Ночью приходится вставать — раз-два, а то и три-четыре раза. Днём же питьё и мочеиспускание ничем не отличаются от обычных людей. Многие в первую очередь думают, что у них «слабость почек», и начинают одно за другим употреблять баранину, зелёный лук и разные продукты, «укрепляющие почки». И что в итоге? Ночных мочеиспусканий не меньше, зато добавились сухость во рту, беспокойство и бессонница. В чём же дело?
I. Ночные мочеиспускания учащены, днём всё в норме — почему чем больше укрепляешь, тем слабее?
В «Хуанди Нэйцзин. Су Вэнь, глава 21 „Отдельные беседы о меридианах“» сказано: «Питьё попадает в желудок, тонкие вещества-ци разливаются и поднимаются к селезёнке; селезёнка рассеивает тонкие вещества, они возвращаются к лёгким, регулируют водные пути и опускаются в мочевой пузырь». Чтобы вода и жидкости прошли по всему организму, необходимы слаженная работа селезёнки по транспортировке и трансформации, лёгких по рассеиванию и опусканию, почек по испарению, мочевого пузыря по ци-трансформации — каждое звено должно согласовываться. Если ночные мочеиспускания учащены, а днём всё нормально, значит, днём эта система циркуляции жидкостей ещё может работать, но именно ночью происходит сбой.
Ночью как раз время, когда ян-ци должно уходить внутрь, а инь-ци действовать. Если ян-ци не может удерживаться, жидкость устремляется вниз. В этой ситуации вместо того, чтобы помочь ян-ци собираться, человек без разбора «укрепляет почки» — введённое ян-ци не может устроиться на положенном месте, появляется жар и сухость, а жидкость по-прежнему уходит вниз. Чем больше укрепляешь, тем слабее, чем больше укрепляешь, тем больше беспокойства — вот в чём корень.
Заблуждение первое: учащённые ночные мочеиспускания равны слабости почек, поэтому нужно изо всех сил укреплять почки. В китайской медицине часто говорят: «Почки управляют водой», «Почки заведуют двумя нижними отверстиями». Действительно, недостаточность почек может вызывать учащение ночных мочеиспусканий. Но понятие «недостаточность почек» включает разные состояния: недостаточность ян почек, недостаточность ци почек, недостаточность инь почек, истощение эссенции почек — и для каждого направления регулирования разные. У кого недостаточность ян почек — те боятся холода, у них холодные руки и ноги, слабость и ломота в пояснице и коленях; умеренное тёплое укрепление ян почек может помочь улучшить ночные мочеиспускания. У кого недостаточность инь почек — ладони и стопы горячие, сухость во рту, беспокойство; если в этом случае применять согревающие укрепляющие средства, это всё равно что подливать масло в огонь — инь становится ещё более недостаточным, и ночные мочеиспускания могут даже усилиться.
Кроме того, ночное мочеиспускание связано также с функцией ци-трансформации мочевого пузыря. В «Су Вэнь, глава 8 „Трактат о сокровенных канонах-линлань“» указывается: «Мочевой пузырь — это чиновник области-столицы, он хранит жидкости, и только благодаря ци-трансформации они могут выходить». Мочевой пузырь подобен складу: дверь склада должна открываться, когда нужно открыть, и закрываться, когда нужно закрыть; это зависит от ци-трансформации — то есть от продвигающей и удерживающей силы ци. Если функция ци-трансформации нарушена, дверь закрывается неплотно, и жидкость потихоньку просачивается наружу. Здесь «ци» — это не только ци почек, но также ци селезёнки и лёгких. Если смотреть только на почки, можно упустить большую часть проблемы.
II. Днём всё хорошо, а беспокоят именно ночные мочеиспускания — что же работает против нас?
Днём ян-ци находится снаружи, защитная ци человека движется по поверхности тела, ци и кровь циркулируют активно, обмен жидкостей также активен; ночью ян-ци уходит внутрь, движение ци и крови замедляется, образование и выведение жидкости соответственно уменьшаются. Это нормальный суточный ритм жидкостей. У тех, у кого ночные мочеиспускания учащены, этот ритм нарушен.
С точки зрения клинических наблюдений, у людей с учащёнными ночными мочеиспусканиями при нормальном дневном мочеиспускании можно выделить несколько случаев: одни — люди среднего и пожилого возраста, у которых ци почек естественным образом угасает, ослабевает удерживающая способность; другие — люди с длительным стрессом и чрезмерными раздумьями, у которых застой ци печени, нарушение движения ци, что влияет на ци-трансформацию мочевого пузыря; третьи — после повторных инфекций мочевыводящих путей, когда показатели анализов уже в норме, но местная функция ци-трансформации ещё не восстановилась.
