Представьте, что в доме топится печь и кипятится вода: огонь в печи ярко горит, а вода в котле слегка парит. Если в этот момент внезапно вылить туда таз холодной воды, пламя резко ослабнет, а сам котёл из-за резкого перепада температуры начнёт «шипеть» и даже может дать незаметные глазу микроскопические трещины. Именно так китайская медицина рассматривает спастическую боль в животе после переохлаждения — селезёнка и желудок подобны этому котлу, ян-ци подобна огню в печи, а холод — тому самому тазу внезапно вылитой холодной воды. Холод и тепло вступают в противоборство, меридианы и коллатерали спазмируются, и вслед за этим приходит спастическая боль. Эта боль — не случайная «мелкая неприятность», а чёткий набор сигналов, которые подаёт защитная система организма после того, как её прорвала внешняя патогенная энергия.
Один、Холодная патогенная энергия, задержавшаяся в среднем обогревателе: патогенетическая цепочка за спастической болью
Спастическую боль в животе китайская медицина называет «болью в животе». Спастическая боль, вызванная переохлаждением, локализуется в селезёнке, желудке, толстом и тонком кишечнике, а по характеру относится к боли от истинного холода. В «Хуанди нэйцзин» есть весьма прямое рассуждение:
«Холодная энергия задерживается в желудке и кишечнике, вызывая обратный ток ци вверх, поэтому возникает боль и рвота». («Хуанди нэйцзин · Сувэнь · Глава тридцать девятая: рассуждение о болях»)
Этот канонический текст разъясняет ключевой патогенез боли в животе после переохлаждения — холодная патогенная энергия атакует желудок и кишечник, что приводит к нарушению движения ци и расстройству подъёма и опускания. Холод по своей природе сжимает и стягивает, может вызывать сужение сосудов и спазм мышц — именно это и является непосредственной причиной возникновения «спастической боли». В отличие от тупой или распирающей боли, спастическая боль носит приступообразный характер, при возникновении она ощущается как скручивание и перетягивание, что как раз соответствует свойству холодной патогенной энергии «сжимать и стягивать».
С точки зрения динамики заболевания, спастическая боль после переохлаждения часто носит острый характер. В момент вторжения холода организм мобилизует ян-ци для сопротивления, и борьба между истинной и патогенной энергией протекает бурно. Если в этот момент приложить к животу что-либо тёплое, боль часто ослабевает — этот простой феномен, в свою очередь, подтверждает определение причины как застоя холода. В клинической практике необходимо различать, преобладает ли холод или же имеется сопутствующий застой пищи либо застой ци, поскольку при чистом переохлаждении и при переохлаждении с сопутствующим накоплением застоя направлениярегуляции принципиально различаются.
При анализе локализации: боль вокруг пупка чаще связана с тонким кишечником, боль в верхней части живота — чаще с областью желудка, боль в нижней части живота — часто связана с толстым кишечником или маткой. Хотя всё это связано с переохлаждением, спастическая боль в разных местах соответствует различным внутренним органам и меридианам с разными акцентами — именно поэтому китайская медицина подчёркивает «одно заболевание — разное лечение». Спастическая боль в животе после переохлаждения чаще встречается у людей, длительно проживающих в холодной среде, обычно употребляющих сырую и холодную пищу, а также у лиц с изначально ослабленным ян-ци селезёнки; у этих людей ян-ци и без того недостаточно, и способность противостоять внешнему холоду ослаблена.
Два、Перетягивание каната между ян-мин и тай-инь: глубокая связь спастической боли от переохлаждения с двумя меридианами
С каким меридианом спастическая боль в животе связана наиболее тесно? Ответ — ножной ян-мин меридиан желудка и ножной тай-инь меридиан селезёнки. Эти два меридиана являются парными «внутренним и внешним», один отвечает за приём пищи, другой — за её трансформацию и транспортировку; вместе они несут ответственность за пищеварение и всасывание. Траектория меридиана желудка идёт сверху вниз от головы, через шею, грудь, живот и до наружной стороны нижних конечностей; меридиан селезёнки поднимается от стоп, проходит по внутренней стороне голени, внутренней стороне бедра, входит в живот и заканчивается под языком. Оба меридиана пересекаются в области живота, образуя ключевой путь среднего обогревателя.
