Боль в горле по утрам, исчезающая к полудню? Код чередования инь и ян от часа цзы до часа у

Самодиагностика: сначала определите, к какому типу вы относитесь

1. Утром, открыв глаза, вы чувствуете сухость и жжение в горле; после глотка воды становится немного легче, но при глотании боль всё ещё ощутима?

2. Боль сосредоточена преимущественно в центре горла или по бокам, сопровождается лёгкой жаждой, при этом желание выпить тёплой воды сильнее, чем холодной?

3. Налёт на языке тонкий, беловатый или слегка желтоватый; по утрам во рту ощущается липкость, возможно даже неприятный запах?

4. Через один-два часа после начала рабочего дня или активности боль в горле постепенно исчезает, но на следующее утро появляется вновь?

5. В последнее время качество сна оставляет желать лучшего: вы поздно засыпаете или часто просыпаетесь среди ночи из-за сновидений?

Если ваше состояние совпадает с большинством перечисленных пунктов, эта статья о традиционной китайской медицине на тему «утренняя боль в горле, исчезающая к полудню», возможно, поможет вам взглянуть на сигналы тела под другим углом. Следует отметить, что данная статья носит исключительно научно-популярный характер и не является диагностической или лечебной рекомендацией.

I. В час цзы рождается ян, в час инь — время меридиана лёгких: временной код утренней боли в горле

В «Хуанди Нэйцзин. Линшу. Глава о движении защитной ци» сказано: «Ян управляет днём, инь управляет ночью. Поэтому движение защитной ци (вэй-ци) за сутки и ночь совершает пятьдесят оборотов по телу: днём проходит по ян двадцать пять оборотов, ночью — по инь двадцать пять оборотов, огибая пять плотных органов».

Этот отрывок говорит о том, что защитная ци (вэй-ци) человека (её можно понимать как энергию, защищающую от внешних патогенов и согревающую организм изнутри) в течение суток циркулирует между поверхностью тела и внутренними органами: днём она активна в сфере ян, ночью скрывается в сфере инь. Если перевести на простой язык — наше тело подобно городу: днём ворота распахнуты, патрули частые; ночью войска возвращаются в казармы, стены закрыты. С трёх до пяти часов утра защитная ци проходит по меридиану лёгких; в это время ци и кровь лёгких наиболее обильны, и одновременно это тонкий узел перехода инь и ян.

Почему же боль в горле возникает именно утром, а не в полдень или вечером? Здесь нужно сказать об особой роли «часа инь» (с 3 до 5 утра). Это время, когда дежурит меридиан лёгких. Лёгкие — «парчовый балдахин» (хуагай): они расположены выше всех, подобно зонту, нависающему над пятью плотными и шестью полыми органами, а также играют роль дымохода тела. Лёгкие управляют очищением и нисхождением (сусу), отвечают за распределение чистого ци вниз и выведение мутного ци вниз. Если ночью в теле есть ложный огонь, мутная мокрота или сухость-жар, то, воспользовавшись тем, что защитная ци ушла внутрь, а стены города ослабли, эти патогены поднимаются вверх. Горло — это врата лёгких; как только ци лёгких приходит в расстройство, первым «сигнал тревоги» подаёт именно горло.

К утру ян начинает подниматься и выходить наружу; с восходом солнца защитная ци постепенно «выходит из города». Эта поднимающаяся ци подобна утренней метле: она выметает вверх «мусор», накопившийся за ночь в горле и дыхательных путях, — будь то остатки ложного огня или частицы мутной мокроты. Поэтому, просыпаясь, вы чувствуете сухость и боль в горле. К девяти-десяти часам утра ян достигает расцвета, инь-патогены отступают, защитная ци полностью патрулирует поверхность тела, остатки «мусора» уже выметены, и боль в горле естественным образом проходит.

В современной клинической практике такая картина чаще встречается у людей с инь-дефицитной конституцией или с избыточной сыростью-флегмой. При инь-дефиците ночью инь не может сдерживать ян, ложный огонь поднимается вверх — это как если бы под кастрюлей был слишком сильный огонь, а воды в ней слишком мало: вода испаряется, и крышка кастрюли естественным образом раскаляется. При избыточной сырости-флегме ночной обмен веществ замедляется, флегма и мутность застаиваются в глотке, и по утрам ощущение, будто горло «смазали клеем». Важно отметить, что клинически необходимо различать, что преобладает — ложный огонь или флегма-мутность, поскольку подходы к регуляции у них разные. При ложном огне часто наблюдаются жар в ладонях и стопах, ночная потливость, беспокойство; при флегме-мутности — ощущение инородного тела в горле, откашливание вязкой мокроты, вздутие и тяжесть в животе.

