Очаговая алопеция в традиционной китайской медицине: недостаточность крови и недостаточность почек — две разные логики выпадения волос

В повседневной жизни некоторые люди замечают, что на коже головы внезапно появляются участки облысения с чёткими границами, без зуда и боли. В народе это часто называют «дьявольским обриванием», а в традиционной китайской медицине — «масляным ветром» (юфэн). При одинаковом проявлении — выпадении волос очагами — у одних людей отмечается бледно-жёлтый цвет лица, бледные губы и ногти, у других — слабость в пояснице и коленях, учащённое ночное мочеиспускание. За этим стоят разные патогенетические механизмы: в одном случае — недостаточность крови, порождающая ветер, в другом — недостаточность почечной эссенции. В чём различие? В первом случае не хватает «материала» для питания, во втором — расшатывается фундамент, где хранится «первоначальная ци». Если, не различая пустоту и полноту, слепо принимать укрепляющие средства, можно вместо пользы внести хаос в организм.

В трактате «Вайкэ чжэнцзун» («Подлинная школа наружной медицины») сказано: «Масляный ветер возникает из-за того, что недостаточность крови не позволяет ци питать кожу и мышцы, поэтому корни волос остаются без опоры и выпадают участками». Это изречение указывает на ключевую роль недостаточности крови в патогенезе очаговой алопеции. Однако в клинической практике редко встречается чистая недостаточность крови — чаще она сочетается с недостаточностью почек или застоем ци печени. Почему выпадение волос очагами нельзя просто списать на «недосып» или «стресс»? Потому что рост волос зависит от питания кровью печени и порождения почечной эссенцией. Печень хранит кровь, волосы — это «избыток крови»; почки хранят эссенцию, блеск волос — её проявление. Кровь и эссенция — инь и ян, мягкость и твёрдость — вместе поддерживают жизнеспособность волосяных фолликулов. Если видеть только поверхностное выпадение волос и игнорировать глубинный дисбаланс внутренних органов — это значит «видеть отдельные деревья, но не видеть леса».

Отсюда возникает вопрос: при одинаковом выпадении волос очагами, как отличить недостаточность крови от недостаточности почек?

Ключ к различению — в сопутствующем общем состоянии организма. При недостаточности крови, часто вызванной длительными размышлениями и тревогой, истощающими инь и кровь, либо слабостью селезёнки и желудка с нарушением выработки питательных веществ, обычно наблюдаются бледное лицо, головокружение, «мушки» перед глазами, сердцебиение, бессонница, ломкие ногти, у женщин — скудные и бледные менструации. Язык чаще бледный, с тонким белым налётом, пульс тонкий и слабый. У таких людей выпадение волос обычно начинается постепенно, кожа в очагах облысения бледнее по цвету и рыхлая на ощупь. При недостаточности почек, будь то врождённая слабость, истощение почек из-за чрезмерной половой жизни или возрастное угасание, часто наблюдаются слабость в пояснице и коленях, шум в ушах, снижение слуха, обильное ночное мочеиспускание, ухудшение памяти. Язык чаще бледный, отёчный, с отпечатками зубов по краям, пульс глубокий и тонкий. У таких людей выпадение волос может сопровождаться сухостью и тусклостью волос, иногда одновременно редеют брови и подмышечные волосы, кожа в очагах облысения сухая.

Недостаточность крови и недостаточность почек, хотя обе проявляются очаговым выпадением волос, различаются по уровню: одна — на уровне крови, другая — на уровне эссенции. Недостаточность крови — это «недостаточное питание», недостаточность почек — «расшатанный фундамент». В плане коррекции: при недостаточности крови важно укреплять селезёнку и питать кровь, чтобы источники ци и крови были обильными; при недостаточности почек важно восполнять эссенцию и укреплять почки, чтобы фундамент был прочным. Если же, не различая главное и второстепенное, упорно применять препараты для укрепления почек, то при недостаточности крови они будут затруднять работу желудка и препятствовать образованию ци и крови; если же упорно применять препараты для питания крови, то при недостаточности почек это будет «тушить пожар чашкой воды», не затрагивая корня. В клинической практике эти два состояния часто переплетаются, просто с разным акцентом, и лицензированный врач традиционной китайской медицины должен оценивать их комплексно по языку и пульсу.

Копнём глубже: почему недостаточность крови приводит к выпадению волос именно очагами, а не равномерному поредению?