Когда холодная энергия проникает в живот, в первую очередь страдает движение ци и крови по этим двум меридианам. При блокировании ци и крови меридиана желудка возникают боль в области желудка и рвота; при нарушении ци и крови меридиана селезёнки появляются вздутие живота и понос. В клинической практике при спастической боли в животе после переохлаждения часто встречаются две ситуации: при преобладании симптомов меридиана селезёнки — чаще с поносом, тяжестью в теле и слабостью; при преобладании симптомов меридиана желудка — чаще с тошнотой и отрыжкой. Во многих случаях оба проявляются одновременно, а за спастической болью стоит временная остановка всей трансформационно-транспортной функции среднего обогревателя.
С точки зрения часов активности меридианов, время господства меридиана желудка — час чэнь (с 7 до 9 утра), меридиана селезёнки — час сы (с 9 до 11 утра). Эти два временных промежутка — периоды наибольшей эффективности пищеварения и всасывания в организме. Если ночью из-за переохлаждения возникает спастическая боль, то к утру, по мере постепенного усиления ци и крови меридиана желудка, боль может иметь тенденцию к ослаблению. Напротив, если боль усиливается именно в часы чэнь и сы, это указывает на то, что холодная патогенная энергия уже довольно глубоко спаялась с ци и кровью меридианов, и это требует внимания, а при необходимости — обращения в официальное медицинское учреждение.
Цзу-сань-ли — это точка-хэ меридиана желудка, расположенная на передненаружной стороне голени. В теории китайской медицины считается, что эта точка в определённой степени помогает регулировать функцию селезёнки и желудка; можно использовать прижигание и другие внешние методы китайской медицины в качестве одного из способов поддержания здоровья, но конкретную схему должен определять практикующий врач китайской медицины с учётом индивидуальной конституции. Столь же важна точка инь-лин-цюань меридиана селезёнки, расположенная во впадине ниже внутреннего мыщелка большеберцовой кости на внутренней стороне голени, — это место скопления ци и крови меридиана селезёнки. Традиционная китайская медицина считает, что эти две точки имеют клиническую ценность для вспомогательной регуляции при спастической боли в животе от застоя холода.
Три、Меридиан тонкого кишечника и жэнь-май: игнорируемый путь передачи боли
Помимо двух меридианов селезёнки и желудка, есть ещё один меридиан, который часто остаётся без внимания, — ручной тай-ян меридиан тонкого кишечника. Траектория меридиана тонкого кишечника начинается от наружной стороны мизинца, поднимается по заднему краю наружной стороны руки, огибает лопатку и в конечном итоге достигает скуловой области лица. На первый взгляд может показаться, что меридиан тонкого кишечника совершенно не связан с животом. Однако в теории китайской медицины физиологическая функция тонкого кишечника — «принимать и перерабатывать пищу», то есть принимать пищу, предварительно переваренную желудком, и далее разделять чистое и мутное. Полнота или недостаток ци и крови меридиана тонкого кишечника напрямую влияет на физиологическую функцию тонкого кишечника.
В «Линшу» есть один отрывок, заслуживающий внимания:
«При болезни тонкого кишечника — боль в нижней части живота, боль отдаёт в поясницу и позвоночник, в яички, часто с ощущением тяжести после дефекации». («Линшу · Патогенная энергия, внутренние органы и формы заболевания · Глава четвёртая»)
Здесь описаны проявления болезни тонкого кишечника: боль в нижней части живота, отдающая в поясницу, позвоночник и яички, часто сопровождающаяся чувством тенезма. Это в высокой степени совпадает с проявлениями спастической боли в нижней части живота после переохлаждения, сопровождающейся урчанием в кишечнике или частыми позывами к дефекации. Время господства меридиана тонкого кишечника — час вэй (с 13 до 15 часов), в этот период ци и крови меридиана тонкого кишечника наиболее полны. Если во второй половине дня после переохлаждения возникает спастическая боль в нижней части живота, с точки зрения дифференциации по меридианам это более склоняется к проблеме меридиана тонкого кишечника.
