«Месячные снова пришли раньше, больше чем на неделю!» Многие женщины, глядя на календарь, вздыхают, и первая реакция — «наверное, жар в организме», поэтому в ход идут травяные чаи и жимолость. Но есть и те, кто, чем больше «очищает огонь», тем сильнее чувствует усталость; цвет менструальной крови при этом меняется от ярко-красного к бледно-красному, а объём становится скудным. У одних — то же самое преждевременное наступление месячных, и чем больше они очищают «жар», тем лучше себя чувствуют, а у других — чем больше «регулируют», тем сильнее «пустота». Что за этим стоит? Это один из ключевых вопросов дифференциальной диагностики в традиционной китайской медицине: при одних и тех же симптомах — месячные раньше срока более чем на неделю — корень проблемы может быть диаметрально противоположным.
В клинической практике традиционной китайской медицины, когда менструальный цикл сокращается на семь и более дней и это повторяется в течение как минимум двух циклов подряд, такое состояние называется «преждевременное наступление менструации» (юэцзин сяньци). За этим «преждевременным наступлением» чаще всего стоят два типа патогенеза: первый — жар в крови, второй — недостаточность ци. При жаре в крови кровь, разогретая жаром, беспорядочно движется — как закипевшая вода легко переливается через край. При недостаточности ци ци не может удерживать кровь — подобно тому, как ослабший засов не может удержать дверь, и кровь не удерживается внутри. Эти два состояния — одно избыточное, другое недостаточное; одно требует охлаждения, другое — согревания. Если перепутать направление, то результат будет прямо противоположным.
Менструальный цикл подобен барометру внутренней среды организма. Если он наступает больше чем на неделю раньше, это не мелкая неприятность в календаре, а сигнал о состоянии ци и крови. О чём же говорит этот сигнал? Внутри есть огонь или врата утратили свою прочность? Давайте попробуем разобраться по слоям.
1. «Жар» как причина преждевременной менструации: неконтролируемое кипение
Менструальную кровь можно сравнить с рекой. В обычном состоянии река течёт спокойно, приливы приходят вовремя. Но если стоит сильная жара или из-под русла поднимается подземный жар, вода нагревается, течение ускоряется, и она бурно устремляется вперёд, преждевременно впадая в море. Эта метафора описывает влияние жара в крови на менструальный цикл. Жар вынуждает кровь двигаться, и менструальная кровь не дожидается положенного срока, а приходит заранее. Это самый легко понимаемый тип преждевременной менструации: месячные каждый раз приходят более чем на неделю раньше, сопровождаются тёмно-красным или пурпурно-красным цветом крови, её вязкой консистенцией, возможны также беспокойство, сухость во рту, покраснение лица, скудная тёмно-жёлтая моча. Такие люди обычно боятся жары, любят прохладу, их ладони и стопы легко становятся горячими.
Однако и «жар» бывает избыточным и недостаточным. При избыточном жаре тело подобно печи: человек переедает острой, сухой и горячей пищи, или же эмоциональный застой превращается в огонь, и пламя бушует. При недостаточном жаре — это скорее масляная лампа: масла мало, фитиль горит беспокойно, пламя хоть и небольшое, но беспокойное. У людей с недостаточным жаром менструация наступает раньше, объём крови может быть небольшим, но цвет ярко-красный, консистенция густая; часто наблюдаются жар в ладонях, подошвах и груди, сухость в горле и во рту, ночная потливость. Такой жар нельзя лечить простым «очищением огня», потому что корень его — в «недостатке воды», необходимо «прибавить воды», а не просто «убрать огонь».
В «Хуанди нэйцзин. Су вэнь. Инь-ян ин сян да лунь пянь ди у» сказано: «Инь покоится, ян в движении; ян рождает, инь взращивает; ян убивает, инь хранит». Эти слова раскрывают закономерность движения и покоя инь и ян. Ян управляет беспокойным движением, инь — покоем и удержанием. Когда ян-ци в теле чрезмерно активна, а инь-жидкости недостаточно, чтобы её сдерживать, движение крови теряет ограничение со стороны «покоя», становится беспокойным, и менструальный цикл естественным образом укорачивается. В этом и заключается суть патогенеза преждевременной менструации из-за жара в крови — ян беспокоен, инь не сдерживает.
