Многие приходящие на приём друзья часто задают мне один вопрос: тупая распирающая боль и дискомфорт в суставах — это от переохлаждения или от «внутреннего жара»? Вопрос кажется простым, но он затрагивает самую суть дифференциальной диагностики в китайской медицине. Одна и та же фраза «суставам нехорошо» у людей с разной конституцией может скрывать совершенно разные «погодные картины». У одних в суставах будто нагнали холодного ветра, у других — распирает и жжёт, у третьих — слабость и ломота выражены сильнее, чем боль. Все три выглядят как «тупая распирающая боль и дискомфорт», но подходы к восстановлению у каждого свои. Сегодня мы протрём эти три зеркала и рассмотрим скрытый за суставной болью код конституции.
Один、Одинаковая распирающая боль — за ней скрываются три разных конституциональных фона
Китайская медицина, рассматривая проблемы суставов, никогда не ограничивается только костями и хрящами. Согласно теории традиционной китайской медицины, суставы — это «заставы», через которые обязательно проходят ци и кровь, подобно транспортным узлам города: когда ци и кровь обильны, а пути свободны, транспорт течёт непрерывным потоком без препятствий; но стоит погоде измениться, дороге стать мокрой и скользкой, или транспорту перегрузиться, а дороге состариться — заторы становятся обычным делом. Тупая распирающая боль и дискомфорт в суставах — это, по сути, жёлтый сигнал светофора, загоревшийся из-за внутреннего «дорожного движения» организма.
В клинической практике тупая распирающая боль и дискомфорт в суставах чаще встречается у трёх категорий людей: у тех, кто долго живёт в сырой и холодной среде и изначально имеет недостаток ян-ци; у тех, кто питается жирной и сладкой пищей и имеет внутреннее скопление влажного жара; и у тех, кто с возрастом накопил переутомление и незаметно истощил эссенцию и кровь. Общее у всех трёх категорий — «распирающая боль в суставах», но состояние ци и крови, природа патогенного начала и конституциональная основа у них совершенно разные, поэтому и направления восстановления расходятся.
В клинической практике китайской медицины при столкновении с такого рода проблемами необходимо сначала определить, преобладает ли «холод», «жар» или «пустота». Если это суждение сделано правильно, последующее направление оздоровления не пойдёт по ложному пути. Многие приравнивают суставную боль к «ревматизму» и сразу начинают использовать продукты, изгоняющие ветер и рассеивающие холод, — но для человека с влажно-жаркой конституцией это всё равно что плеснуть ковш масла в полыхающий костёр.
Два、Конституция А: застой холодной сырости — боль усиливается в дождливые и холодные дни, уменьшается от тепла
H3 Основные проявления холодно-сырой конституции
У людей с такой конституцией тупая распирающая боль и дискомфорт в суставах имеет яркую особенность: боязнь холода и любовь к теплу. Стоит ненадолго зайти в помещение с кондиционером — колени начинают распирать; если прогноз погоды обещает похолодание, суставы «предсказывают» его точнее синоптиков. Характер боли обычно — распирание с ощущением стянутости, будто что-то обмотало сустав; при движении становится легче. Если приложить ладонь к суставу, тепло приносит облегчение — это самый типичный сигнал холодно-сырой конституции.
H3 Сопутствующие симптомы холодно-сырой конституции
У таких людей часто также наблюдаются боязнь холода, холодные руки и ноги, прозрачная и обильная моча, склонность к жидкому стулу. В картине языка чаще встречается увеличенное тело языка, белый скользкий или белый жирный налёт; пульс — глубокий и замедленный. С точки зрения теории китайской медицины, холод по природе сжимает и застоивает, сырость по природе тяжёлая, мутная и липкая; оба начала, слипшись в суставах, подобны зимней грязной дороге — холодной и скользкой, и ци с кровью, доходя до этого места, не могут двигаться дальше.