Заблуждение второе: тем, у кого ночные мочеиспускания учащены, следует пить меньше воды. Это утверждение кажется разумным, но на самом деле вредно. Если днём всё нормально, а ночью мочи много, это говорит о том, что у организма есть потребность в обмене жидкостей. Если пить мало, днём мочи будет мало, а ночью накопленные метаболические отходы и концентрированная моча будут наоборот раздражать мочевой пузырь, вызывая ещё более частые ночные мочеиспускания. Что ещё серьёзнее — при хроническом недостаточном потреблении воды моча концентрируется, и незаметно возрастает риск инфекций мочевыводящих путей и камней.
Китайская медицина учит: «Пей, когда хочется пить; если не хочется — не пей». Это не значит, что воду пить нельзя, а что пить нужно ритмично. Днём пейте воду в умеренном количестве, за один-два часа до сна уменьшите потребление воды — вот разумный подход. Намеренно не пить днём, а ночью, мучаясь от жажды, разом выпить стакан — вот это действительно издевательство над организмом. Попробуйте распределить воду равномерно: днём выпивать достаточно, после ужина постепенно уменьшать — тогда ночной объём мочи часто становится более стабильным.
Заблуждение третье: учащённые ночные мочеиспускания — это мелочь, можно потерпеть. Вставать ночью один-два раза — многие считают, что это ерунда. Но китайская медицина смотрит на организм в целом: ночные многократные подъёмы дробят сон на куски, ян-ци не получает полноценного отдыха и восстановления; со временем страдает не только дух, но и дневная циркуляция ци и крови. У пожилых людей учащённые ночные мочеиспускания также увеличивают риск падений — это вовсе не мелочь.
III. Недостаточность ци почек, слабость селезёнки и лёгких, застой ци печени — у разных конституций разные пути развития ночных мочеиспусканий
При учащённых ночных мочеиспусканиях и нормальных дневных важнее всего различить: является ли причиной неспособность ци почек удерживать жидкости, недостаточность ци селезёнки и лёгких, или же застой ци печени влияет на ци-трансформацию? Клинически часто встречаются следующие типы конституций.
Тип неустойчивости ци почек
Такие люди, как правило, старшего возраста или с длительным переутомлением. Ночная моча светлая и обильная, цвет мочи бледный, объём большой, нет выраженных болей или резких позывов. Одновременно часто наблюдаются слабость и ломота в пояснице и коленях, боязнь холода, общая утомляемость. Язык бледноватый, налёт тонкий белый, пульс глубокий, тонкий, без силы. Ключевой механизм заболевания — холод и слабость в нижнем обогревателе, недостаточность ци почек, потеря удерживающей способности мочевого пузыря. Регулирование должно быть направлено на тёплое укрепление ци почек и удержание нижнего обогревателя, но подбор средств должен проводиться дипломированным врачом традиционной китайской медицины на основе дифференциации синдромов; нельзя по слухам самостоятельно покупать согревающие укрепляющие препараты.
В «Шан хань лунь, раздел „Биан тай ян бин май чжэн бин чжи“» сказано: «При болезни тай ян, после вызванного пота, если истечение не прекращается, больной боится ветра, мочеиспускание затруднено, конечности слегка напряжены, трудно сгибать и разгибать — лечить Гуйчжицзяфуцзы таном». Здесь говорится о не прекращающемся потоотделении, но механизм болезни можно перенести: недостаточность ян-ци не может удерживать жидкости, пути проявления разные, но суть одна — ян-ци не удерживает. Клинически у людей с недостаточностью ян, страдающих учащёнными ночными мочеиспусканиями, также наблюдается повышенное потоотделение, боязнь ветра и холода — здесь тоже проблема ян-ци, просто проявляется в разных местах.
Тип недостаточности ци селезёнки и лёгких
У таких людей днём они пьют довольно много воды, но позывы к мочеиспусканию приходят быстро, а объём мочи небольшой. Ночные мочеиспускания частые, но каждый раз понемногу. Часто сопровождаются одышкой, нежеланием говорить, быстрой утомляемостью, плохим аппетитом, кашицеобразным стулом. Язык отёчный, с отпечатками зубов по краям, налёт белый и влажный, пульс медленный и слабый. Ключевой механизм — недостаточность ци селезёнки и лёгких, опущение средней ци, сверху не может распределять жидкости, снизу не может сдерживать воду.