2. «Пустота» как причина преждевременной менструации: незапирающийся засов
Если жар в крови — это «избыток движущей силы», то недостаточность ци — это «недостаточность сдерживания». Есть категория женщин, у которых месячные каждый раз наступают более чем на неделю раньше, но цвет крови бледный, консистенция жидкая и разбавленная, объём может быть обильным или непрерывно капающим. В обычной жизни они легко устают, говорят слабым голосом, потеют при малейшей физической нагрузке, сонливы после еды, цвет лица тускло-жёлтый или бледный. Такие люди обычно боятся холода, любят тепло, зимой их руки и ноги легко замерзают. В этом случае применение подхода «очищения жара» лишь усугубит и без того недостаточную ци.
Согласно теории традиционной китайской медицины, ци оказывает на кровь «удерживающее» действие, подобно засову, который запирает кровь и позволяет ей спокойно циркулировать по сосудам. Когда ци селезёнки ослаблена, срединная ци опускается вниз, удерживающая способность утрачивается, кровь теряет ограничение, преждевременно выходит за пределы сосудов — и это проявляется как преждевременная менструация. В этом случае цвет крови не тёмный, а консистенция не густая — как раз потому, что внутри нет «жара», а есть «пустота». Если сравнить менструацию с протекающим ведром: при жаре крови вода в ведре слишком горячая, кипит и выплёскивается наружу; при недостаточности ци само ведро имеет трещину — вода тихо просачивается. Первое требует охлаждения, второе — починки ведра. Подходы совершенно разные.
В «Цзин юэ цюань шу. Фу жэнь гуй» сказано: «Кровь — это сущность воды и злаков, она порождается в селезёнке». Это означает, что кровь рождается из переработки пищи селезёнкой и желудком. Если селезёнка и желудок ослаблены, источник порождения ци и крови недостаточен — тогда не только общее количество крови снижается, но и сила «удержания» крови ослабевает. Неудивительно, что у многих женщин с преждевременной менструацией, сопровождающейся усталостью и плохим аппетитом, после укрепления селезёнки и восполнения ци общее состояние улучшается. Селезёнка и желудок — это «корень, сформированный после рождения», и эта линия постоянно проступает в гинекологических проблемах, что заслуживает внимания.
3. Основное противоречие: почему и очищение жара, и согревающее восполнение кому-то помогают, а кому-то нет?
Возникает вопрос: почему при одинаковых симптомах — месячные каждый раз более чем на неделю раньше — одни после травяного чая чувствуют лёгкость и цикл восстанавливается, а другие, чем больше пьют, тем сильнее устают и тем обильнее становятся выделения? Ответ в том, что патогенез у этих людей диаметрально противоположный. При избыточном жаре охлаждение крови напрямую устраняет проблему «жар вынуждает кровь двигаться»; а при недостаточности ци холодный травяной чай повреждает селезёнку, селезёночная недостаточность усиливается, удерживающая способность ещё больше ослабевает, и менструальная кровь становится ещё более неконтролируемой. Поэтому ключевая развилка дифференциальной диагностики — различить «жар» или «пустоту», а также: жар — «избыточный» или «недостаточный», пустота — «недостаточность ци» или «недостаточность крови».
Дифференциальную диагностику преждевременной менструации можно проводить по цвету и консистенции менструальной крови, её объёму и сопутствующим симптомам. Тёмно-красная кровь и густая консистенция указывают на жар; бледно-красная кровь и редкая консистенция указывают на пустоту. Обильные выделения, тёмный цвет, густая консистенция, беспокойство — это скорее избыточный жар; скудные выделения, ярко-красный цвет, густая консистенция, жар в ладонях, подошвах и груди — скорее недостаточный жар; обильные выделения, бледный цвет, жидкая консистенция, слабость — скорее недостаточность ци. Эти детали, как улики в расследовании, по отдельности могут быть неочевидны, но в совокупности позволяют составить полную картину конституции человека.
В клинической практике преждевременная менструация «более чем на неделю» чаще всего встречается у людей двух типов конституции: первый — это люди с избыточным ян или внутренним жаром из-за недостаточности инь; их привычки — любовь к острой пище, поздний отход ко сну, высокий уровень стресса. Второй — женщины с ослабленной ци селезёнки, переутомлением и чрезмерными нагрузками; у них напряжённый рабочий график, нерегулярное питание, склонность к размышлениям. Направления регулирования у этих двух типов разные, а в некоторых моментах даже противоположные. Это объясняет, почему «опыт подруги» ненадёжен: метод регулирования, подошедший подруге, может не подойти вашему организму.
В книге «Фу жэнь да цюань лян фан» эпохи Сун указывается: «Женщины имеют кровь как свою основу». И подчёркивается, что для «регулирования менструальных каналов» необходимо сначала различать холод, жар, пустоту и избыток. Эта простая мысль находится в русле современной клинической практики традиционной китайской медицины с её дифференциальной диагностикой и лечением. Преждевременная менструация — это не фиксированный диагноз, а симптокомплекс, за которым могут стоять совершенно разные паттерны. Применять один и тот же метод ко всем — значит нарушать фундаментальный принцип ТКМ об индивидуальном подходе.