В «Хуанди Нэйцзин» есть краткое обобщение этой чувствительности к временным ритмам. В «Линшу. Глава о разделении суток на четыре сезона в соответствии с ци» сказано: «Утром человеческая ци только зарождается, ци болезни ослабевает, поэтому наступает просветление; в полдень человеческая ци растёт, а когда она растёт, она побеждает патоген, поэтому человек спокоен; вечером человеческая ци начинает ослабевать, ци патогена начинает подниматься, поэтому состояние ухудшается; в полночь человеческая ци уходит во внутренние органы, патоген остаётся один в теле, поэтому состояние тяжёлое».

Смысл этого отрывка таков: утром праведная ци человека только начинает подниматься, ци болезни ослабевает, поэтому состояние относительно улучшается; в полдень праведная ци сильна и может подавить патоген, поэтому состояние стабильно; вечером праведная ци ослабевает, патоген снова поднимает голову, и состояние ухудшается; в полночь праведная ци глубоко скрыта во внутренних органах, патоген один властвует на поверхности тела, и симптомы обычно наиболее тяжёлые. В контексте нашей статьи — утренняя боль в горле, исчезающая к полудню, как раз является яркой иллюстрацией «утром — просветление» и «в полдень — спокойствие». То, что боль возникает утром, а не усиливается ночью, говорит о том, что патоген не слишком глубокий, это ещё «плавающий патоген», и достаточно утреннего подъёма праведной ци, чтобы его рассеять.

Откуда же берётся этот «плавающий патоген»? Ниже приведены три наиболее распространённых клинических направления.

Поднимающийся ложный огонь: картина «выкипающей кастрюли», когда масло в лампе кончается

В «Хуанди Нэйцзин. Сувэнь. Глава 5 „О соответствии образов инь и ян“» сказано: «В сорок лет инь-ци сама собой уменьшается вдвое, и жизненная активность начинает угасать». У людей среднего и пожилого возраста, а также у тех, кто долго не спит ночью, инь-жидкость незаметно истощается — это подобно тому, как масла в лампе становится всё меньше, а фитиль всё ещё горит. Ночью ян-ци входит в инь и должна слиться с инь-жидкостью, взаимно питая друг друга. Но когда инь-жидкости недостаточно, ян-ци теряет ограничение и, словно сорвавшаяся с привязи лошадь, превращается в «ложный огонь», который поднимается вверх по меридиану почек (цзу-шаоинь). Путь меридиана почек «идёт вдоль горла и связывает корень языка», доходя прямо до горла. Нетрудно понять, почему при инь-дефиците боль в горле накапливается ночью и ярко проявляется утром. А к полудню, когда природный ян наиболее силён, организм с помощью внешних сил «придавливает» ложный огонь, и боль в горле тоже исчезает. Часто сопутствуют такие симптомы, как слабость в пояснице и коленях, головокружение, шум в ушах, ночная потливость, красный язык без налёта.

Флегма-мутность, застилающая верх: отложения «жира из вытяжки» за ночь оседают в глотке

Если человек обычно питается жирной и сладкой пищей или у него есть предрасположенность к сырости-флегме, селезёнка и желудок не справляются с переработкой, питательные вещества (шуйгу цзинвэй) не могут нормально распределяться, а вместо этого накапливаются и порождают сырость и флегму. «Селезёнка — источник порождения флегмы, лёгкие — вместилище хранения флегмы». Флегма-мутность накапливается день за днём и хранится в лёгких — этом «вместилище флегмы». Ночью обмен веществ замедляется, флегма становится ещё более вязкой и липкой — подобно жировым отложениям, которые за ночь скапливаются в трубе вытяжки: когда утром вы включаете мотор, он прогревает эти отложения, и они издают запах, окуривая горло. Когда человек начинает двигаться, флегма-мутность рассеивается под действием ян-ци, и горло снова становится чистым. У людей такого типа часто наблюдается ощущение инородного тела в глотке, откашливание мокроты по утрам, белый или жёлтый липкий налёт на языке, тяжесть в голове и теле. В отличие от сухой боли при ложном огне, боль при флегме-мутности носит «липкий» характер: вода лишь временно смывает, но не устраняет причину.

