Случалось ли вам сталкиваться с такой ситуацией: за день приходится несколько раз бегать в туалет, но каждый раз объём стула оказывается ничтожно малым? Это явление — «частый стул, но каждый раз в малом количестве» — с точки зрения китайской медицины часто связано с определёнными нарушениями равновесия в организме. Это не просто запор и не вполне тождественно поносу, а сигнал о нарушении функции проводимости кишечника. Сегодня мы с позиций научно-популярной китайской медицины подробно разберём эту распространённую, но легко ускользающую от внимания проблему.
Почему возникает частый стул малыми порциями?
В теории китайской медицины выделение стула — это не заслуга одного лишь органа, а результат согласованной работы селезёнки, желудка, печени, почек, толстого и тонкого кишечника. Селезёнка управляет трансформацией и транспортировкой, отвечая за превращение пищи и воды в тонкие питательные субстанции и их распределение по всему организму; желудок принимает и «созревает» пищу, являясь «морем воды и злаков»; тонкий кишечник разделяет чистое и мутное, позволяя эссенции всасываться, а отходам опускаться вниз; толстый кишечник управляет проводимостью, превращая отходы в кал и выводя его наружу. Когда возникает «частый стул, но каждый раз в малом количестве», это означает, что на каком-то участке этой проводящей цепи возникло препятствие, что может указывать на такие патологические состояния, как недостаточность селезёнки с избытком сырости, застой ци печени или скопление сырости-жара. Чтобы понять суть этого симптома, необходимо проанализировать его с четырёх измерений: причины, локализации, характера и динамики заболевания.
Причины и механизм: от общего дисбаланса к нарушению проводимости кишечника
Недостаточность селезёнки с избытком сырости — одна из наиболее частых клинических причин. Селезёнка относится к «влажной почве великого инь» и любит сухость, не перенося сырость. Если питание неупорядочено, чрезмерны физические нагрузки или длительная болезнь истощает организм, ци селезёнки ослабевает, и её силы для трансформации и транспортировки воды оказываются недостаточными — вода и сырость застаиваются в среднем обогревателе. Сырость тяжела, мутна и вязка, легко устремляется в нижний обогреватель, возмущая кишечник и вызывая частые позывы к дефекации. Однако селезёнка не может полноценно трансформировать пищу и воду, отходы образуются в недостаточном количестве, поэтому каждый раз выделяется мало, вплоть до небольшого количества слизистых масс. У таких людей часто наблюдаются вздутие и дискомфорт в эпигастрии и животе, отсутствие аппетита, тяжесть в конечностях, бледно-жёлтый цвет лица или отёчность.
В теории меридианов китайской медицины точка Цзусаньли тесно связана с функцией трансформации селезёнки и желудка. Цзусаньли, также известная как Сялин и Саньли, расположена на передне-наружной поверхности голени, на 3 цуня ниже точки Дуби, на ширину одного пальца от переднего края большеберцовой кости; относится к ножному ян-мин меридиану желудка, является точкой-устьем меридиана желудка и нижней точкой-устьем желудка. В древнем медицинском трактате «Линшу» сказано: «Когда патогенное начало в селезёнке и желудке, то болезнь проявляется мышечной болью… всё регулируется через Цзусаньли». У людей с недостаточностью селезёнки и избытком сырости ци и кровь меридиана часто находят соответствующее отражение в этой области; понимание этой точки помогает осознать целостную связь между селезёнкой, желудком и кишечником.
Застой ци печени также является важной причиной. Печень управляет рассеиванием и обеспечивает свободное движение ци во всём организме. Если эмоциональные переживания не находят выхода, гнев и тревожные размышления приводят к застою ци печени, которая «поперечно» атакует селезёнку, — тогда одновременно нарушаются функции подъёма чистого у селезёнки и опускания мутного у желудка. Проводимость толстого кишечника зависит от движущей силы ци; при застое ци проводимость нарушается, что может проявляться тенезмами, неполным опорожнением, частым стулом малыми порциями. У таких людей симптомы обычно заметно усиливаются после эмоциональных всплесков и часто сопровождаются распиранием в груди и подреберье, частыми вздохами.
В системе меридианов точка Тайчун тесно связана с регулированием рассеивания ци печени. Тайчун, также известная как Дачун, расположена на тыльной стороне стопы, во впадине кпереди от места соединения первой и второй плюсневых костей; относится к ножному цзюэ-инь меридиану печени, является первичной и транспортной точкой меридиана печени. Печень управляет рассеиванием и обеспечивает свободное движение ци; Тайчун как первичная точка меридиана печени теоретически соответствует патогенезу застоя ци печени и имеет определённое эвристическое значение для понимания того, как эмоциональные факторы влияют на проводимость кишечника.