4. Взаимопереплетение «жара» и «пустоты»: существует промежуточное состояние
В клинике также часто встречается ситуация: месячные каждый раз приходят более чем на неделю раньше, но состояние не полностью соответствует ни избыточному жару, ни недостаточности ци. Например, менструальный цикл сокращается, выделения обильные и тёмные, но при этом человек легко устаёт, испытывает слабость в конечностях. Такое состояние «переплетения избыточности и недостаточности» особенно часто наблюдается у молодых женщин с длительным стрессом и нерегулярным режимом дня и ночи. Подавленные эмоции, чрезмерные размышления, с одной стороны, незаметно истощают инь-кровь, с другой — влияют на переваривающую функцию селезёнки и желудка, вызывая застой ци. Длительный застой ци порождает огонь, а огонь усиливает истощение инь-крови, образуя порочный круг.
В таком состоянии простое очищение жара усилит недостаточность ци, а простое согревающее восполнение может способствовать жару. Ключ к лечению — «регулирование»: наладить движение ци, дать ци печени распрямиться, вернуть селезёнке и желудку способность переваривать, а не просто восполнять или выводить. Печень заведует свободной циркуляцией ци и регулирует движение ци всего организма; селезёнка управляет кровью и ограничивает её течение. Когда эти два органа — один «раскрывает», другой «удерживает» — действуют согласованно, менструальный цикл приходит вовремя. Если ци печени застаивается, свободная циркуляция нарушается, ци и кровь в каналах чун и жэнь приходят в беспорядок; если ци селезёнки слаба, удержание крови теряется, и кровь выходит наружу. Многие женщины замечают явное укорочение менструального цикла в периоды сильного стресса — именно поэтому.
В «Шан хань лунь», пункт 54, говорится: «Если у больного нет болезни во внутренних органах, но время от времени появляется жар с самопроизвольным потоотделением, и это не проходит, то это нарушение гармонии защитной ци. Следует вызвать потоотделение до наступления приступа, и тогда болезнь излечится — подходит отвар Гуйчжи тан». Хотя этот фрагмент говорит о жаре с потоотделением, его основная мысль — принимать лекарство «до наступления приступа», регулировать лечение в соответствии с ритмом — очень полезна для понимания преждевременной менструации. Менструальный цикл сам по себе — один из самых очевидных ритмов человеческого тела. При регулировании гармонизировать этот ритм и следовать ему часто более эффективно, чем действовать без учёта времени, сосредоточившись только на симптоме. Когда ритм нарушен, сначала наладить сам ритм — это более осмысленно, чем фиксироваться на симптоме.
5. Регулирование образа жизни при преждевременной менструации: от четырёх сезонов и распорядка дня до эмоций и питания
Регулирование преждевременной менструации — не однодневное дело, и не стоит полагаться на какой-то один «чудодейственный продукт». Подход традиционной китайской медицины к уходу за здоровьем — целостный, долгосрочный и индивидуальный. В плане распорядка дня старайтесь соблюдать режим, в особенности избегайте позднего отхода ко сну. Ночное время — это время, когда инь-кровь сохраняется; поздний отход ко сну повреждает инь, недостаточность инь порождает внутренний жар и напрямую усиливает преждевременную менструацию по типу жара в крови. В питании тем, у кого жар в крови, следует отдавать предпочтение лёгкой и нейтральной пище, избегать чрезмерного употребления острой и горячей пищи, а также можно обратить внимание на продукты, обладающие прохладными и увлажняющими свойствами; тем, у кого недостаточный жар, необходимо уделять внимание восполнению инь-жидкости. Однако конкретный план должен определять дипломированный врач традиционной китайской медицины в соответствии с конституцией пациента.
А тем, у кого недостаточность ци, в питании следует делать акцент на легкоусвояемых продуктах, мягко согревающих и восполняющих, избегать сырой, холодной пищи, повреждающей селезёнку и желудок. В эмоциональном плане стресс — важный катализатор «застоя печени, превращающегося в огонь». Людям, долгое время находящимся в напряжении и тревоге, стоит ежедневно выделять время для расслабления. В плане физической активности: непосредственно до и после менструации не следует заниматься интенсивными тренировками, но ежедневные прогулки и щадящие упражнения способствуют циркуляции ци и крови. Необходимо подчеркнуть: все эти рекомендации основаны на научно-популярных знаниях о традиционной китайской медицине. Применительно к конкретному человеку рекомендуется обратиться в официальное медицинское учреждение к дипломированному врачу ТКМ и пройти лечение на основе дифференциальной диагностики.