H3 Ключевой патогенез холодно-сырой конституции
Ключевое слово холодно-сырой распирающей боли — «при непроходимости — боль». Недостаток ян-ци не даёт силы продвигать ци и кровь, к тому же внешний патоген холода и сырости обосновался в суставах, каналы и коллатерали заблокированы, ци и кровь застаиваются — отсюда и распирающая боль. Здесь «распирание» — не жар, а ощущение сдавленности от сковывания холодной сыростью и застоя движения ци. По сути, это «в полноте есть пустота»: холодная сырость — проявление полноты-поверхностного, а недостаток ян-ци — корень пустоты.
В клинике холодно-сырая распирающая боль чаще встречается у людей, которые долго работают или живут в холодной и сырой среде, а также у тех, кто издавна любит холодное и холодные напитки и чрезмерно пользуется кондиционером летом. У таких людей часто есть ещё одна особенность: зимой симптомы усиливаются, летом несколько ослабевают, но ослабление не означает исчезновения — сырость затаивается и на следующий год при холоде возвращается вновь.
Три、Конституция Б: влажный жар, слипшийся и вязкий — не только распирает, но и отдаёт глухим жаром
H3 Основные проявления влажно-жаркой конституции
Тупая распирающая боль и дискомфорт в суставах при влажно-жарком типе проявляются почти противоположно холодно-сырому. В распирании присутствует ощущение жара, кожа над суставом на ощупь может быть слегка горячей. В сезоны с большими перепадами температуры и высокой влажностью — например, в сезон сливовых дождей или в конце лета — начале осени — симптомы наиболее выражены. Такие люди обычно любят прохладу и боятся жары: приложить лёд — становится легче, а грелка, наоборот, усиливает распирание.
H3 Сопутствующие симптомы влажно-жаркой конституции
У людей влажно-жаркого типа часто наблюдаются сухость и горечь во рту, жёлтая и тёмная моча, вязкий и неполный стул, лёгкая потливость с липким потом. В картине языка чаще — красный язык, жёлтый толстый жирный налёт; пульс — скользкий и частый. С точки зрения теории китайской медицины, патоген сырости и патоген жара взаимно обволакивают друг друга, как масло в муке, — их трудно разделить. Влажный жар, стекая в суставы, не только препятствует движению ци и крови, но и создаёт местное ощущение глухого жара, поэтому в распирании присутствует жжение.
H3 Ключевой патогенез влажно-жаркой конституции
Ключевое слово влажно-жаркой распирающей боли — «паровое вздутие и застой». Функция трансформации и транспортировки селезёнки и желудка ослаблена, вода и сырость образуются внутри, при длительном застое трансформируются в жар; влажный жар по каналам и коллатералям стекает в суставы, вызывая местный застой ци и крови. Такая проблема чаще встречается у людей, пристрастных к барбекю, жареному, сладкой и жирной пище, а также у часто употребляющих алкоголь. «Распирание» при влажно-жарком типе — это ощущение вздутия от паров влажного жара, заметно отличающееся от глухой сдавленности холодно-сырого типа.
При клинической дифференциации нужно помнить: влажно-жаркая суставная боль иногда ошибочно принимается за «внутренний жар», но простое очищение огня не устраняет патоген сырости. Сырость по природе липкая и трудно удаляется быстро — нужно одновременно и очищать-проникать жар, и трансформировать-транспортировать мутную сырость; только наступая по двум линиям сразу, можно постепенно добиться улучшения.
Четыре、Конституция В: истощение эссенции и крови — глухая боль не уходит, всплывает после утомления
H3 Основные проявления конституции с истощением эссенции и крови
Третий тип конституции сильно отличается от первых двух. У людей с истощением эссенции и крови тупая распирающая боль и дискомфорт в суставах — не резкая боль, а преимущественно ломота и распирание, боль размытая, невозможно указать конкретную точку, просто весь сустав ощущается «пустым», «не на своём месте». Днём или к вечеру симптомы несколько заметнее, после утомления усиливаются, после отдыха уменьшаются. Если помассировать область вокруг сустава, становится, наоборот, приятнее — это резкий контраст с «отторжением нажатия» при холодно-сыром и влажно-жарком типах.
