Многие пациенты часто задают мне вопрос: «Доктор, я скриплю зубами по ночам — это глисты или нехватка кальция?» В такие моменты я всегда задаю встречный вопрос: когда вы напряжены днём, случается ли вам неосознанно стискивать зубы? В большинстве случаев ответ утвердительный. В стоматологии скрежет зубами рассматривают как стирание эмали, а традиционная китайская медицина видит в этом «немую тревогу», которую тело подаёт ночью. Это связано и с меридианами и ци-кровью, и с эмоциями, подавленными в светлое время суток.
I. Стиснутые ночью челюсти — какая часть тела «говорит»?
Зубы в теории китайской медицины не существуют изолированно. В «Хуанди Нэйцзин» сказано: «Зубы — это избыток костей». Почками управляют кости, и они порождают костный мозг, поэтому состояние зубов — их блеск, сухость, крепость и хрупкость — в первую очередь тесно связано с полнотой ци почек. Однако сам акт скрежета зубами относится к категории «движения» и имеет более прямое отношение к печени. Печень управляет сухожилиями и ведает сгибанием и разгибанием суставов и связок всего тела. Ночью, когда человек засыпает, дух-шэнь и душа-хунь возвращаются в печень; если ци печени утрачивает порядок, сухожилия и связки могут «действовать по своему усмотрению».
Это означает, что скрежет зубами — лишь внешнее проявление, а патогенез скрыт в холоде, жаре, пустоте и полноте внутренних органов. В клинической практике у людей, скрипящих зубами по ночам, конституция и состояние часто имеют яркие различия. Если смотреть только на зубы, это всё равно что видеть лишь качание верхушки дерева, не замечая колебаний корневой системы. Нам нужно проследить ход меридианов, чтобы понять, какая сила возмущает сухожилия ночью.
В клинике прежде всего необходимо разграничить, преобладает ли «огонь», или «пищевая застойность», либо же имеет место сочетание полноты и пустоты, — направление регулирующего воздействия принципиально различается. Если направление выбрано неверно, это не только не поможет, но может усилить ночное беспокойство. Разумно подойти к пониманию через три распространённых типа синдромов.
II. Огонь желудка канала янмин, «сражение зубов» при подъёме огня по меридиану
1. Проявления и патогенез бурного огня желудка
Люди с такой формой скрежета часто имеют крепкое телосложение, любят острую и жирную пищу или часто употребляют алкоголь. Ночью они скрипят зубами громко и сильно, словно пережёвывают что-то твёрдое. Одновременно возможны сухость во рту и горький привкус по утрам, неприятный запах изо рта, а также покраснение и отёк дёсен или лёгкая кровоточивость. Язык красноватый, налёт жёлтый, толстый и сухой. С точки зрения патогенеза, меридиан желудка (цзу-янмин) проходит по дёснам и щекам; огонь желудка поднимается по меридиану вверх, опаляет сухожилия, вызывая спазматическое сокращение жевательных мышц.
В «Хуанди Нэйцзин. Сувэнь. Глава 5 „Инь-ян ин сян да лунь“» сказано: «При сильном жаре возникает отёк, при сильной сухости — иссушение». Когда огонь желудка бушует, слюна опаляется жаром, рот теряет увлажнение, фасции пересыхают и сокращаются — скрежет зубами становится проявлением этой «сухости в движении». Здесь важно уточнить: этот огонь — огонь полноты, гиперфункция желудка, а не пустой огонь, вызванный недостатком инь.
2. Рекомендации по питанию и режиму дня
Для такого состояния главный принцип ухода — «очищать», а не «восполнять». Пища должна быть лёгкой и сбалансированной, следует уменьшить потребление острой и жареной пищи, особенно не переедать на ужин и избегать слишком жирных блюд. Регулировка эмоций также крайне важна: люди с бурным огнём желудка часто вспыльчивы, у них легко возникает сухость во рту. В этом случае нужно успокоить ум, а не подавлять огонь холодными средствами.
Что касается режима, рекомендуется ложиться спать до наступления часа мон (с 21 до 23 часов), поскольку в это время дежурит меридиан тройного обогревателя — это окно возможностей для очищения организма от огня. Если перед сном человек остаётся в возбуждённом или разгневанном состоянии, огонь желудка усиливается, и частота скрежета обычно возрастает. Это стоит отслеживать как важную самодиагностическую связь.
III. Огонь печени порождает ветер — ночное «скрежетание» как движение фасций
1. Связь между огнём печени и ветром печени
Другая распространённая ситуация тесно связана с эмоциональным неблагополучием и чрезмерным стрессом. Такие страдающие скрежетом — чаще всего люди среднего возраста, которые напряжённо работают, много думают или часто сдерживают гнев. Ночной скрежет часто сопровождается беспокойными сновидениями, частыми пробуждениями; после пробуждения возможны двусторонняя головная боль, сухость и резь в глазах. Края языка красноватые, налёт тонкий жёлтый. Здесь скрежет возникает из-за того, что застой ци печени со временем превращается в огонь, а крайняя степень огня порождает ветер.