Кто-то спросит: нужно ли ждать, пока менструация, приходящая более чем на неделю раньше, станет тяжёлым симптомом, прежде чем обращать на неё внимание? Конечно, нет. Менструальный цикл — это наглядный показатель эндокринного статуса женщины. Длительная преждевременная менструация часто указывает на нарушение баланса инь и ян в организме. Если игнорировать это, со временем ситуация может перейти в полное нарушение цикла, аномальный объём кровопотери и даже повлиять на общее состояние ци и крови. Язык тела — чем раньше его понимаешь, тем лучше.
Вместе с тем нужно обращать внимание и на такую ситуацию: если менструальный цикл заметно укорачивается, сопровождается обильными кровотечениями, которые не прекращаются, или если укорочение цикла происходит у женщины в более старшем возрасте, то не следует считать это простой «преждевременной менструацией» и лечить только методами ТКМ. Прежде всего необходимо пройти соответствующие обследования в официальном медицинском учреждении чтобы исключить органические заболевания. Дифференциальная диагностика ТКМ требует принципа «сначала исключить органику, затем дифференцировать синдром» — это невозможно игнорировать ни при каких обстоятельствах.
6. Определение конституции при преждевременной менструации: какой тип у вас?
Преждевременная менструация как частый тип нарушения менструального цикла в гинекологии ТКМ в клинической практике обычно подразделяется на такие типы: «недостаточность ци, неспособность удерживать кровь», «внутреннее беспокойство жара крови», «застой в печени, превращающийся в жар», «внутренний жар при недостаточности инь». Опишем каждый из них подробнее, чтобы читатель мог сопоставить с собой (обратите внимание: самонаблюдение нужно для понимания, а не для самостоятельной постановки диагноза).
1. Синдром недостаточности ци селезёнки
У таких людей менструальный цикл укорачивается, выделения обильные, цвет бледно-красный, консистенция жидкая и редкая. В обычной жизни они испытывают упадок сил, сонливость, чувство тяжести и опущения внизу живота, плохой аппетит, вздутие живота после еды, стул жидкий или неоформленный, цвет лица желтоватый, язык бледный, по краям — отпечатки зубов. Основной патогенез — в селезёнке. Селезёнка управляет переработкой пищи и удерживает кровь; при её недостаточности ци и кровь порождаются в недостаточном количестве, к тому же утрачивается удерживающая способность, кровь не возвращается в сосуды, поэтому менструация наступает раньше. Такой тип чаще встречается у людей с длительным нерегулярным питанием, чрезмерными диетами, чрезмерной умственной нагрузкой. Направление лечения — укрепить селезёнку, восполнить ци, удержать менструальную кровь, но конкретный метод должен определить дипломированный врач ТКМ.
2. Синдром жара крови при избытке ян
У таких людей менструальный цикл укорачивается, выделения обильные, цвет тёмно-красный или пурпурно-красный, консистенция вязкая, иногда со сгустками. Организм в целом боится жары, человек раздражителен и легко гневается, во рту сухо, хочется холодных напитков, моча скудная и жёлтая, стул сухой, язык красный с жёлтым налётом. Основной патогенез — «избыточный огонь». Возможные причины: чрезмерное употребление острой, сухой и горячей пищи, врождённое избыточное ян, или превращение эмоций в огонь; жар повреждает каналы чун и жэнь, вынуждая кровь двигаться беспорядочно. Направление лечения — очищение жара и охлаждение крови, чтобы «кипящая вода» успокоилась. Таким людям категорически нельзя самостоятельно принимать в больших количествах согревающие и восполняющие средства — это подобно подливанию масла в огонь; однако и «очищение огня» должно учитывать селезёнку и желудок, чтобы чрезмерное употребление холодного не повредило средний обогреватель.
3. Синдром жара крови при недостаточности инь
Менструальный цикл укорачивается, но выделения скудные, цвет ярко-красный, консистенция довольно густая. Часто наблюдаются жар в ладонях, подошвах и груди, субфебрильная температура после полудня, сухость в горле и во рту, ночная потливость, трудности с засыпанием или сновидения, румянец на скулах, язык красный с малым количеством налёта. Основной патогенез — «вода не сдерживает огонь». Недостаточность инь-жидкости ведёт к воспарению недостаточного жара, кровь вынуждена беспорядочно двигаться; при этом из-за нехватки самой инь-крови объём выделений естественно уменьшается. Такой тип чаще встречается у людей, которые долго не спят по ночам, чрезмерно истощают свой дух, перенапрягают глаза и мозг. В этом случае «жар» — это «недостаточный огонь»: главное не гасить огонь, а питать инь-жидкость. Если же бездумно применять горькие и холодные средства для очищения жара, это может ещё сильнее повредить инь.
