагноз, а вернуться к реальным ощущениям тела, наблюдать и различать, какая информация за этим скрывается.

I. Если передняя часть шеи кажется увеличенной, прежде всего определите: это скопление ци или скопление флегмы

Осторожно прикоснитесь к обеим сторонам кадыка. Если на ощупь мягко, появляется и исчезает, становится более заметным при плохом настроении и как будто немного уменьшается, когда эмоции успокаиваются, — такая ситуация, с точки зрения китайской медицины, скорее всего, является явлением скопления ци. Скопление ци и скопление флегмы — это два совершенно различных состояния: скопление ци — это в большинстве случаев бесформенный патоген, а скопление флегмы — это уже оформленная субстанция. Вы можете спросить: при одинаковом увеличении шеи как определить, к какому типу вы относитесь? Для этого необходимо рассматривать общие проявления организма.

У людей со скоплением ци часто наблюдаются эмоциональные колебания: либо раздражительность и гневливость, либо подавленность и уныние; они ощущают чувство закупорки в передней части шеи, но при этом глотание и приём пищи не нарушены. У людей со скоплением флегмы всё иначе: шея на ощупь более плотная или упругая, положение фиксированное, не меняется в зависимости от эмоций, иногда сопровождается ощущением инородного тела в глотке — невозможно ни выплюнуть, ни проглотить. В китайской медицине это называется «мэйхэци» (ком в горле). Хотя в обоих случаях основным проявлением является дискомфорт в передней части шеи, механизм заболевания, его природа и тенденция развития принципиально различны.

Если это скопление ци, то, возможно, имеет место застой ци печени и нарушение циркуляции ци — меридиан печени проходит по передней поверхности шеи вокруг гортани, и при нереализованных эмоциях ци застаивается именно здесь. Но также это может быть слабость селезёнки с опущением ци и неспособность чистого ян подняться вверх — при недостаточности средней ци замутнённый инь, наоборот, поднимается к шее, вызывая ощущение увеличения и распирания. В клинической практике необходимо прежде всего дифференцировать, преобладает ли застой ци или недостаточность ци, поскольку направления регуляции в этих двух случаях совершенно различны.

II. Застой ци печени, флегма и ци блокируют друг друга в передней области шеи

В традиционной теории китайской медицины печень управляет свободной циркуляцией, любит раскрытие и не выносит подавленности. Длительное пребывание в состоянии стресса, чрезмерные размышления, нереализованные эмоции — всё это наиболее часто приводит к застою ци печени. Когда ци движется беспрепятственно, нарушается и распределение жидкостей организма, накапливается влага и порождается флегма, флегма и ци, сталкиваясь друг с другом в передней области шеи, образуют довольно распространённый в рамках «зоба» паттерн — переплетение флегмы и ци. Такое состояние конституции довольно часто встречается среди современных людей, особенно среди тех, кто живёт в быстром рабочем ритме и ограничен в выражении эмоций.

У людей этой категории, помимо ощущения увеличения передней поверхности шеи, часто наблюдаются также чувство распирания в груди и подреберьях, частые глубокие вздохи (то есть периодически хочется с облегчением выдохнуть), усиление дискомфорта в шее при эмоциональных колебаниях, а иногда и ощущение препятствия в горле. Теория китайской медицины указывает, что меридиан печени «идёт позади гортани и поднимается к носоглотке», из чего видно, что передняя область шеи — это важный канал движения ци и крови меридиана печени. Стоит ци печени застояться — и это место становится первой «перегруженной трассой».

С точки зрения локализации болезни, ядро этого типа — в печени, в сфере ци; природа заболевания — полнота, застой ци и сгущение флегмы; что касается тенденции развития, то без корректировки при длительном застое ци нарушается и движение крови, и болезнь может перейти из сферы ци в сферу крови, из функциональных изменений — в органические. Образование в передней части шеи в древних медицинских книгах называется «ин» (зоб), что частично пересекается с современными понятиями «увеличение щитовидной железы» и «узлы щитовидной железы», однако китайская медицина делает акцент на нарушении циркуляции ци во всём организме, а не просто на «шишке» в передней части шеи.