В «Цзинь гуй яо люэ, глава „О последовательности болезней внутренних органов и меридианов“» указывается: «Тот, кто лечит болезнь до её возникновения, видя болезнь печени, знает, что печень передаст болезни селезёнке, и должен сначала укрепить селезёнку». Чжан Чжунцзин считал, что при лечении болезни любого органа необходимо сначала позаботиться о селезёнке и желудке. Кажется, что проблема ночных мочеиспусканий в почках и мочевом пузыре, но случаи, когда недостаточность ци селезёнки и лёгких приводит к нарушению распределения жидкостей, встречаются нередко. Укрепление ци селезёнки и лёгких — это лечение источника воды.
Тип застоя ци печени
У таких людей ночные мочеиспускания частые, но объём небольшой; сопровождаются вздутием и болью в подреберьях, эмоциональной нестабильностью, склонностью к тревоге, поверхностным сном и лёгким пробуждением. Налёт на языке тонкий белый или тонкий жёлтый, пульс струнный. Ключевой механизм — застой ци печени, нарушение движения ци, угнетение ци-трансформации мочевого пузыря. Днём, при активности, ци и кровь движутся довольно хорошо, симптомы не выражены; ночью, в покое, ци легче застаивается, жидкость устремляется вниз — и возникают ночные мочеиспускания.
В «Су Вэнь, глава 8 „Трактат о сокровенных канонах-линлань“» также сказано: «Печень — это чиновник-полководец, в ней рождаются замыслы». Печень управляет рассеиванием и регулирует движение ци; подъём и опускание, вход и выход ци во всём теле не могут обойтись без рассеивающей функции печени. Ци-трансформация мочевого пузыря также зависит от того, свободно ли движение ци. У людей с застоем ци печени ци застревает на полпути, и обмен жидкостей нарушается. Ночные мочеиспускания при такой конституции ни в коем случае нельзя решить тёплым укреплением ян почек — здесь необходимо успокаивать печень, упорядочивать ци, устранять застой, то есть открывать закупоренный путь.
IV. Удержание ян-ци зависит от самого человека — ночные мочеиспускания — это способ тела говорить
Ван Цинжэнь в «И линь гай цо» упоминал принцип движения ци и крови, считая, что «ци проходит, не задерживаясь, кровь движется, не застаиваясь». Хотя в основном он говорил о синдроме застоя крови, разве у тех, у кого ночные мочеиспускания учащены, а днём всё нормально, не происходит так, что ци тела в определённый период времени «застревает»? Днём, при активности, ци и кровь движутся свободно, симптомы скрыты; ночью, в покое, движение ци и крови замедляется, и места застоя проявляются.
Это как река: днём воды достаточно, течение свободное; ночью поток ослабевает, и камни на дне реки обнажаются. Учащённые ночные мочеиспускания — это способ тела сказать вам: движение воды на каком-то участке идёт не вполне гладко. Этот «некий участок» может быть почками, может быть селезёнкой и лёгкими, может быть печенью, а может быть и самим мочевым пузырём.
В «Хуанди Нэйцзин. Су Вэнь, глава 1 „О чистом небе в древности“» сказано: «Учителя древности наставляли людей так: ложные, вредные ветры и хищные болезни избегай вовремя; будь спокоен и бесстрастен, тогда истинная ци последует за тобой; если дух хранится внутри, откуда взяться болезням?» Суть — следовать природе и хранить внутреннее. Тем, у кого ночные мочеиспускания учащены, стоит спросить себя: не слишком ли я устаю в повседневной жизни, растрачивая ци почек? Не слишком ли много раздумываю, вызывая застой ци печени? Не нарушаю ли я режим питания, повреждая ци селезёнки? Эти повседневные факторы гораздо важнее, чем одна пилюля для укрепления почек.
V. Регулируя ночные мочеиспускания, прежде всего различайте «источник, русло и шлюз»
Обмен жидкостей подобен реке: источник — это селезёнка и желудок, перерабатывающие тонкие вещества из пищи; русло — это рассеивание и опускание лёгких и канал ци тройного обогревателя; шлюз — это удержание и ци-трансформация почек и мочевого пузыря. Если ночные мочеиспускания учащены, а днём всё нормально, то либо источник недостаточен, либо русло засорено, либо шлюз расшатан. Три пути, разные механизмы болезни — и направления регулирования совершенно разные.
Если источник недостаточен — человек днём пьёт немало, но всё равно чувствует сухость во рту, ночью моча светлая и обильная; это селезёнка не может превращать тонкие вещества из пищи в жидкости, и вода напрямую уходит вниз. Если русло засорено — мочеиспускание частое или затруднённое, низ живота вздут и неприятен, настроение раздражительное, легко гневаться; это нарушение движения ци влияет на распределение жидкостей. Если шлюз расшатан — моча светлая, без запаха, ночные мочеиспускания частые и обильные, поясница и колени слабые, зябко; это ци почек не может удерживать.