4. Синдром застоя в печени с превращением в жар
Менструальный цикл укорачивается, объём выделений непостоянен, цвет пурпурно-красный, возможны сгустки; отмечаются набухание и боль в молочных железах, боль в груди и подреберье или в нижней части живота, раздражительность и гневливость, эмоциональная нестабильность, горечь во рту и сухость в горле, язык красный с тонким жёлтым налётом. Основной патогенез — «застой ци печени, длительный застой порождает жар». Печень заведует свободной циркуляцией, любит распрямление и не переносит подавленности. При эмоциональных нарушениях ци печени застаивается, застой ци ведёт к застою крови, а застой со временем порождает жар, который тревожит каналы чун и жэнь и вызывает преждевременную менструацию. У таких людей симптомы обычно усиливаются в периоды стресса и эмоциональных колебаний. Направление лечения — главным образом успокоить печень и устранить застой, одновременно с этим очистить жар; но соотношение «успокоение печени» и «очищение жара» должен определить дипломированный врач ТКМ в зависимости от степени выраженности застоя и жара.
Эти четыре типа синдрома иногда встречаются по отдельности, иногда в сочетании. Например, недостаточность ци селезёнки может сочетаться с застоем в печени, недостаточность инь — с внутренним жаром, застой ци — с застоем крови. Сложность клинической дифференциальной диагностики именно в этом: при одном и том же симптоме патогенез у разных людей может быть совершенно разным, и даже у одного и того же человека на разных этапах акценты будут различными. Поэтому не существует универсального рецепта или чая, подходящего всем.
Вернёмся к вопросу, заданному в начале: менструация каждый раз более чем на неделю раньше — это «жар» или «пустота»? Ответ зависит от цвета выделений, их объёма, сопутствующих симптомов и общего состояния организма. В традиционной китайской медицине нет простой формулы «один симптом — один вывод»; там есть наблюдение и анализ состояния всего человека. Наступление цикла раньше более чем на неделю — это напоминание тела: баланс внутри нарушен; либо «движение» зашло слишком далеко, либо «удержание» недостаточно. Что именно — можно, в следующий раз, когда придёт менструация, спокойно понаблюдать за цветом, консистенцией и объёмом крови, а также за своими собственными ощущениями — холодно или жарко, пусто или устало, раздражение или подавленность. Тонкая самонаблюдательность — это телесная мудрость, которую не заменит никакое инструментальное обследование, и самый простой отправной пункт дифференциальной диагностики в ТКМ.
Список литературы:
1. Оригинальный текст «Хуанди нэйцзин. Су вэнь» доступен в базе данных древней медицинской литературы: https://tcmdata.cintcm.com/
2. Стратегический документ ВОЗ о традиционной медицине: https://www.who.int/health-topics/traditional-complementary-and-integrative-medicine
3. Официальный сайт Государственного управления по делам традиционной китайской медицины: https://www.satcm.gov.cn/
Вопросы и ответы по теме
1. Каковы причины того, что «жар» вызывает преждевременную менструацию?
Традиционная китайская медицина считает, что при «жаре», вызывающем преждевременную менструацию, необходимо исходить из целостной дифференциальной диагностики, применяя четыре диагностических метода (осмотр, аускультация и обоняние, опрос, пальпация) в совокупности с учётом индивидуальных особенностей конституции и комплексным анализом. Нельзя делать обобщённые выводы. Конкретное направление регулирования должен определить дипломированный врач ТКМ при очной консультации.
2. Каков период регулирования при преждевременной менструации, вызванной «пустотой»?
Период регулирования зависит от человека, так как связан с такими факторами, как конституциональная основа и степень соблюдения рекомендаций по образу жизни. ТКМ следует принципу постепенности; конкретный срок должен определяться дипломированным врачом ТКМ при очной консультации на основе индивидуальной оценки. Данный материал не даёт обещаний относительно конкретного периода.
3. На что необходимо обращать внимание в повседневной жизни в связи с основным противоречием?
В повседневном уходе рекомендуется поддерживать регулярный режим сна, сбалансированное питание, умеренную физическую активность и эмоциональную стабильность. Конкретные меры предосторожности следует гибко корректировать в зависимости от индивидуальной конституции и сезонных изменений; можно проконсультироваться с дипломированным врачом ТКМ для получения адресных рекомендаций.