Скопление сырости-жара чаще встречается у тех, кто злоупотребляет жирной и сладкой пищей, острыми и жареными блюдами или чрезмерно употребляет алкоголь. Патогенное начало сырости-жара опускается в толстый кишечник, где, слипаясь и не разрешаясь, застаивает ци кишечника, что может приводить к учащению стула, затруднённому опорожнению, жжению в области заднего прохода. Сырость вязка, жар стремителен; соединяясь, они делают заболевание затяжным и трудноизлечимым. У таких людей часто наблюдаются горечь и липкость во рту, короткая и жёлтая моча, красный язык с жёлтым жирным налётом — признаки сырости-жара.
Недостаточность ян почек также нельзя игнорировать. Почки управляют двумя выделениями и являются «вратами» желудка. При недостатке ян почек невозможно согревать почву селезёнки, что может приводить к учащению стула малыми порциями в сочетании с слабостью и ломотой в пояснице и коленях, боязнью холода и холодными конечностями, прозрачной и обильной мочой. Этот синдром чаще встречается у людей с длительными заболеваниями или у пожилых; у некоторых он проявляется предрассветной болью в животе с позывом к дефекации — так называемый «понос пятой стражи».
С точки зрения локализации, симптомы этого типа чаще всего связаны с селезёнкой, печенью и толстым кишечником, а также могут затрагивать почки и тонкий кишечник. С точки зрения характера заболевания, различают недостаточность и избыток: при недостаточности преобладают недостаточность ци селезёнки и недостаточность ян почек; при избытке — застой ци и сырость-жар. В клинике также часто встречаются смешанные синдромы недостаточности и избытка, например сочетание недостаточности селезёнки с застоем печени или недостаточность ци с сыростью-жаром. С точки зрения динамики, в начале заболевание обычно имеет характер избытка или лёгкой формы; если вовремя не принять меры, со временем избыток может перейти в недостаточность или недостаточность осложниться избытком, что делает состояние более сложным.
Как китайская медицина понимает такое нарушение дефекации?
Древние медицинские трактаты китайской медицины давно описывали подобные нарушения дефекации. В «Сувэнь·Линлань мидянь лунь» сказано: «Толстый кишечник — чиновник проводимости, изменения исходят от него». Это означает, что толстый кишечник подобен транспортному чиновнику в организме, отвечающему за превращение отходов пищи и воды в кал и его выведение. Слово «изменения» означает, что отходы в кишечнике должны пройти увлажнение жидкостями и стимуляцию трансформации ци, прежде чем сформироваться и опуститься. Если функция проводимости толстого кишечника нарушена, то ритм, количество и качество дефекации будут аномальными.
«Сувэнь·Линлань мидянь лунь»: «Толстый кишечник — чиновник проводимости, изменения исходят от него».
Разъяснение простым языком: толстый кишечник в системе внутренних органов играет роль «чиновника проводимости», его задача — превращать остатки пищи, переваренные селезёнкой и желудком, в кал и умеренно выводить его наружу. Этот процесс «изменения» зависит от движущей силы ци селезёнки, согревающего действия ян почек и рассеивания ци печени. Как только эти глубинные движущие силы ослабевают, функция «изменения» толстого кишечника нарушается, что проявляется учащением стула при малом его объёме.
В «Цзинъюэ цюаньшу·Сечение» также сказано: «При внезапном поносе — либо от повреждения пищей, либо от воздействия сезонного патогена… при затяжном поносе — либо от недостаточности селезёнки и почек». Здесь чётко указано, что острые приступы чаще связаны с неупорядоченным питанием или внешним патогеном, а хронические повторяющиеся — с недостаточностью селезёнки и почек. «Частый стул, но каждый раз в малом количестве» хотя и не полностью тождествен поносу, но имеет много общего в патогенезе. При недостаточности селезёнки нарушается трансформация и транспортировка; при недостаточности почек «ворота» не удерживаются — и то, и другое может привести к расстройству функции кишечника.
«Цзинъюэ цюаньшу·Сечение»: «При внезапном поносе — либо от повреждения пищей, либо от воздействия сезонного патогена… при затяжном поносе — либо от недостаточности селезёнки и почек».
Разъяснение простым языком: Чжан Цзинъюэ разделял понос на внезапный и затяжной. Внезапный понос чаще возникает из-за испорченной пищи или воздействия внешнего патогена, локализуется преимущественно в желудке и кишечнике и относительно легко поддаётся коррекции; затяжной понос часто проистекает из недостаточности селезёнки и почек и требует постепенного восстановления с самого корня. Это напоминает нам, что если «частый стул» повторяется месяцами или даже годами, нельзя ограничиваться взглядом только на сам кишечник — следует учитывать функциональное состояние селезёнки, почек и других глубинных органов.
Дифференциация синдромов: язык и пульс как основа, комплексная оценка четырёх методов диагностики
Практикующий врач китайской медицины в клинике обычно сочетает оценку налёта на языке, пульса и общих проявлений организма; ниже приведены несколько распространённых синдромов:
Синдром недостаточности селезёнки и желудка: язык бледный, отёчный, с отпечатками зубов по краям, налёт белый жирный или тонкий белый, пульс мягкий замедленный или тонкий слабый. Сопровождается утомляемостью, слабостью, нежеланием говорить, вздутием после еды, жидким неоформленным стулом. Ключ дифференциации — комфорт в животе после дефекации, отсутствие выраженной боли с болезненностью при надавливании, усиление симптомов после физической нагрузки.