Печень хранит кровь, а в крови обитает душа-хунь. Ночью кровь печени должна возвращаться, а душа и дух — пребывать в покое. Если же огонь печени бушует и поднимает ветер вверх, это приводит в движение сухожилия и связки головы и лица. Меридиан печени (цзу-цзюэинь) «огибает желудок, принадлежит печени, связывает желчный пузырь, поднимается через диафрагму, распределяется по рёбрам, идёт позади горла, входит в носоглотку, соединяется с глазной системой, выходит на лоб и встречается с меридианом думай на макушке». Внутреннее движение ветра печени проявляется не только судорогами конечностей, но и непроизвольными движениями жевательных мышц. Это не патология самих зубов.
2. Эмоциональная регуляция и корректировка ритма
В «Хуанди Нэйцзин» сказано: «Регулируй ци и кровь, приводи их к гармонии и равновесию». Для этого типа главное в уходе — «рассеивать» и «смягчать». В рацион можно добавить продукты, богатые соком, увлажняющие и питающие инь, например, корень лотоса, водяной каштан (чуфа) — они помогают смягчить и увлажнить сухожилия. Ещё важнее дать выход эмоциям. Если дневное напряжение не снято, ночью оно проявится в сновидениях и скрежете зубами.
Следует обратить внимание: если скрежет сопровождается сильными головными болями и утренней горечью во рту, это часто указывает на избыток огня печени и желчного пузыря — не следует слепо принимать тонизирующие средства. Тихое и тёмное ночное окружение способствует сосредоточению души-хунь печени. Попробуйте: расслабить мышцы лица перед сном, возможно, полезнее, чем снова листать телефон. В клинике, если у таких людей одновременно наблюдается шум в ушах и распирание в груди и под рёбрами, это может быть признаком дальнейшего развития застоя ци печени; здесь нельзя просто очищать огонь, нужно также устранять застой.
IV. Пищевая застойность в средней части тела, «беспокойный сон» из-за несогласованности ци желудка
1. Связь между застоем пищи и скрежетом зубами
Третий тип чаще встречается у детей, но также бывает у взрослых, которые слишком плотно ужинают. В классическом трактате «Сувэнь. Ни тяо лунь» указывается: «Если желудок не гармоничен, сон беспокоен». Хотя там речь идёт о бессоннице, ночной скрежет — тоже проявление «беспокойного сна». Из-за обильного ужина или еды перед сном пища задерживается в желудке, ци в средней части тела застаивается, ци желудка не может правильно опускаться, а вместо этого поднимается вверх и возмущает сухожилия.
У таких людей ночью наблюдается беспокойное ворочание, изо рта может ощущаться кисловато-гнилостный запах, по утрам возможна потеря аппетита, стул либо сухой, либо липкий и неочищающий. Толстый влажный налёт на языке — самый прямой признак застоя пищи. Когда пища не переваривается, селезёнка и желудок утрачивают способность к нормальному подъёму и опусканию, источники ци и крови истощаются, сухожилия теряют питание; вдобавок ци меридиана янмин движется в обратном направлении — и скрежет возникает ночью незаметно.
2. Умеренность в питании и работа средней части тела
Для этого типа основа ухода — «ограничение» и «транспортировка». Ужин должен быть ранним, лёгким и небольшим; особенно важно не есть за два часа до сна. Традиционная китайская медицина считает селезёнку и желудок основой постнатальной жизненной силы. Если длительное время перегружать селезёнку и желудок, случайный ночной скрежет может перерасти в привычное нарушение прикуса. В питании лучше сократить количество продуктов, легко создающих влажность и застой, таких как мучное и сладкое.
Некоторые ингредиенты, способствующие перевариванию и рассеиванию застоя, например, боярышник и мандариновая цедра, можно в небольшом количестве отварить и пить как чай — это помогает работе средней части тела. Однако здесь они упоминаются лишь как элемент диетической поддержки; конкретное применение должно учитывать индивидуальную конституцию. Если скрежет у ребёнка сопровождается ночным беспокойством и вздутием живота, родителям стоит сначала скорректировать ужин, а не спешить с изгнанием паразитов или приёмом кальция. Сопоставление частоты ночного скрежета с количеством съеденной за день пищи часто выявляет прямую связь.