Жэнь-май — ещё один меридиан, тесно связанный со спастической болью в животе. Жэнь-май проходит по передней срединной линии тела, начинается от промежности, поднимается вдоль средней линии живота, проходя через точки гуань-юань, ци-хай, шэнь-цюэ и другие, и достигает подбородка. Жэнь-май управляет всеми иньскими меридианами тела и чрезвычайно тесно связан с внутренними органами брюшной полости. Если спастическая боль после переохлаждения локализуется вокруг пупка, это не может не быть связано с нарушением ци и крови жэнь-май. Точка шэнь-цюэ расположена в центре пупочной впадины и является важной точкой на жэнь-май; в традиционных внешних методах китайской медицины прижигание точки шэнь-цюэ считается в определённой степени полезным при боли в животе холодного характера, но детали процедуры должен осваивать профессиональный врач китайской медицины.
Почему же холодная патогенная энергия вызывает одновременную напряжённую реакцию меридиана тонкого кишечника и жэнь-май? С точки зрения холистического взгляда китайской медицины, меридиан тонкого кишечника и меридиан сердца являются парными «внутренним и внешним», сердце и тонкий кишечник взаимно влияют друг на друга в физиологии и патологии. Когда холод задерживается в тонком кишечнике, ци меридиана идёт против течения и может от живота распространяться вверх по меридиану до плеч и спины. Именно поэтому у некоторых людей одновременно со спастической болью в животе после переохлаждения возникает скованность и дискомфорт в спине и плечах.
Четыре、От спастической боли к спокойствию: мудрость немедикаментозного ухода и ритма часов
При спастической боли, вызванной холодной патогенной энергией, после её облегчения ещё важнее предотвратить повторное переохлаждение. Для этого необходимо выработать в повседневной жизни привычки ухода, синхронизированные с ритмом четырёх сезонов.
Один отрывок из «Шанханьлунь» может служить руководящим принципом:
«Желая лечить все болезни, следует сначала отваром промыть пять плотных и шесть полых органов, открыть все меридианы, привести в порядок путь инь и ян». («Шанханьлунь · Различение болезней, при которых нельзя вызывать потоотделение, и лечение · Глава пятнадцатая»)
Этот текст подчёркивает, что при лечении необходимо открыть кровеносные сосуды и гармонизировать инь и ян. С точки зрения жизненной регуляции, спастическая боль после переохлаждения чаще всего является сигналом тела, напоминающим о необходимости пересмотреть свой образ жизни. В питании: у людей, которые обычно пристрастны к сырым и холодным фруктам, холодному чаю и ледяным напиткам, ян-ци селезёнки и желудка часто находится в состоянии низкого расходования и хрупкости; у таких людей порог переносимости холодной патогенной энергии ниже. Следует соответствующим образом скорректировать структуру питания и сократить частоту употребления охлаждённых продуктов — это поможет повысить способность организма противостоять холодной патогенной энергии.
В области двигательных упражнений и дао-инь: в «Бадуаньцзинь» есть упражнение «регулирование селезёнки и желудка требует одностороннего поднятия», при котором одна рука поднимается вверх, а другая опускается вниз, благодаря чему органы брюшной полости подвергаются мягкому растяжению и сжатию, что способствует улучшению циркуляции ци и крови в среднем обогревателе. Это медленное и мягкое движение, подходящее для большинства людей в качестве одного из способов повседневной тренировки. Однако следует напомнить, что упражнения дао-инь требуют постепенности, и чем больше — не значит лучше; нужно соразмерять с силами. В период острой боли не следует заниматься никакой физической активностью — необходимо как можно скорее обратиться к врачу.