Нарушение распределения жидкостей: проблема не в нехватке воды, а в том, что вода не доставляется по назначению

Существует ещё одна ситуация: нет ни инь-дефицита, ни флегмы-сырости, а проблема в «транспортных путях» жидкостей. В «Хуанди Нэйцзин. Сувэнь. Глава „Об отдельных меридианах“» сказано: «Когда питьё поступает в желудок, оно распространяет свою тонкую ци, поднимает её к селезёнке; селезёнка рассеивает тонкую ци, поднимает её к лёгким; лёгкие регулируют водные пути и опускают её в нижний обогреватель, в мочевой пузырь». После того как вода выпита, она проходит через приём желудком, переработку и передачу селезёнкой, регулирование и нисхождение лёгкими и только потом распределяется по всем «уголкам» тела. Если ци лёгких и селезёнки недостаточна, движущей силы не хватает, жидкости не доходят до горла — этой «высокой точки». Это как городская система водоснабжения: на водозаборе вода есть, но давление насоса слабое, и жители верхних этажей остаются без воды. У таких людей утром сухость и боль в горле, но пить им не хочется, или после питья возникает вздутие живота; в обычной жизни они быстро устают, страдают одышкой, стул жидкий, лицо желтоватое. В отличие от инь-дефицитных, которые «действительно хотят пить», эти люди «испытывают жажду, но не хотят пить» — сигнал о нехватке воды не доходит до мозга или доходит, но мозг понимает, что «переработать не удастся», и лишняя вода только добавит нагрузки.

Краткий обзор ключевых признаков для дифференциальной диагностики

| Тип | Характер боли | Сопутствующие симптомы | Особенности языка и пульса | Ключевой механизм |

|------|----------|----------|----------|----------|

| Поднимающийся ложный огонь | Сухая, жгучая боль | Ночная потливость, жар в пяти центрах, слабость в пояснице и коленях | Язык красный, налёт скудный; пульс тонкий и частый | Инь недостаточен, не сдерживает огонь; ложный огонь поднимается вверх |

| Флегма-мутность, застилающая верх | Липкая боль, ощущение инородного тела | Кашель с мокротой, тяжесть в голове, стеснение в груди | Налёт на языке белый или жёлтый липкий; пульс скользящий | Застой флегмы-сырости, застойное тепло |

| Нарушение распределения жидкостей | Сухая боль, но без желания пить | Слабость, одышка, жидкий стул | Язык бледный, отёчный, с отпечатками зубов; пульс слабый | Недостаточность ци, неспособность к транспортировке; жидкости не распределяются |

II. Селезёнка и желудок — центр, лёгкие — врата: подход к регуляции образа жизни при утренней боли в горле

В «Цзинъюэ цюаньшу» («Полное собрание сочинений Чжан Цзинъюэ») цитируется «Нэйцзин»: «Человек живёт благодаря воде и злакам; если человек лишён воды и злаков, он умирает, и если пульс лишён желудочной ци, это также смерть». Желудочная ци — это посленебесная основа тела, корень изначальной ци. Хотя утренняя боль в горле локализуется в горле, её корень часто указывает на координацию между переработкой и транспортировкой селезёнки и желудка и рассеиванием-нисхождением лёгких. Когда этот центр прояснён, направление регуляции становится очевидным.

Танский врач Сунь Сымяо в «Бэйцзи цяньцзинь яофан» («Важные рецепты на тысячи золотых монет»), в разделе о лечении пищей, дал яркое рассуждение: «Врач должен прежде всего досконально знать источник болезни, понимать, чем она вызвана, и лечить её пищей; если пища не излечивает, тогда применять лекарства». Хотя эти слова описывают порядок действий врача, они также подсказывают, что в повседневной жизни саморегуляция должна начинаться с истоков — сначала пересмотреть питание и распорядок, а не сразу прибегать к лекарствам.