Это связано с пониманием «ветра» в китайской медицине. При длительной недостаточности крови кровеносные сосуды не наполняются, возникает внутренний ветер от пустоты. Ветер по своей природе подвижен, быстр и изменчив; он сух и агрессивен, способен поднимать вверх пустой огонь и атаковать кожу головы. В трактате «Ицзун цзиньцзянь» («Золотое зерцало медицины») этот механизм объясняется так: «Из-за раскрытия пор пустой ветер проникает внутрь, пользуясь слабостью, и, усиливаясь, иссушает кровь, не позволяя ей питать волосы». Особенность ветра — блуждающий, непостоянный характер, поэтому очаги облысения часто имеют округлую или овальную форму, с чёткими границами, появляясь то тут, то там. Иными словами, «очаговое» распределение очаговой алопеции — это как раз «отпечаток пальца» злого ветра. Если бы была только недостаточность крови без движения ветра, выпадение волос было бы общим поредением, а не участками.

Откуда берётся ветер? Помимо ветра от недостаточности крови, существует ветер от застоя ци печени. При неудовлетворённости жизнью, подавленности и гневе ци печени застаивается, застой порождает огонь, огонь порождает ветер, ветер и огонь вместе поднимаются к макушке. У таких людей перед началом очагового выпадения волос часто наблюдаются выраженные эмоциональные колебания или длительное пребывание в состоянии стресса и тревоги. Обычно это сопровождается болями в подреберье, горечью во рту, сухостью в горле, раздражительностью, покраснением краёв языка, пульс — струнный и тонкий. Разница между печёночным ветром и ветром от недостаточности крови в следующем: печёночный ветер чаще относится к полноте, ветер от недостаточности крови — к пустоте; печёночный ветер часто провоцируется эмоциями, ветер от недостаточности крови часто сопровождается изменениями цвета лица и менструального цикла. В клинической практике у многих пациентов с очаговой алопецией наблюдается «сочетание пустоты и полноты» — есть и проявления полноты от застоя ци печени с порождением ветра, и основа пустоты от недостаточности крови с потерей питания. Только подавление ветра в печени или только питание крови часто не может охватить всю картину целиком.

Отсюда вытекает третий вопрос: при выпадении волос очагами, какую роль играет недостаточность почек?

Почки хранят эссенцию, эссенция порождает костный мозг, мозг питает кости, а блеск волос — его внешнее проявление. Почечная эссенция — это корень врождённой конституции, глубокий колодец жизненной энергии. Между кровью печени и почечной эссенцией существует взаимопорождающая связь: почечная эссенция может превращаться в кровь печени, а кровь печени может питать почечную эссенцию. Если почечная эссенция истощается, то нет источника для порождения крови, и кровь печени также становится недостаточной; наоборот, чрезмерное истощение крови печени со временем обязательно затронет почечную эссенцию. Именно поэтому у многих людей с длительной недостаточностью крови после среднего возраста выпадение волос переходит от «поредения» к «очагам», сопровождаясь слабостью в пояснице и коленях, ухудшением памяти и другими проявлениями недостаточности почек. В этот период и эссенция, и кровь истощены, корни волос подобны деревьям с разрыхлённой и истончённой почвой — стоит подуть ветру, как они вырываются с корнем.

В клинической практике тяжёлые формы очаговой алопеции (тотальная, универсальная) часто тесно связаны с недостаточностью почек. При истощении почечной эссенции волосы выпадают не только участками, но и брови, и пушковые волосы с трудом отрастают. У таких людей язык чаще тонкий и маленький, с облезшим налётом у корня или гладкий, красный, без налёта; пульс глубокий, тонкий, слабый в позиции чи. Коррекция — дело не одного дня, требуется постепенный, неторопливый подход. А у подростков с внезапной очаговой алопецией, если сопровождается ночной потливостью, жаром в ладонях и стопах, красным языком без налёта, это чаще недостаточность инь почек с поднимающимся пустым огнём, опаляющим корни волос. В таком случае нельзя при виде выпадения волос сразу применять тонизирующие средства, наоборот, нужно использовать прохладные, увлажняющие и питательные препараты, чтобы увлажнить воду и взрастить дерево, успокоить пустой огонь.

Поняв пути недостаточности крови и недостаточности почек, становится ясно, что выпадение волос очагами — это не изолированное событие на коже головы, а письмо от внутренних органов.

