Многие приходящие на приём друзья часто задают мне один вопрос: рука тянется назад, хочешь застегнуть крючок бюстгальтера — и почему это так тяжело? Кто-то думает, что поправился, кто-то — что сухожилия постарели, а кто-то считает, что «жила укоротилась». На самом деле ограничение этого движения, с точки зрения китайской медицины, — не единичная проблема, а результат совместного воздействия состояния ци и крови, сухожилий и сосудов, костей и суставов в области плеча. За этим скрывается чёткая патогенетическая цепочка, которую стоит разобрать слой за слоем.
Один、Незастёгнутый крючок в первую очередь обнажает «утрату питания сухожилий и сосудов»
Плечевой сустав — самый подвижный сустав человеческого тела, он способен к сгибанию вперёд, отведению, разгибанию назад и внутренней ротации. Движение застёгивания бюстгальтера сзади как раз требует сочетания разгибания назад и внутренней ротации, предъявляя высокие требования к эластичности сухожилий и сосудов и полноте ци и крови. Теория китайской медицины указывает: печень управляет сухожилиями, и сухожилия нуждаются в питании печёночной кровью, чтобы сохранять эластичность. Когда печёночной крови достаточно, сухожилия подобны ремню, пропитанному маслом, — и упругость, и растяжимость на месте; когда печёночной крови недостаточно, сухожилия утрачивают питание и постепенно становятся скованными, укороченными.
С точки зрения локализации болезни, плечо — не только локальный сустав, но и узел, где проходят многие меридианы. Три ян-меридиана руки и три инь-меридиана руки проходят через область плеча, особенно ручной ян-мин меридиан толстой кишки и ручной тай-ян меридиан тонкой кишки, которые проходят соответственно спереди и сзади плеча. Путь меридиана тонкой кишки как раз проходит через область лопатки; в древних текстах описывается, что он «выходит из плечевого сочленения, огибает лопатку, пересекает надплечье». Движение застёгивания бюстгальтера сзади как раз натягивает зону прохождения меридиана тонкой кишки и меридиана мочевого пузыря. Как только ци и кровь на этом пути начинают двигаться с затруднением, ограничение подвижности не заставляет себя ждать.
Два、Сначала застой ци и крови, потом ограничение подвижности
Давайте проследим в прямом направлении: как изначально эластичный плечевой сустав шаг за шагом становится скованным?
Холодный климат, длительное сидение и малая подвижность, многолетняя работа за столом или обнажённое во сне плечо — все эти факторы постепенно замедляют скорость движения ци и крови в области плеча. Теория китайской медицины считает: холод управляет сжатием, природа холода — застой; когда патогенный холод вторгается в плечо, ци и кровь подобны воде в русле реки зимой — скорость течения замедляется или даже образуется местный лёд. Как только ци и кровь движутся с затруднением, сухожилия лишаются согревания и питания, эластичность снижается, а объём движений сокращается. Если в этот момент через силу совершать размашистые движения, появляются ощущение натяжения и боль.
Ещё более ключевое звено — «где непроходимость, там боль; где боль, там не смеют двигаться». Из-за боли активность снижается, движение ци и крови ещё больше замедляется, продукты обмена накапливаются локально, сухожилия становятся всё более жёсткими. Это порочный круг: чем сильнее застой ци и крови, тем меньше движений; чем меньше движений, тем жёстче сухожилия; чем жёстче сухожилия, тем сильнее застой ци и крови. В клинике многие люди с плечевым периартритом, которым трудно застегнуть бюстгальтер сзади, не то чтобы в одно утро вдруг не смогли поднять руку — они прошли длительный процесс «постепенного замораживания».
Три、Различение природы болезни: за скованностью — холод, пустота или застой
При одинаковом ограничении движения руки назад в клинической практике китайской медицины необходимо тщательно различать: преобладает ли патогенный холод, или недостаток крови, или оба одновременно. Это суждение определяет направление подхода к сохранению здоровья.
1. Тип застоя холода и сырости
Такая ситуация чаще встречается у людей, длительно находящихся в холодной сырой среде или летом злоупотребляющих прохладой от прямого потока кондиционера. Основные проявления: тяжесть в плече, боязнь холода, усиление при охлаждении, облегчение при согревании. Язык обычно бледный с белым жирным налётом, пульс напряжённый или глубокий. Ключ патогенеза — патогенные холод и сырость поселяются в меридианах и коллатералях, ци и кровь сгущаются от холода и застаиваются от сырости. Плечо словно обёрнуто мокрой тканью и ещё и заморожено — и скованно, и тяжело.