H3 Сопутствующие симптомы конституции с истощением эссенции и крови
У таких людей часто наблюдаются слабость и ломота в пояснице и коленях, головокружение и шум в ушах, сухость глаз, поверхностный сон с лёгкими пробуждениями. В картине языка чаще — красный язык с редким налётом или бледный язык с тонким белым налётом; пульс — тонкий и слабый. В теории китайской медицины печень управляет сухожилиями, почки управляют костями; здоровье суставов тесно связано со степенью наполненности эссенции и крови печени и почек. Когда эссенции и крови достаточно, сухожилия и кости крепкие и эластичные; когда эссенция и кровь истощены, сухожилия и кости лишаются питания — как дерево без воды: ветви и ствол становятся сухими и жёсткими.
H3 Ключевой патогенез конституции с истощением эссенции и крови
Ключевое слово распирающей боли при истощении эссенции и крови — «при отсутствии питания — боль». Это не патоген перекрыл дорогу, а самих ци и крови, питающих суставы, не хватает. При движении суставы расходуют эссенцию и кровь, чрезмерное утомление усиливает расход, поэтому симптомы часто колеблются синхронно со степенью усталости. Такая проблема чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста, у тех, кто долго не спит по ночам, а также у людей с большим рабочим стрессом и чрезмерными размышлениями.
С точки зрения динамики болезни, холодно-сырой и влажно-жаркий типы — преимущественно «полнота», а тип с истощением эссенции и крови — преимущественно «пустота». Полноту нужно прочищать и разрешать, пустоту — восполнять и питать. Если смешать подходы всех трёх, то применение охлаждающих продуктов при холодно-сыром типе — всё равно что добавить мороза к инею; применение тёплых тонизирующих продуктов при влажно-жарком типе — всё равно что подлить масла в огонь; а применение сырость-устраняющих рассеивающих продуктов при истощении эссенции и крови — это предостережение «при пустоте ещё больше опустошать»: чем больше регулируешь, тем больше слабеешь.
Пять、Почему при одинаковой проблеме подходы столь различны?
Китайская медицина говорит: «действовать сообразно человеку» — именно об этом мышлении «одна болезнь — разное лечение». При одинаковом проявлении — тупой распирающей боли и дискомфорте в суставах — одному нужно согревать и проводить ян-ци, другому — очищать и трансформировать влажный жар, третьему — восполнять эссенцию и кровь. Только выбрав верное направление, можно помочь организму вернуться к состоянию равновесия; выбрав противоположное — можно, наоборот, усилить дискомфорт.
С точки зрения клинической практики китайской медицины подходы к оздоровлению при суставной распирающей боли можно в целом свести к трём основным линиям. Людям с преобладанием холодной сырости в питании следует избегать сырых, холодных и охлаждённых продуктов; при приготовлении можно умеренно добавлять имбирь, белый лук и другие согревающие и рассеивающие средства, помогающие изгнать холод. Людям с выраженным влажным жаром следует сократить потребление жареного, барбекю, сладкой и жирной пищи; питание должно быть преимущественно лёгким и легкоусвояемым, помогающим селезёнке и желудку трансформировать и транспортировать воду и сырость. Людям с конституцией истощения эссенции и крови нужно уделять внимание регулярному режиму, избегать чрезмерного утомления и ночного бодрствования, умеренно употреблять продукты, питающие печень и почки. Следует подчеркнуть: всё это относится к сфере повседневного питания и быта; что касается конкретного определения конституции у отдельного человека — это должен устанавливать практикующий врач китайской медицины после очного осмотра, не следует самостоятельно «подбирать себе ярлык» и действовать по шаблону.