Клинически необходимо сначала определить, какой тип преобладает, или же имеет место сочетание нескольких типов. У некоторых людей одновременно существуют недостаточность селезёнки и почек, застой ци печени; тогда при регулировании нужно учитывать все аспекты. Именно в этом смысл «дифференциации синдромов и лечения» в китайской медицине — при одинаковых учащённых ночных мочеиспусканиях механизм болезни у Чжана Саня и у Ли Сы может быть совершенно разным, и подходы к регулированию не могут быть одинаковыми.
VI. Уход за проблемой ночных мочеиспусканий: четыре повседневных аспекта
Что касается повседневного ухода при ночных мочеиспусканиях, направления в основном четыре.
В питании: за ужином старайтесь избегать сырых, холодных и охлаждающих продуктов, меньше пейте крепкий чай, кофе, алкоголь и другие мочегонные напитки. Для конституции с недостаточностью ян подходят согревающие продукты — говядина, баранина, имбирь, зелёный лук, чеснок; для конституции с недостаточностью инь более надёжны нейтральные продукты — китайский ямс, семена лотоса, лилия. При одной и той же проблеме ночных мочеиспусканий выбор продуктов для разных конституций совершенно различен.
В режиме дня: ночь по своей природе относится к инь, не следует чрезмерно возбуждаться или заниматься активными упражнениями. Вместо интенсивных тренировок перед сном лучше попарить ноги, вместо оживлённых обсуждений — послушать спокойную музыку; это способы собирать ян-ци.
В эмоциональной сфере: китайская медицина считает, что тревога, напряжение, подавленный гнев повреждают печень и истощают ци, что в свою очередь влияет на обмен жидкостей. Особенно у людей с застоем ци печени — если после ночного подъёма трудно снова заснуть, это часто связано с вихрем мыслей. Найти в течение дня подходящий способ снять эмоциональное напряжение важнее, чем принимать какие-либо продукты.
В плане движения и цигун: плавные занятия — бадуаньцзинь, тайцзицюань, прогулки — способствуют свободному движению ци и крови. Необходимо, чтобы дипломированный врач традиционной китайской медицины определил подходящую интенсивность и время занятий в зависимости от конституции. В таких практиках важна не интенсивность, а регулярность и сочетание с дыханием, чтобы ци гармонизировалась и свободно проходила.
С точки зрения теории китайской медицины, учащённые ночные мочеиспускания при нормальных дневных — на первый взгляд простой симптом, но за ним могут скрываться закономерное угасание ци почек, нарушение движения при недостаточности ци селезёнки и лёгких, застой ци печени или сложная картина переплетения этих факторов. Несколько подъёмов ночью — это не просто сигнал тела, а напоминание: некоторые застои ци пора устранить, некоторые траты пора прекратить, некоторые ритмы пора скорректировать.
Задумывались ли вы — при одинаковом пробуждении среди ночи одних будит позыв к мочеиспусканию, а другие не могут заснуть от беспокойства; какие различия климата тела за этим стоят? У каждого голоса тела есть своё происхождение, и ночные мочеиспускания не исключение. Вместо того чтобы спешить заставить их исчезнуть, попробуйте сначала несколько ночей спокойно понаблюдать за ними, почувствовать их, понять, что они говорят.
Вопросы и ответы по теме
I. Чем вызваны учащённые ночные мочеиспускания при нормальных дневных?
Китайская медицина считает, что учащённые ночные мочеиспускания при нормальных дневных необходимо рассматривать с позиции целостной дифференциации синдромов: использовать четыре диагностических метода (осмотр, выслушивание, опрос, пальпация) в комплексе и проводить общую оценку с учётом индивидуальных особенностей конституции; нельзя обобщать. Конкретное направление регулирования должен определить дипломированный врач традиционной китайской медицины при личном приёме.
II. Днём всё хорошо — какой же период регулирования?
Период регулирования индивидуален и зависит от базовой конституции человека, соблюдения рекомендаций по образу жизни и других факторов. Китайская медицина подразумевает постепенный и последовательный процесс; конкретный период должен оценить дипломированный врач традиционной китайской медицины на личном приёме. Данный материал не даёт гарантий конкретных сроков.
III. Недостаточность ци почек, слабость селезёнки и лёгких — на что обращать внимание в повседневной жизни?
В повседневном уходе рекомендуется соблюдать регулярный режим дня, сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки и эмоциональную стабильность. Конкретные меры следует корректировать в зависимости от индивидуальной конституции и сезонных изменений; можно проконсультироваться с дипломированным врачом традиционной китайской медицины для получения адресных рекомендаций.