Что касается поддержания здоровья, ключевое значение имеет регуляция эмоционального состояния. Теория китайской медицины гласит: «сто болезней рождаются из ци» — как только ци начинает двигаться беспрепятственно, мутная флегма естественным образом рассеивается. Людям этой категории в питании рекомендуется выбирать продукты, регулирующие ци и снимающие застой, — такие как цитрусовые, грейпфрут, редька; это обычные продукты, и их умеренное употребление способствует свободной циркуляции ци. Что касается режима дня, то ночь — это время, когда меридиан печени вступает в свои права; полноценный сон и отказ от поздних засыпаний — лучшее восстановление для ци печени. Что касается физических упражнений, то умеренные нагрузки, такие как прогулки и быстрая ходьба, способствуют движению ци и крови, однако следует соизмерять силы и не допускать чрезмерного истощения.

III. Недостаток инь и гиперактивность огня, иссушение жидкостей и превращение их в флегму с её скоплением в области шеи

Также есть люди, у которых увеличение шеи мало связано с эмоциями, а сопровождается в основном похуданием, ночными потами, жаром в ладонях и стопах. Если при этом наблюдаются сердцебиение, повышенный аппетит, обильное питание, непереносимость жары, повышенное потоотделение, то с точки зрения китайской медицины это может быть синдром недостатка инь и гиперактивности огня. Этот тип чаще встречается у людей с изначальной недостаточностью инь, либо вследствие длительной болезни, истощившей инь-жидкости, либо из-за чрезмерных размышлений, незаметно истощающих сердечную кровь, что приводит к тому, что инь не может сдерживать ян и возникает внутренний пустой огонь.

Пустой огонь поднимается вверх, иссушает жидкости организма, превращает их во флегму, флегма и огонь сплетаются в передней области шеи — и возникает ощущение, что шея увеличилась. Отличие от типа застоя ци печени состоит в том, что ядро этого типа — это «огонь» и «флегма», а не просто «ци» и «флегма». Локализация болезни — печень, почки, сердце; природа заболевания — сочетание недостаточности и избыточности: недостаточность инь — это основа, гиперактивность огня — это внешнее проявление. Что касается тенденции развития, то если пустой огонь долго не унимается, а инь-жидкости с каждым днём истощаются, могут появиться выраженные симптомы со стороны сердца, такие как сердцебиение и бессонница.

Язык и пульс у людей этой категории довольно характерны: язык красноватый, налёт на языке скудный или отсутствует, либо сухой и скудный, пульс тонкий и частый. Если вы, сопоставив со своим состоянием, обнаружите у себя красный язык со скудным налётом и учащённый тонкий пульс, то вероятность недостатка инь и гиперактивности огня довольно велика. Напротив, если язык бледный, отёчный, с отпечатками зубов по краям и белым липким налётом, то нужно пересмотреть вывод — это скорее склонность к слабости селезёнки и флегма-сырости, а не недостаток инь и гиперактивность огня.

Что касается питания и ухода, то при недостатке инь и гиперактивности огня рекомендуется употреблять больше продуктов сладкого и прохладного увлажняющего действия, таких как белый древесный гриб, лилия, груши — эти продукты в определённой степени способствуют питанию инь-жидкостей. Такие тёплые и сухие продукты, как сычуаньский перец, имбирь, баранина, следует употреблять в умеренных количествах, чтобы не способствовать усилению огня и повреждению инь. Что касается режима дня, этой категории людей особенно важно избегать позднего засыпания — ночь и есть время рождения инь-ци; бодрствование ночью равносильно принудительному извлечению ян-ци для поддержания бодрствования, что наносит ещё более явный урон инь-жидкостям. Регуляция эмоций также не менее важна: гнев и тревога усиливают огонь печени, который, в свою очередь, истощает инь почек, образуя порочный круг.

IV. Слабость селезёнки и флегма-сырость, а также общие принципы поддержания здоровья

Если вы не относитесь ни к типу застоя ци печени, ни к типу недостатка инь и гиперактивности огня, но при этом часто испытываете утомляемость, тяжесть в теле, жидкий стул, склонность к жирности лица и волос, то это может быть проявлением недостаточности ци селезёнки и скопления флегма-сырости внутри. Селезёнка управляет транспортировкой и превращением влаги — как только ци селезёнки ослабевает, влага не трансформируется, накапливается и превращается во флегму; флегма-сырость поднимается к шее — и человек также может ощущать, что передняя часть шеи увеличилась. В клинической практике такая ситуация часто встречается у людей, длительно находящихся во влажной среде, либо при нерегулярном питании, пристрастии к сырой, холодной, жирной пище.