2. Тип утраты питания ци и кровью
Такая ситуация чаще встречается у людей, обычно чрезмерно напрягающих зрение, много думающих, бодрствующих по ночам и истощающих иньскую кровь. Основные проявления: тянущая ноющая боль в плече, усиливающаяся после нагрузки и немного стихающая после отдыха, но сухожилия всё равно натянуты. Язык обычно бледный или красноватый с редким налётом, пульс тонкий. Ключ патогенеза — недостаток печёночной крови, утрата питания сухожилиями. Это как кожаный ремень, долго лишённый воды: постепенно теряет эластичность, становится сухим, жёстким и укороченным. У таких людей часто одновременно наблюдаются сухость в глазах, тусклость ногтей, онемение конечностей.
3. Тип застоя ци и застоя крови
Ещё один тип чаще встречается у людей с перенесённой травмой плеча или длительно сохраняющих фиксированную позу. Боль в плече имеет фиксированную локализацию, ощущается как укол иглой, усиливается ночью. Язык тёмный или с застойными точками, пульс шероховатый и застойный. Ключ патогенеза — движение ци и крови затруднено, застойная кровь блокирует сосуды и коллатерали. В таких случаях сначала нужно решить проблему «непроходимости».
В клинике эти три ситуации часто переплетаются, редко встречается чистый единичный тип. Поэтому при плечевом периартрите, когда даже застегнуть бюстгальтер сзади трудно, китайская медицина не выступает за применение универсальной схемы ко всем, а требует взвешивания соотношения холода, пустоты и застоя. Это как раз воплощает диалектический подход «одна болезнь — разное лечение».
Четыре、Развитие болезни: эволюция от натяжения сухожилий к их укорочению
Если не вмешиваться, как будет развиваться ограничение подвижности плеча?
Сначала лишь при движении рукой назад появляется ощущение натяжения; постепенно становится трудно расчёсываться, мыться, надевать и снимать верхнюю одежду. С точки зрения направления развития болезни это процесс от меридианов к сухожилиям, от сухожилий к костям. На начальном этапе застоя ци и крови это ещё уровень «меридианов», и активная корректировка движений, возможно, ещё может улучшить ситуацию; если тянуть долго, сухожилия спазмируются, суставная капсула слипается — и это уже уровень «сухожилий»; далее объём движений в суставе ещё больше снижается, вплоть до атрофии мышц — и это затрагивает уровень «костей».
В клинической практике китайской медицины придают значение концепции «лечения болезни до её возникновения»; эта «не-болезнь» означает не только ещё не возникшее заболевание, но и своевременную корректировку, пока состояние ещё поверхностно и не углубилось. Если при ограничении подвижности плеча обратить внимание на раннем этапе скованности сухожилий, через корректировку позы в жизни и улучшение среды движения ци и крови часто можно избежать развития в более упорное функциональное нарушение. Наоборот, если всё время не обращать внимания и терпеть, позволяя сухожилиям длительно находиться в напряжённом состоянии ишемии и недостатка питания, плечевая суставная капсула постепенно слипнется, формируя более сложную картину.
Необходимо отметить, что ограничение подвижности плеча — не единственно возможный вариант. В клинике у части людей, если одновременно наблюдаются онемение конечностей, головокружение, заложенность в груди и сердцебиение, это может быть отражённым симптомом плеча, вызванным другими заболеваниями, и не следует понимать это просто как плечевой би. Такие случаи требуют комплексной оценки практикующим врачом китайской медицины с учётом языка, пульса и необходимых обследований.
Пять、Подход к сохранению здоровья: дать сухожилиям пространство для манёвра
Итак, при плечевом периартрите, когда даже застегнуть бюстгальтер сзади трудно, что можно делать в повседневной жизни? Подход китайской медицины к сохранению здоровья не в том, чтобы человек «силой растягивал» застывшее сухожилие, а в том, чтобы устранить первопричину — улучшить среду ци и крови, в которой находятся сухожилия.
В отношении питания и ограничений следует обычно обращать внимание на собственные пристрастия: если конституция склонна к застою холода, то согревающие и рассеивающие продукты, такие как имбирь, белая часть зелёного лука, корица, можно умеренно использовать как повседневные приправы; если конституция склонна к недостатку крови, то питающие кровь продукты, такие как финики, гуйюань, тутовые ягоды, можно умеренно включать в рацион. Но нужно учитывать, что использование этих продуктов следует сочетать с индивидуальной конкретной ситуацией; при сложной конституции лучше сначала проконсультироваться с практикующим врачом китайской медицины, не следует самостоятельно длительно и в больших количествах их употреблять.
В отношении режима дня и отдыха ночь — время возвращения и хранения печёночной крови. Теория китайской медицины указывает: когда человек лежит, кровь возвращается в печень. Если долго бодрствовать по ночам, печёночная кровь не может вернуться и сохраниться, и о питании сухожилий не может быть и речи. Ранний сон и достаточная продолжительность сна для сохранения здоровья плеча важнее, чем можно представить. Поздней ночью всё ещё листать телефон кажется расслаблением, а на деле — это трата того питания, которое должны были получить сухожилия.
