После заживления раны рубец приподнимается и зудит: «растёт мясо» или «ци и кровь в конфликте»?

Люди старшего поколения часто повторяют поговорку: «Рана чешется — значит, растёт мясо». В детстве, когда мы разбивали колени и на них образовывалась корочка, взрослые, видя, что мы тянемся её содрать, всегда приговаривали эту фразу. В этой простой житейской мудрости на самом деле скрыто первичное представление традиционной китайской медицины о «посттравматическом восстановлении» — зуд действительно связан с процессом «прорастания новой плоти». Но если рана уже давно зажила, а рубец продолжает приподниматься и долго не проходит зуд, то это уже нельзя полностью объяснить простым «растёт мясо». С точки зрения теории традиционной китайской медицины, локальный зуд и приподнятость часто являются тенью, которую состояние ци и крови внутри организма отбрасывает на поверхность тела.

В трактате «Хуанди Нэйцзин. Сувэнь. Глава третья „Шэн ци тун тянь лунь“» сказано: «При потоотделении и воздействии сырости возникают прыщи и потница». Хотя эта строка говорит о сыпи и потнице, она указывает на ту же самую вещь: изменения на поверхности тела никогда не являются только проблемой кожи. Когда рана заживает, проходимость местных меридианов уже не та, что до травмы. Если ци и кровь движутся гладко, а остаточные патогенные факторы выведены, рубец постепенно размягчается и становится ровным; если ци и кровь в этом месте «попали в пробку» или остаточные патогенные факторы не изгнаны до конца, это может проявляться в виде приподнятости и зуда. В клинической практике такие рубцы чаще встречаются у людей с определённой конституцией, а также имеют скрытую связь с образом жизни во время восстановления после травмы и сезонными условиями.

В клинической практике традиционной китайской медицины приподнятый и зудящий рубец после заживления раны не рассматривается как изолированная мелкая проблема. Кто-то ощущает зуд при резкой смене погоды, кто-то — глубокой ночью в тишине, а кто-то не может усидеть на месте от зуда после употребления острой или возбуждающей пищи. Различный характер зуда отражает различные состояния ци и крови. Это «зуд от застоя» или «зуд от недостаточности питания»? Нужно ли упорядочить ци и кровь или необходимо вывести остаточные патогенные факторы? Рассмотрим это с точки зрения трёх распространённых типов.

I. Приподнятое уплотнение, зуд как от уколов иглой — скопление флегмы и стагнация крови, закупорка меридианов

1. Скопление флегмы и стагнация крови, твёрдый рубец

У некоторых людей рубец не только приподнят, но и на ощупь довольно твёрдый, при надавливании не болит, но зудит, причём зуд напоминает уколы тонкой иглой, локализован и не смещается. Такие случаи в клинической практике традиционной китайской медицины чаще всего встречаются у людей с конституцией застоя ци и стагнации крови в сочетании с флегмой-мутностью. В книге «Ицзун Цзиньцзянь. Вайкэ синьфа цзюэ» эпохи Цин указано: «У людей бывают шрамы, образовавшиеся из-за ранений металлом, ожогов водой и огнём, это происходит из-за застоя ци и крови, непроходимости меридианов». Слово «застой» здесь — ключ к пониманию таких рубцов. После заживления раны местная ци и кровь циркулируют недостаточно, жидкость сгущается в флегму, движение крови затрудняется и образует стаз, флегма и кровь сплетаются в коже и мышцах — так формируется приподнятый плотный рубец.

Если говорить о локализации болезни — проблема в поверхностном слое кожи и коллатеральных сосудах; если говорить о характере болезни — это сочетание избыточности и недостаточности: преобладает патогенный фактор, но местные ци и кровь уже повреждены. Многие считают рубец лишь делом кожи и мышц, не зная, что в «Линшу. Глава четвёртая „Бэньцзан“» есть часто цитируемое суждение: «Защитная ци согревает мышцы, наполняет кожу, увлажняет промежутки между кожей и мышцами и управляет их открытием и закрытием». Защитная ци движется по поверхности тела; если местные коллатеральные сосуды блокированы флегмой и застоем крови, защитная ци не может согревать и питать это место — с одной стороны, новая плоть с трудом выравнивается, с другой — при малейшем движении ветра возникает зуд. Если в это время ещё и расчёсывать рукой, это может стимулировать дальнейший застой ци и крови, и зуд будет только усиливаться.