I. Выпадение волос от недостаточности крови: взаимосвязь селезёнки/желудка и крови печени

Селезёнка и желудок — это корень постнатальной конституции, источник порождения ци и крови. Нерегулярное питание, чрезмерные размышления, длительная болезнь без должного восстановления — всё это может повредить селезёнку и желудок. Если транспортно-преобразовательная функция селезёнки и желудка ослабевает, питательные вещества из пищи не могут превращаться в ци и кровь, кровь печени оказывается без источника, корни волос теряют питание. У таких людей, помимо рыхлой и бледной кожи в очагах облысения, часто наблюдается вздутие живота после еды, неоформленный стул, отсутствие вкуса во рту. Язык отёчный, бледный, с отпечатками зубов, пульс мягкий и слабый. Это — корень в пустоте, а проявление — в недостаточности крови с движением ветра.

Интересно, что такой тип выпадения волос чаще встречается у женщин среднего возраста. Они часто совмещают множество ролей, много тревожатся и умственно переутомляются, питаются кое-как, на ходу. Со временем ци селезёнки и желудка незаметно истощается, и расход ци и крови превышает их поступление. Волосы — это «избыток крови», и когда эссенции и крови не хватает, организм в первую очередь сохраняет внутренние органы и жертвует покровами — волосы становятся первым «непрофильным активом», от которого отказываются. Очаговое выпадение волос для таких женщин — это сигнал тела: «притормози и нормально поешь».

1. Слабость селезёнки и желудка: источники ци и крови без выработки

Когда транспортно-преобразовательная функция селезёнки и желудка ослаблена, даже при нормальном питании оно не может эффективно превращаться в ци, кровь и питательные вещества. В этом случае слепое употребление таких питательных и липких средств, как ацзяо (ослиный желатин) или шудихуан (обработанная ремания), наоборот, будет затруднять работу желудка, усиливая вздутие и жидкий стул. В клинической практике таким пациентам следует сначала укреплять селезёнку и желудок, а когда их функция восстановится, переходить к питанию крови. Иначе внутрь попадёт не ци и кровь, а застойная сырость и мутность.

2. Недостаточность крови печени: ветер пользуется пустотой

Печень хранит кровь; по своей природе она инь, но по функции — ян. Когда крови печени недостаточно, энергия ветра (цзюэинь) лишается питания и поднимается как ветер. Ветер по своей природе стремится вверх и поражает макушку, расшатывая корни волос. Этот тип выпадения волос часто сопровождается сухостью и резью в глазах, нечёткостью зрения, онемением конечностей, ломкостью ногтей. У женщин — уменьшением объёма менструаций, задержкой цикла. Принцип «лечи ветер — сначала лечи кровь; когда кровь движется, ветер сам утихает» указывает именно на стратегию питания крови для успокоения ветра.

II. Недостаточность почечной эссенции: волосы — цветок почек, глубина корня определяет всё

Очаговое выпадение волос, вызванное истощением почечной эссенции, часто встречается у трёх категорий людей: с врождённой слабостью, с истощением от чрезмерной половой жизни, с поражением почек при длительных болезнях. Почечная эссенция подобна колодцу: при полноводном колодце корни волос получают влагу; при высохшем колодце корни волос пересыхают и ломаются от одного прикосновения. У таких людей выпадение волос обычно развивается медленно, но когда оно сформировалось, область поражения обширна и трудно поддаётся восстановлению. Сопутствующие симптомы крайне важны: слабость в пояснице и коленях, боль в пятках, учащённое ночное мочеиспускание, звон в ушах (как стрекот цикад), снижение половой функции.

1. Недостаточность инь почек: пустой огонь опаляет волосы

При недостаточности инь почек вода не может контролировать огонь, пустой огонь поднимается вверх и опаляет корни волос. В этом случае кожа в очагах облысения слегка красноватая, сопровождается сухостью во рту и горле, жаром в ладонях, стопах и груди, ночной потливостью, бессонницей и обильными сновидениями. Язык красный, с трещинами, без налёта или со скудным налётом, пульс тонкий и учащённый. Это состояние указывает на то, что эссенция, кровь и жидкости уже в значительной степени истощены, и требуется стратегия «добавления воды». В повседневном питании тёмные продукты, такие как чёрный кунжут, шелковица (тутовые ягоды), чёрные бобы, обладают мягким действием и в определённой степени питают инь почек. Но если в организме преобладает сырость-жара, эти продукты могут усиливать сырость и затруднять работу желудка — всё зависит от индивидуальной конституции.