В отношении регуляции эмоций печень управляет сухожилиями, а также управляет свободным течением. Эмоциональная подавленность, тревога и напряжение приводят к застою печёночной ци и затруднению движения ци. Если ци не движется, кровь не достигает — и сухожилия плеча первыми принимают удар. В клинике можно видеть немало людей, у которых при большом стрессе шея и плечи особенно скованы, — именно в этом причина. Разрешение эмоций само по себе является косвенным сохранением здоровья сухожилий.
В отношении движений и дао-инь не все виды активности подходят людям с ограничением подвижности плеча. Размашистые махи руками, растяжка с отягощением при уже скованных сухожилиях могут, наоборот, вызвать растяжение и повреждение. В традиционных дао-иньских практиках некоторые медленные, мягкие круговые движения плечом способствуют распределению ци и крови в локальной области сустава. Но конкретный выбор движений, амплитуду и частоту должен определять практикующий врач китайской медицины в соответствии с индивидуальной конституцией; не следует слепо копировать чужие способы тренировок.
Шесть、Ежедневное самонаблюдение: сигналы, которые легко упустить
Вместо того чтобы обращать внимание только тогда, когда даже одеться с заведённой за спину рукой трудно, лучше в повседневности замечатьНемного сигналы, подаваемые плечом. Эти сигналы — не диагноз, а напоминание обратить внимание на состояние тела.
Например, бывает ли по утрам при пробуждении ощущение скованности в плече, которое проходит после некоторого движения? Бывает ли, что после долгого пребывания в помещении с кондиционером внутренняя сторона лопатки тупо ноет? Бывает ли, что во время работы привычно поднимаете плечи, из-за чего область перехода шеи в плечо становится скованной? Эти тонкие ощущения подсказывают состояние движения ци и крови в плече. Когда ци и кровь циркулируют хорошо, человек не осознаёт специально своё плечо; когда плечо начинает часто напоминать о себе, это значит, что оно уже находится в состоянии «нехватки».
Стоит отметить, что мы не выступаем за чрезмерную тревогу при любом дискомфорте, но и не рекомендуем игнорировать его. Предпосылка «следования естественному ходу» — понимание языка тела. Каждая скованность плеча, каждый щелчок, каждая вспышка ноющей боли — это сигнал, передаваемый сухожилиями. Понимать эти сигналы — не значит противостоять им и подавлять их, а значит корректировать образ жизни, создавая для сухожилий пространство, в котором легче восстановить эластичность.
Вы когда-нибудь задумывались, что рука, не дотягивающаяся сзади до крючка бюстгальтера, — возможно, не только проблема руки? Это может быть напоминанием тела: движение ци и крови в плече уже вошло в ритм, требующий внимания. Вместо того чтобы вспомнить о сохранении здоровья, когда всё уже «намертво заклинило», лучше в тот самый момент, когда только появилось ощущение скованности, внимательно выслушать, что говорят сухожилия.
Список литературы:
1. Официальный сайт Государственного управления традиционной китайской медицины КНР: https://www.satcm.gov.cn/
2. Стратегический документ Всемирной организации здравоохранения по традиционной медицине: https://www.who.int/health-topics/traditional-complementary-and-integrative-medicine
3. База данных древних текстов китайской медицины: https://tcmdata.cintcm.com/
Вопросы и ответы по теме
Один、Незастёгнутый крючок — что чаще всего является причиной?
Китайская медицина считает, что при незастёгнутом крючке прежде всего нужно исходить из целостной дифференциации синдромов, используя четыре метода диагностики — осмотр, выслушивание и обоняние, опрос, ощупывание пульса — в сочетании с индивидуальными особенностями конституции для комплексной оценки; нельзя делать обобщённых выводов. Конкретное направление коррекции должен определить практикующий врач китайской медицины после очного приёма.
Два、Сначала застой ци и крови, потом — каков период коррекции?
Период коррекции индивидуален и зависит от исходной конституции человека, степени согласованности с образом жизни и других факторов. Китайская медицина придерживается принципа постепенности; конкретный срок должен оценить практикующий врач китайской медицины после очного приёма с учётом индивидуальной ситуации. Данный материал не даёт обещаний конкретных сроков.
Три、На что обращать внимание в повседневной жизни при различении природы болезни?
В плане повседневного сохранения здоровья рекомендуется поддерживать регулярный режим дня, сбалансированное питание, умеренную физическую активность, эмоциональную стабильность. Конкретные меры предосторожности следует гибко корректировать в соответствии с индивидуальной конституцией и сезонными изменениями; можно обратиться к практикующему врачу китайской медицины за адресными рекомендациями.