2. Ци и кровь здесь «в пробке»

Направление ухода за такими рубцами должно строиться вокруг принципа «прочищения». В питании следует отдавать предпочтение лёгкой пище, меньше употреблять жирного и сладкого — маслянистая пища способствует образованию сырости и флегмы, делая местные ци и кровь ещё более вязкими. Что касается режима дня: ночью наступает время меридиана печени, печень управляет свободной циркуляцией ци и хранением крови; если человек постоянно недосыпает, кровь печени истощается, функция свободной циркуляции ослабевает, и ци с кровью тем более склонны застаиваться в тех местах, где уже есть препятствия. В сфере эмоций застой ци и подавленные эмоции являются причиной и следствием друг друга. Как сказано в «Сувэнь. Глава тридцать девятая „Цзюйтун лунь“»: «Все болезни рождаются от ци» — это применимо и здесь: при чрезмерных раздумьях и эмоциональной неудовлетворённости движение ци застревает, и зуд рубца часто усиливается.

В квалифицированных медицинских учреждениях практикующий врач традиционной китайской медицины, оценивая язык и пульс, определяет, действительно ли у данного человека есть застой, и затем решает, следует ли применять подход активации кровообращения и устранения застоя, разжижения флегмы и рассеивания уплотнений. Но важно понимать: такие методы должен применять только специалист после дифференциальной диагностики. Самостоятельное надавливание, тепловые компрессы или использование мазей неизвестного состава могут, наоборот, стимулировать местное полнокровие, усиливая отёк и зуд.

II. Покраснение и жжение, зуд как от ползания насекомых — остаточная сырость-жара, застой в коже и мышцах

1. Сырость-жара не выведена, скрытый огонь вызывает зуд

Другое частое состояние рубца — когда он красного или тёмно-красного цвета, при надавливании ощущается жар, зуд напоминает ползание мелких насекомых под кожей, заметно усиливается при тепле или после употребления острой пищи. Такие случаи чаще всего встречаются у людей, которые в начале травмы неправильно обработали рану или не соблюдали диету в период заживления. Сырость-жара не была полностью выведена и осталась полускрытой в местном поверхностном слое кожи — как тлеющие угли, которые при провоцирующем факторе снова начинают «дымить».

В «Сувэнь. Глава семьдесят четвёртая „Чжичжэнь яо да лунь“» при обсуждении механизмов болезней есть обобщающее положение: «Все боли, зуд и язвы относятся к сердцу». Сердце управляет огнём, и огонь-патоген является важным источником зуда. А когда сырость и жара соединяются — это как масло, замешанное в муку: их трудно разделить. Сырость-жара застаивается в кожном покрове, движение ци и крови блокируется, жара стремится выйти наружу, но связана сыростью — отсюда покраснение, жжение и зуд. По характеру это синдром избыточности и жара, локализация — поверхность кожи и мышц, но это тесно связано с состоянием транспортной и трансформационной функции селезёнки и желудка: если селезёнка и желудок плохо перерабатывают пищу, внутри накапливается мутная сырость, что является одним из источников образования сырости-жары.

2. Противоборство сырости и жара

На уровне питания данному типу следует обратить внимание на уменьшение острой и возбуждающей пищи. Баранина, морепродукты, алкоголь и другие продукты с острым, тёплым или рассеивающим характером могут способствовать усилению жара в теле, «провоцируя» скрытую сырость-жару. Что касается овощей и фруктов — горькие и холодные по своей природе продукты в определённой степени помогают выводить жар, но ключевое значение имеет «умеренность» и сбалансированность, а не намеренное употребление в больших количествах. Что касается режима дня — людям с конституцией сырости-жары следует избегать длительного пребывания во влажной и душной среде.

С точки зрения клинических наблюдений традиционной китайской медицины, у людей с жжением и зудом в рубце после заживления раны часто наблюдаются такие проявления, как липкий стул, горький вкус и сухость во рту, жёлтый и липкий налёт на языке. Направление ухода для таких людей — не просто очищение от жара и не просто удаление сырости, а одновременный учёт обоих аспектов: «очищения» и «трансформации». Как именно очищать и как трансформировать — должен определить практикующий врач традиционной китайской медицины на основе индивидуальных особенностей языка и пульса. Можно сказать определённо: этому типу противопоказано промывать это место слишком горячей водой, а также не следует самостоятельно использовать согревающие средства — это всё равно что подливать масло в тлеющие угли.

III. Бледный цвет, лёгкий зуд, усиливающийся при усталости — недостаточность ци и крови, потеря питания кожи и мышц

1. Недостаток ци и крови, внутреннее зарождение ветра

Существует ещё один тип рубца: не красный, не отёчный, цвет бледный или беловатый, поверхность плоская, но слегка приподнятая, зуд не сильный, то появляется, то исчезает, несколько усиливается после усталости или ночью. Такой случай легко упустить из виду, потому что он не «красный» и не «отёчный» — кажется, что ничего серьёзного. Но с точки зрения традиционной китайской медицины, это как раз указывает на другой механизм — недостаточность ци и крови, когда кожа и мышцы теряют питание. В «Наньцзин. Двадцать второе затруднение» сказано: «Ци согревает, кровь увлажняет». Ци обладает согревающей и движущей силой, кровь — увлажняющей и питающей функцией. Когда местных ци и крови недостаточно, кожа и мышцы подобны земле, испытывающей нехватку воды: она пересыхает и теряет упругость, ветер пользуется пустотой и проникает внутрь — возникает зуд.