Что касается режима дня и отдыха: людям холодно-сырой конституции нужно заботиться о согревании суставов, избегать длительного пребывания в сырых и холодных местах. Людям влажно-жаркой конституции следует по возможности избегать длительного пребывания в среде с влажным жаром, поддерживать в жилище вентиляцию и сухость. Людям с истощением эссенции и крови нужно следить за сочетанием труда и отдыха, в перерывах между работой умеренно двигать суставами, избегать длительного сохранения одной позы.
Регуляция эмоций и настроения также не должна игнорироваться. Теория китайской медицины указывает, что эмоциональная деятельность и функции внутренних органов взаимно влияют друг на друга. Чрезмерные размышления легко незаметно истощают инь и кровь, влияя на функции печени и почек; раздражительность и гневливость могут усиливать внутренний жар, что неблагоприятно при влажно-жаркой конституции. В повседневности можно развивать расслабляющие увлечения, поддерживать спокойствие духа — это тоже скрытая работа по оздоровлению суставов.
Что касается движения и дао-инь: умеренная активность суставов способствует циркуляции ци и крови, но интенсивность нужно соразмерять со своей конституцией. Людям холодно-сырого и влажно-жаркого типов при занятиях достаточно лёгкого согревания тела без сильного потоотделения; людям с истощением эссенции и крови следует отдавать предпочтение мягким и плавным растягивающим упражнениям, соразмеряя нагрузку с силами. Конкретные формы и частоту упражнений рекомендуется обсуждать с практикующим врачом китайской медицины или специалистом по здоровью.
Задумывались ли вы, что тупая распирающая боль и дискомфорт в суставах, возможно, не только проблема суставов? Это может быть мягкий и настойчивый способ, которым тело напоминает вам: движению ци и крови нужно уделить внимание, равновесие внутренних органов нужно отрегулировать. В следующий раз, когда суставы подадут сигнал, попробуйте отложить мысль «наклею пластырь — и хватит» и спокойно прислушаться — холодно или жарко, распирает или ломит, легче после движения или после отдыха. Эти тонкие различия — и есть монолог, который тело пишет нам.
Список литературы:
1. Официальный сайт Государственного управления традиционной китайской медицины КНР: https://www.satcm.gov.cn/
2. Стратегические документы Всемирной организации здравоохранения по традиционной медицине: https://www.who.int/health-topics/traditional-complementary-and-integrative-medicine
3. База данных древних текстов китайской медицины (просмотр оригиналов классических трудов «Хуанди нэй цзин», «Шан хань лунь» и др.): https://tcmdata.cintcm.com/
Вопросы и ответы по теме
Один、Одинаковая распирающая боль — чем она вызвана?
Китайская медицина считает, что при одинаковой распирающей боли нужно исходить из целостной дифференциации, используя четыре метода диагностики — осмотр, выслушивание, опрос и пальпацию — в сочетании с индивидуальными конституциональными особенностями для комплексного суждения; нельзя подходить с одной меркой. Конкретное направление оздоровления должен определять практикующий врач китайской медицины после очного осмотра.
Два、Какова длительность восстановления при конституции А?
Длительность восстановления индивидуальна и зависит от конституциональной основы, степени соблюдения бытовых рекомендаций и других факторов. Китайская медицина придерживается принципа постепенности; конкретные сроки должен оценивать практикующий врач китайской медицины после очного осмотра с учётом индивидуальной ситуации. Данный материал не даёт обещаний по конкретным срокам.
Три、На что обращать внимание в повседневной жизни при конституции Б?
В повседневном оздоровлении рекомендуется поддерживать регулярный режим, сбалансированное питание, умеренную физическую активность и эмоциональную стабильность. Конкретные меры следует гибко корректировать в зависимости от индивидуальной конституции и сезонных изменений; за адресными рекомендациями можно обратиться к практикующему врачу китайской медицины.