V. Общие признаки различения полноты и пустоты, а также базовый уход
Помимо трёх описанных типов синдромов, существует ещё одна категория людей с дефицитом инь, проявляющимся как жар от пустого огня. У таких людей скрежет обычно более тихий, но частый и продолжительный; одновременно наблюдаются жар в ладонях и стопах, румянец на скулах, ночная потливость, красный язык без налёта. При разных синдромах методы лечения принципиально противоположны. Пустое нужно восполнять, полное — опорожнять; людям с недостатком инь необходимо «увлажнять воду, чтобы питать дерево». Это процесс, требующий тщательной диагностики лицензированным врачом китайской медицины. Если без различения синдромов принимать средства, очищающие огонь и жар, это может нанести новый вред человеку с дефицитом инь.
С точки зрения общих закономерностей, независимо от типа синдрома, следующие аспекты могут служить основой повседневного ухода. За час до сна избегайте фильмов, вызывающих эмоциональные колебания, и ссор; днём сознательно расслабляйте нижнечелюстной сустав и уменьшайте привычку стискивать зубы. В питании принцип «три регулярных приёма пищи, наедаться до семи-восьми десятых» — обычный способ защиты селезёнки и желудка. Если вы не уверены, к какому типу относитесь, начните с утреннего осмотра налёта на языке и запаха изо рта — это самый наглядный способ самопроверки.
В клинической практике у части пациентов, если одновременно присутствуют апноэ во сне и сильная утренняя головная боль, состояние может быть более сложным; не следует подходить к нему только как к скрежету зубами, а рекомендуется пройти комплексную оценку в квалифицированном медицинском учреждении. Скрежет зубами — не изолированное событие, это барометр общего состояния тела. Ночные звуки зубов часто честнее дневных слов.
VI. Когда скрежет зубами встречается с подводными течениями эмоций
Жевание — первый способ получения пищи в жизни человека, а также первое ритмичное движение, которое младенец способен контролировать самостоятельно. С психологической точки зрения скрежет зубами часто рассматривают как «терпеливое пережёвывание» — несказанные слова и непроявленный гнев превращаются в ночное усилие зубов. Это полностью согласуется с теорией китайской медицины о том, что печень управляет эмоциями и сухожилиями. Возможно, тот, кто скрипит зубами ночью, днём тоже часто «стискивает зубы», терпеливо снося трудности.
В «Цзингуй Яолюэ» сказано: «Когда видишь болезнь печени, знай, что печень передаёт болезнь селезёнке, и следует прежде всего укреплять селезёнку». Исходя из этого закона общего распространения болезни, хотя скрежет проявляется локально в полости рта, при регулировании необходимо целостно учитывать взаимосвязь печени и селезёнки/желудка. Застой ци печени может нарушать пищеварение селезёнки и желудка, а слабость селезёнки и желудка может приводить к тому, что земля не питает дерево, и сухожилия теряют питание. Именно эта взаимосвязь определяет подход китайской медицины: лечить не только место болезни.
Поэтому, когда ночью раздаётся скрежет зубов, лучше не спрашивать, что съесть, чтобы зубы «успокоились», а задуматься: не пытается ли тело этим способом выразить напряжение и эмоции, которые не были отпущены днём? Расслабьтесь ночью — город вашего тела не должен продолжать сражение во сне.
Список литературы:
1. Текст «Хуанди Нэйцзин. Сувэнь» доступен в базе данных древних медицинских текстов: https://tcmdata.cintcm.com/
2. Стратегический документ Всемирной организации здравоохранения по традиционной медицине: https://www.who.int/health-topics/traditional-complementary-and-integrative-medicine
3. Официальный сайт Государственного управления по делам традиционной китайской медицины: https://www.satcm.gov.cn/
Вопросы и ответы по теме
I. Что является причиной стискивания зубов по ночам?
Китайская медицина считает, что ночное стискивание зубов необходимо рассматривать комплексно, исходя из общего синдрома, применяя четыре метода диагностики (осмотр, прослушивание, опрос и пальпацию) в сочетании с индивидуальными особенностями конституции. Нельзя делать обобщающий вывод. Конкретное направление регулирования определяется лицензированным врачом китайской медицины после очного осмотра.
II. Каков период коррекции при огне желудка канала янмин, поднимающемся по меридиану?
Период коррекции у каждого человека индивидуален и связан с такими факторами, как конституционная основа, соблюдение рекомендаций по образу жизни и т.д. Китайская медицина придерживается принципа постепенности. Конкретный срок должен оцениваться лицензированным врачом после очного приёма; данный материал не даёт обещаний относительно конкретных сроков.
III. Огонь печени порождает ветер — на что обращать внимание в повседневной жизни?
Что касается повседневного ухода, рекомендуется поддерживать регулярный режим сна, сбалансированное питание, умеренную физическую активность и эмоциональную стабильность. Конкретные меры предосторожности следует гибко корректировать в зависимости от индивидуальной конституции и сезонных изменений; можно проконсультироваться с лицензированным врачом китайской медицины для получения адресных рекомендаций.