С точки зрения течения болезни, это симптоматика коренной недостаточности с поверхностной избыточностью — суть в недостаточности, зуд является лишь проявлением. Люди с изначально ослабленными ци и кровью, а также женщины после родов, люди после тяжёлых болезней и пожилые более склонны к таким рубцам после заживления ран. Главное отличие от двух предыдущих типов: этот тип не выдерживает агрессивного лечения; если ошибочно применить методы активации крови и разрушения застоев или очищения от жара и выведения сырости, это, наоборот, ещё больше истощит ци и кровь, и зуд будет усиливаться при каждом вмешательстве.

2. Зуд от недостаточности питания — увлажнение и питание как главный принцип

Почему недостаточность ци и крови тоже вызывает зуд? Проведём аналогию: если земля плодородная и влажная, трава укореняется спокойно; если же почва сухая и рыхлая, при ветре поднимается пыль. У людей с недостаточностью ци и крови защитная сила на поверхности тела изначально слабая, в области рубца снабжение ци и кровью ещё более скудное, и ветру легче здесь «обосноваться». Это объясняет, почему такой зуд усиливается после усталости — труд расходует ци, при ослаблении ци защитная функция на поверхности слабеет ещё больше, и движение ветра усиливается.

Для людей с такой конституцией ядро ухода — восполнение и питание ци и крови. В питании можно в умеренных количествах употреблять продукты мягкого тонизирующего действия, такие как красные финики, лонган, ямс, но ключевое значение имеет «постепенность» — нельзя применять сильное тонизирование, иначе при ослабленном состоянии «тоника не усваивается» и, наоборот, создаёт застой ци. Одним из часто упускаемых из виду моментов является сон: сон — важный период, когда кровь печени возвращается в хранилище; если человек хронически не высыпается, даже при употреблении большого количества кроветворных продуктов кровь печени не сможет восполниться. Как говорится, «в положении лёжа кровь возвращается в печень», качество сна оказывает значительное влияние на восстановление таких рубцов, и это нельзя недооценивать.

Общие границы: какой зуд должен вызывать повышенную настороженность?

Застой флегмы и крови, сырость-жара, недостаточность ци и крови — три пути, три логики, но все ведут к одной истине: рубец находится на поверхности кожи, но его корень — в ци и крови. Традиционная китайская медицина, глядя на приподнятый рубец, видит не сам рубец, а стоящее за ним состояние движения ци и крови и конституциональную предрасположенность. Так называемое «одна болезнь — разные методы лечения» означает именно это: при одном и том же приподнятом и зудящем рубце после заживления раны «застой» нужно прочищать, «загрязнение» — трансформировать, «недостаточность» — питать, и направления принципиально различны.

В повседневной жизни, независимо от того, к какому типу вы относитесь, есть несколько общих вещей: избегайте повторных расчёсываний и раздражения этого места, обращайте внимание на изменения зуда в разные сезоны, при разных эмоциональных состояниях и в зависимости от рациона питания, а также не пробуйте неопознанные средства для наружного применения, если вы не уверены в типе своей конституции. Уход за рубцом — это медленный процесс, идущий синхронно с восстановлением ци и крови, его нельзя ускорить.

Вернёмся к поговорке старших — «рана чешется, значит, растёт мясо». Эта фраза верна лишь наполовину. Зуд действительно является сигналом того, что ткани восстанавливаются, но почему у одних людей восстановление проходит незаметно, а другие мучаются от зуда так, что не могут спать по ночам, и рубец сильно приподнимается? Эта разница как раз и является реальным отражением индивидуального состояния ци и крови. А вы когда-нибудь задумывались, что зудящий рубец — это, возможно, не просто память кожи, а напоминание тела на своём языке: ци и кровь здесь ещё по-настоящему не пришли в порядок? В следующий раз, когда накатит зуд, попробуйте остановиться и прислушаться: в какой момент, в каком состоянии он появляется? Ответ на этот вопрос, возможно, окажется более значимым, чем любой наружный пластырь.

Список литературы:

1. Текст «Хуанди Нэйцзин. Сувэнь» доступен в базе данных древних текстов традиционной китайской медицины: https://tcmdata.cintcm.com/

2. Стратегический документ Всемирной организации здравоохранения о традиционной медицине: https://www.who.int/health-topics/traditional-complementary-and-integrative-medicine

3. Официальный сайт Государственного управления традиционной китайской медицины: https://www.satcm.gov.cn/

Вопросы и ответы по теме