2. Недостаточность ян почек: нарушение согревающей функции

Этот тип чаще встречается при тяжёлых формах очаговой алопеции. Ян почек — корень ян всего тела; при недостаточности ян конечности не согреваются, волосяные фолликулы теряют способность к открытию и закрытию, холод задерживает кровь, и корни волос не получают питания. Проявляется это как боязнь холода, холодные конечности, упадок сил, обильное ночное мочеиспускание, холодная боль в пояснице и позвоночнике, у мужчин — импотенция и преждевременная эякуляция, у женщин — холодная матка и бесплодие. Язык бледный, отёчный, нежный, с белым скользким налётом, пульс глубокий, замедленный и слабый. При недостаточности ян ци слабо продвигает кровь, и микроциркуляция в коже головы находится в «холостом» режиме — корни волос в такой среде, как растительность в высокогорье, с трудом выживают.

Дифференцированное питание: выпадение волос очагами — как найти подсказки в повседневной жизни?

Чтобы отличить недостаточность крови от недостаточности почек, помимо сопутствующих симптомов можно обратить внимание на одну деталь: состояние кожи в очагах облысения. При недостаточности крови с движением ветра кожа на очаге бледнее, тоньше, рыхлая при надавливании, границы размыты, может быть несколько очагов разного размера, появляющихся то тут, то там. При недостаточности почечной эссенции кожа на очаге суше, плотнее, с чётко очерченными границами, площадь облысения обычно больше, иногда очаги сливаются. Кроме того, пульс при недостаточности крови чаще тонкий и слабый, при глубоком надавливании бессильный; пульс при недостаточности почек чаще глубокий и тонкий, особенно выраженный в позиции чи (соответствующей почкам). По языку: при недостаточности крови язык бледный, при недостаточности почек — сухой и тонкий или отёчный и нежный.

Цель самонаблюдения — не заменить диагностику врача, а научиться слышать язык тела. Например, отметить, предшествовали ли появлению очага несколько дней плохого сна? Изменился ли внезапно стул? Усилилась ли боль в пояснице? Эти мельчайшие улики помогают лицензированному врачу традиционной китайской медицины точнее оценить текущее состояние полноты и пустоты внутренних органов. В древних медицинских текстах говорится: «Посмотри на блеск и сухость волос — и сможешь судить о полноте и пустоте внутренних органов». Один блеск, одно увядание покровов — за этим стоит один расцвет, один упадок ци и крови внутренних органов. Вместо того чтобы тревожно смотреть на пустой участок, лучше обратить внимание на свои ногти, цвет лица, сон, настроение — каждая деталь тела отправляет письмо.

Что касается диеты, независимо от склонности к недостаточности крови или почек, следует обеспечить сбалансированное питание и умеренно потреблять продукты, богатые белком и витаминами группы B. С точки зрения китайской медицины, режим дня важнее того, что ты ешь: ночью правят меридианы печени и желчного пузыря, когда человек лежит, кровь возвращается к печени. Систематический недосып — это принудительное прерывание времени восстановления крови печени, и никакие кроветворные продукты не компенсируют этот урон. Нельзя забывать и о регуляции эмоций: тревога и размышления истощают инь и кровь и будоражат ветер печени. Стоит выделять себе моменты для полного отключения, чтобы ци имела пространство для свободного движения. Что касается физических упражнений, умеренная, спокойная активность способствует циркуляции ци и крови, но заниматься нужно по силам, не допуская обильного потоотделения, чтобы дополнительно не истощать ци и инь. Будь то диета, режим дня или физическая нагрузка — всё рекомендуется согласовывать с лицензированным врачом традиционной китайской медицины, на основе индивидуальной конституции.

Замечали ли вы: недомогания в теле часто являются результатом многолетних накоплений, а не ошибки какого-то одного момента вчера. Выпадение волос очагами, возможно, и есть напоминание тела о том, что два склада — крови и эссенции — уже тихо включили жёлтый свет. Попробуйте вспомнить: в последнее время вы нормально ели? Вы всё ещё смотрели в экран глубокой ночью? Вы давно останавливались, чтобы спокойно посмотреть на себя?

Список литературы:

1. База данных древних медицинских текстов по традиционной китайской медицине (проверка оригинальных текстов «Вайкэ чжэнцзун», «Ицзун цзиньцзянь» и др.): https://tcmdata.cintcm.com/

2. Стратегический документ Всемирной организации здравоохранения о традиционной медицине: https://www.who.int/health-topics/traditional-complementary-and-integrative-medicine

3. Официальный сайт Государственного управления по делам традиционной китайской медицины: https://www.satcm.gov.cn/

Вопросы и ответы по теме