Рекомендации по питанию: «разгрузите» внутренние органы на ночь

Ночь — время отдыха внутренних органов, селезёнка и желудок должны находиться в полуспящем состоянии. Если ужин слишком обильный и жирный, или если вы едите перед сном, селезёнке и желудку приходится работать сверхурочно, а образующееся тепло и сырость-мутность становятся «топливом» для утренней боли в горле. С точки зрения клинических наблюдений традиционной китайской медицины, у таких людей после коррекции ужина симптомы часто несколько смягчаются. Питание должно быть лёгким, особенно ужин. Супы и каши помогают увлажнить горло в сухой сезон; такие ингредиенты, как лилия, серебряный гриб и груша, обладают питающим инь и увлажняющим сухость действием, их можно употреблять в умеренных количествах в сухие осенне-зимние сезоны. Следует отметить, что сочетание продуктов и их количество должны корректироваться с учётом индивидуальной конституции; рекомендуется консультироваться с дипломированным врачом традиционной китайской медицины. Что касается острой, жареной и приготовленной на гриле пищи — она подобна «подбрасыванию дров» в ночной ложный огонь, лучше её избегать.

Режим дня: высыпайтесь в «час цзы и час у», защищайте инь с самого начала

Вспомним процитированное ранее: «В полночь человеческая ци уходит во внутренние органы, патоген остаётся один в теле». Час цзы (23:00–1:00) — это ключевой поворотный момент, когда инь достигает пика, а ян только зарождается. Если в это время вы находитесь в глубоком сне, инь-жидкость получает питание, ян-ци может скрываться, и основа для утренней боли в горле становится гораздо более прочной. Современный образ жизни заставляет людей всё позже ложиться спать, и это — важный фоновый фактор омоложения боли в горле типа «поднимающийся ложный огонь». Если есть возможность, в промежутке между 11 и 13 часами полезно немного вздремнуть, хотя бы просто закрыть глаза и успокоиться — это способствует благополучному переходу «в час у рождается инь». Настройка режима сна не происходит за один день, но тело запоминает каждый «вклад» раннего отхода ко сну.

Регуляция эмоций: когда сердце спокойно, огонь опускается сам собой

В традиционной китайской медицине есть понятие «дерево рождает огонь, огонь металл угнетает» (му хо син цзинь). Чрезмерные раздумья незаметно истощают кровь сердца, сердечный огонь становится чрезмерно активным и также поднимается вверх по меридианам. Связь между эмоциональными колебаниями и болью в горле в современной медицине объясняется иначе, но с точки зрения клинических наблюдений ТКМ у людей, длительно находящихся в состоянии тревоги и раздражительности, частота дискомфорта в горле действительно увеличивается. При утренней боли в горле можно попробовать не впадать сразу в тревогу «я что, заболел?», а мягко растереть ладони или область тогда (Юйцзи) большим пальцем, или встать и немного подвигаться; после того как ян-ци распространится, а ци и кровь успокоятся, снова понаблюдать за ощущениями в горле. Такой настрой «сначала успокоиться» сам по себе является способом гашения сердечного огня.

Движение и дыхательные практики: движением порождать ян, потоотделением выводить патоген

«Движение порождает ян» — умеренная физическая активность способствует циркуляции защитной ци и помогает рассеять ночной ложный огонь и флегму-мутность. Утренняя боль в горле, хотя и неприятна, не мешает вам выйти на прогулку или заняться бадуаньцзинем. Ключевое — интенсивность должна быть мягкой, а не резкой; не следует доводить себя до обильного пота: пот — это жидкость сердца, обильное потоотделение, наоборот, повреждает инь и усиливает боль в горле при инь-дефиците. Ориентир — лёгкое потоотделение, как если бы вы медленно нагревали кастрюлю воды на слабом огне, а не доводили её до выкипания на сильном. Такие мягкие практики, как ходьба и тайцзицюань, больше способствуют плавному подъёму и опусканию ци и создают благоприятные условия для распределения жидкостей в горле.

Особые наблюдения для людей среднего и пожилого возраста

Клинически у пожилых людей утренняя боль в горле часто отличается от привычек молодых (питьё на ночь, поздний отход ко сну и т.п.) и требует большего внимания к «диспетчеризации» распределения жидкостей и циркуляции ци и крови. Если утренняя боль в горле сопровождается утренним подъёмом артериального давления, головокружением или чувством стеснения в груди, не следует просто списывать это на «жар» — это системный сигнал, который нужно воспринимать серьёзно. В таком случае нельзя самостоятельно «тушить огонь», а необходимо обратиться в медицинское учреждение для всесторонней оценки. Лечение по дифференцированному диагнозу всегда индивидуально: одинаковая боль в горле у молодого человека может быть инь-дефицитом с плавающим ян, у пожилого — недостаточностью ци и застоем крови; одинаковая утренняя боль требует одному — увлажнения, другому — растворения, третьему — восполнения. В этом и заключается суть принципа ТКМ «одна и та же болезнь — разные методы лечения».