Язык при этом типе также довольно характерен: тело языка отёчное и увеличенное, по краям хорошо заметны отпечатки зубов, налёт белый и скользкий или белый и липкий. Пульс чаще всего мягкий и замедленный. С точки зрения локализации болезни, ядро — в селезёнке; природа заболевания — недостаточность с примесью избыточности: недостаточность ци селезёнки — это основа, избыток флегма-сырости — внешнее проявление. Что касается тенденции развития, то при длительном ослаблении функции селезёнки и желудка флегма-сырость постепенно накапливается и может сочетаться с другими факторами, делая ситуацию более сложной. В этом как раз и заключается прелесть дифференциальной диагностики китайской медицины: у одного и того же ощущения увеличения передней поверхности шеи у одного человека лечат печень, у другого подходят через инь почек, а кто-то нуждается в укреплении средней части тела — это конкретное проявление принципа «одна болезнь — разные методы лечения».

Что касается диетических рекомендаций, людям этой категории необходимо особенно внимательно относиться к сокращению потребления сырой, холодной, сладкой и жирной пищи — всё это создаёт дополнительную нагрузку на селезёнку и желудок. Умеренное употребление продуктов, укрепляющих селезёнку и выводящих сырость, таких как пория кокосовидная, диоскорея, семена иовлевых слёз, в определённой степени помогает при состоянии слабости селезёнки и флегма-сырости. Следует отметить, что эти продукты при употреблении по отдельности относятся лишь к сфере повседневного диетического регулирования, не являются лекарственным назначением и не могут заменить регулярное медицинское лечение. Что касается режима дня, людям со слабой селезёнкой категорически противопоказано переутомление — именно чрезмерное утомление более всего истощает ци селезёнки. В перерывах между работой лучше встать и немного подвигаться — это более благоприятно для циркуляции ци селезёнки, чем долгое сидение или лежание.

С точки зрения общих закономерностей, независимо от того, к какому типу вы себя относите, существует несколько общих направлений самонаблюдения. Что касается изменения толщины передней поверхности шеи, обратите внимание, колеблется ли оно со временем или сохраняется постоянно; какова консистенция при прикосновении — мягкая или довольно плотная; какова связь с эмоциями, утомлением, сном, питанием. Именно эти детали являются важным справочным материалом для практикующего врача китайской медицины при дифференциальной диагностике — на приёме стоит рассказать врачу об этих наблюдениях, чтобы помочь ему более точно оценить ваше конституциональное состояние. Необходимо пояснить: данная статья рассматривает подход к идентификации конституции с точки зрения теории китайской медицины и не заменяет медицинскую диагностику. Если увеличение шеи произошло внезапно, сопровождается болью или затруднением глотания, рекомендуется своевременно обратиться в регулярное медицинское учреждение и пройти необходимые обследования и оценку под руководством дипломированного врача китайской или западной медицины.

В трактате «Хуанди Нэйцзин. Сувэнь. Глава пятая „О соответствии инь и ян в образах явлений“» сказано: «Гнев повреждает печень, печаль побеждает гнев; ветер повреждает сухожилия, сухость побеждает ветер». Эта фраза раскрывает важную идею китайской медицины: между эмоциями и внутренними органами существует взаимное влияние и взаимное сдерживание. Эмоциональные колебания повреждают соответствующие внутренние органы, а правильно подобранное эмоциональное состояние может скорректировать дисбаланс, вызванный другой эмоцией. В контексте данной статьи ощущение увеличения шеи — это лишь внешний симптом на пути ци и пищи в передней части горла, однако его корни часто скрыты в вашем эмоциональном паттерне, пищевых предпочтениях и режиме дня. Когда вы способны остановиться и прислушаться к этим тонким сигналам тела, вы уже на пути к истинному пониманию себя.

Список литературы:

1. База данных древних медицинских текстов китайской медицины — платформа для просмотра оригинальных текстов «Хуанди Нэйцзин»: https://tcmdata.cintcm.com/

2. Стратегический документ Всемирной организации здравоохранения по традиционной медицине: https://www.who.int/health-topics/traditional-complementary-and-integrative-medicine

3. Официальный сайт Государственного управления по делам традиционной китайской медицины: https://www.satcm.gov.cn/

Ответы на связанные вопросы