Прижигание как традиционный внешний метод китайской медицины имеет определённый консенсус в кругах китайской медицины относительно вспомогательного действия при боли в животе холодного характера. Подходящие точки включают шэнь-цюэ, гуань-юань, тянь-шу и другие, но проведение прижигания требует различения конституции и выбора времени; не всякая боль в животе подходит для прижигания. Людям с конституцией избытка, жара или с огнём от недостатка инь слепое применение прижигания может, наоборот, усилить жар и повредить инь. Поэтому конкретная схема должна определяться практикующим врачом китайской медицины после комплексной диагностики по четырём методам.
В «Цзинъюэ цюаньшу» есть одно проницательное рассуждение о дифференциации боли в животе:
«Боль бывает недостатка и избытка... Если при надавливании больному становится легче — это недостаток; если при надавливании боль усиливается — это избыток. Если боль медленная и постепенная — это недостаток; если боль быстрая и острая — это избыток». («Цзинъюэ цюаньшу · Разные свидетельства · Боль в сердце и животе»)
При спастической боли после переохлаждения, если надавливание усиливает боль, это чаще относится к избытку; если надавливание приносит облегчение, то возможно наличие признаков недостатка. Этот простой подход к различению может помочь человеку предварительно оценить холод-жар и недостаток-избыток собственного состояния, но не должен заменять профессиональную диагностику. Спастическая боль в животе после переохлаждения по своей сути является экстренной реакцией организма перед лицом холодной патогенной энергии; она напоминает нам: ян-ци человеческого тела — это ресурс, требующий бережного поддержания, а не неисчерпаемый запас.
Вернёмся к метафоре об огне в печи: когда огонь ярко горит, случайный таз холодной воды ещё можно выдержать; если же огонь и без того слаб, а его ещё окатит холодной водой, то огонь погаснет, вода остынет, и даже вскипятить котёл воды станет трудно. Поддержание ян-ци селезёнки и желудка не так уж сложно: регулярное трёхразовое питание, умеренная физическая активность, сдержанность в отношении холода — всё это повседневные усилия, позволяющие огню в печи оставаться ярким. Спастическая боль в животе после переохлаждения — возможно, это время спросить себя: а сможет ли ещё тот огонь в печи гореть ярко?
Список литературы:
1. Оригинальный текст «Хуанди нэйцзин · Сувэнь» доступен в базе данных древних текстов китайской медицины: https://tcmdata.cintcm.com/
2. Стратегический документ Всемирной организации здравоохранения о традиционной медицине: https://www.who.int/health-topics/traditional-complementary-and-integrative-medicine
3. Официальный сайт Государственного управления традиционной китайской медицины КНР: https://www.satcm.gov.cn/
Вопросы и ответы по теме
Один、Чем вызывается задержка холодной патогенной энергии в среднем обогревателе?
Китайская медицина считает, что при задержке холодной патогенной энергии в среднем обогревателе необходимо исходить из целостной дифференциации, проводить комплексную оценку по четырём методам диагностики — осмотру, выслушиванию и обонянию, опросу и пальпации, — сочетая с индивидуальными особенностями конституции; нельзя делать обобщённых выводов. Конкретное направление регуляции должен определять практикующий врач китайской медицины после очного осмотра.
Два、Какова продолжительность курса регуляции при перетягивании каната между ян-мин и тай-инь?
Продолжительность регуляции индивидуальна и зависит от исходной конституции человека, степени соблюдения рекомендаций по образу жизни и других факторов. Китайская медицина придерживается принципа постепенности; конкретные сроки должен оценивать практикующий врач китайской медицины после очного осмотра с учётом индивидуальной ситуации. В данном материале конкретные сроки не гарантируются.
Три、На что следует обращать внимание в повседневной жизни применительно к меридиану тонкого кишечника и жэнь-май?
В плане повседневного ухода рекомендуется поддерживать регулярный режим дня, сбалансированное питание, умеренную физическую активность и эмоциональную стабильность. Конкретные меры предосторожности следует гибко корректировать в зависимости от индивидуальной конституции и сезонных изменений; за целенаправленными рекомендациями можно обратиться к практикующему врачу китайской медицины.