Особое проявление „утром тяжелее, вечером легче“ в горле

В «Шан хань лунь» («Трактат о повреждении холодом»), раздел «Биан шаоинь бин май чжэн бин чжи», статья 313, описывается иной подход: «При болезни шаоинь боль в горле — лечить отваром Банься сань». Хотя этот текст принадлежит Чжан Чжунцзину и описывает состояние, когда внешний холод поражает непосредственно шаоинь, а флегма-мутность застревает в глотке, это не совсем тот же уровень, что наше «утреннее-полуденное» явление. Однако заложенный в нём принцип может дать читателю пищу для размышлений: боль в горле не всегда лечится только очищением жара. Чжан Чжунцзин использовал банься (пинеллию), гуйчжи (корицу) и ганьцао (солодку) именно для «тёплого рассеивания холодной флегмы» — это мягкое напоминание современным людям, привыкшим при любой простуде пить охлаждающие чаи для «снятия огня». Не всякая утренняя боль в горле относится к тепловому синдрому; холодная флегма-стусток встречается не так уж редко, особенно у людей, которые долго находятся в кондиционируемых помещениях и любят холодную пищу.

Горло — врата лёгких, а «лёгкие и толстая кишка связаны как внешнее и внутреннее». Утренний стул и изменение боли в горле также имеют тонкую связь. В клинической практике у части людей после утренней дефекации дискомфорт в горле уменьшается — это как раз проявление того, что ци толстой кишки опускается, а ци лёгких получает возможность правильно нисходить. Напротив, если застойный стул не выходит, мутная ци поднимается вверх, и боль в горле может тянуться до полудня. Поэтому наблюдение за временной связью между утренней болью в горле и дефекацией имеет определённое диагностическое значение — эту деталь редко кто из пациентов сообщает врачу, но часто именно она является «ключом».

Сопоставительная таблица классических цитат

| Классическая цитата | Источник | Связь с данной статьёй |

|----------|------|-----------|

| «Утром человеческая ци только зарождается, ци болезни ослабевает, поэтому наступает просветление» | «Линшу. Глава о разделении суток на четыре сезона в соответствии с ци» | Объясняет, почему утренняя боль в горле относительно легче, а к полудню исчезает |

| «В сорок лет инь-ци сама собой уменьшается вдвое» | «Сувэнь. Глава 5 „О соответствии образов инь и ян“» | Указывает, что инь-дефицит является важной конституциональной основой утренней боли в горле |

| «Когда питьё поступает в желудок, оно распространяет свою тонкую ци, поднимает её к селезёнке» | «Сувэнь. Глава об отдельных меридианах» | Показывает, что нарушение распределения жидкостей может приводить к недостаточному увлажнению горла |

| «При болезни шаоинь боль в горле» | «Шан хань лунь», статья 313 | Напоминает, что боль в горле не всегда является жаром, холодная флегма тоже не редкость |

Заключение

Задумывались ли вы, что кратковременная сухость и боль в горле по утрам — возможно, это способ тела сказать вам: прошлой ночью ян-ци, возвращаясь домой, встретила на пути препятствия, и этому утреннему «уборщику» потребовалось немного больше времени? Возможно, это напоминание о жирном ужине и позднем перекусе, о свете экрана, который ещё горел в час цзы, или о тёплой воде, которую вы не допили днём. Услышать и ответить на эти «утренние донесения» из горла — возможно, гораздо полезнее, чем просто искать очередную пастилку.

Список литературы:

1. «Хуанди Нэйцзин. Линшу. Глава о разделении суток на четыре сезона в соответствии с ци» — текст доступен в базе данных древних медицинских текстов: https://tcmdata.cintcm.com/

2. «Хуанди Нэйцзин. Сувэнь» — текст доступен в базе данных древних медицинских текстов: https://tcmdata.cintcm.com/

3. Стратегический документ Всемирной организации здравоохранения о традиционной медицине: https://www.who.int/health-topics/traditional-complementary-and-integrative-medicine

4. Официальный сайт Государственного управления традиционной китайской медицины: https://www.satcm.gov.cn/

Вопросы и ответы по теме