Синдром застоя ци печени: язык бледно-красный или слегка тёмный, налёт тонкий белый или тонкий жёлтый, пульс струнный. Сопровождается подавленным настроением, частыми вздохами, распиранием в груди и подреберье, болью в животе, отдающей в оба подреберья. Ключ дифференциации — колебания симптомов в зависимости от эмоций, чувство неполного опорожнения после дефекации, уменьшение симптомов при хорошем настроении.
Синдром скопления сырости-жара: язык красный, налёт жёлтый жирный, пульс скользкий и частый. Сопровождается горечью и липкостью во рту, жжением в области заднего прохода, зловонным стулом или стулом со слизью, короткой и жёлтой мочой. Ключ дифференциации — выраженное жжение в области заднего прохода и общие признаки сырости-жара; у женщин возможны жёлтые густые выделения, у мужчин — влажность мошонки.
Синдром недостаточности ян почек: язык бледный, отёчный, налёт белый скользкий, пульс глубокий замедленный и слабый. Сопровождается слабостью и ломотой в пояснице и коленях, боязнью холода и холодными конечностями, прозрачной и обильной мочой; у некоторых — предрассветная боль в животе с позывом к дефекации. Ключ дифференциации — длительное течение и общие признаки недостаточности холода; отличие от чистой недостаточности селезёнки и желудка — наличие слабости и ломоты в пояснице и коленях, боязни холода и холодных конечностей.
Особенно важно различать недостаточность селезёнки с избытком сырости и скопление сырости-жара: в первом случае налёт белый жирный, язык бледный, пульс мягкий замедленный, больной предпочитает тепло и надавливание; во втором — налёт жёлтый жирный, язык красный, пульс скользкий и частый, в области заднего прохода жжение. В первом случае следует согревать и укреплять селезёнку, осушать сырость и останавливать понос; во втором — очищать кишечник, преобразовывать сырость, регулировать ци и устранять застой. Патогенез этих двух состояний — один холодный, другой горячий, направления диаметрально противоположны, как сказано в «Хуанди нэйцзин»: «Необходимо проникнуть в суть главного, и прежде всего — в его причину». Только тщательно исследуя синдром и причину, начиная с самого корня, можно добиться правильной коррекции.
На что обратить внимание в повседневном питании?
При «частом стуле малыми порциями» питание можно корректировать, начиная с укрепления селезёнки и устранения сырости, одновременно уделяя внимание рассеиванию печени и очищению. Китайская медицина считает, что «лекарство и пища — одного происхождения»; разумное использование свойств продуктов для исправления дисбаланса организма — важный метод повседневного ухода.
Продукты, укрепляющие селезёнку и восполняющие ци: ямс, семена лотоса, эвриала, финик, шиитаке и др. — можно варить кашу или тушить суп. Ямс нейтрален по свойствам, сладок на вкус, входит в меридианы селезёнки, лёгких и почек, укрепляет селезёнку и почки, закрепляет и останавливает понос; семена лотоса укрепляют селезёнку, останавливают понос, питают сердце и успокаивают дух, особенно показаны при недостаточности сердца и селезёнки. Можно варить ямс с рисом в кашу и принимать утром натощак — это помогает постепенному восстановлению ци селезёнки.
Продукты, выводящие сырость и способствующие мочеотделению: коикс (и семена коикса), адзуки, пория, белая фасоль и др. Коикс прохладен по свойствам; после обжарки его холодность смягчается, а укрепляющее селезёнку действие усиливается; пория укрепляет селезёнку и выводит сырость, часто применяется при жидком стуле из-за недостаточности селезёнки с избытком сырости. Можно варить обжаренный коикс и белую фасоль с рисом или готовить кашу с порошком пории — как один из мягких повседневных методов ухода.
Продукты, рассеивающие ци печени: кожура мандарина, цветы розы, плоды пальчатки и др. Если причина — эмоциональные переживания и застой ци печени, можно использовать кожуру мандарина как чайный напиток или настой цветов розы для регулирования ци и снятия депрессии. Кожура мандарина остра и тепла, хорошо регулирует ци и устраняет застой; в сочетании с укрепляющими селезёнку средствами помогает восстановить порядок подъёма и опускания селезёнки и желудка.
Одновременно следует избегать избытка сырых и холодных фруктов, жирной и тяжёлой пищи, острого и раздражающего, а также алкоголя. Сырое и холодное легко повреждает ян селезёнки, усиливая сырость; жирное застаивает желудок и селезёнку, увеличивая нагрузку на трансформацию; острое и раздражающее способствует сырости и порождает жар, а сырость и жар, соединяясь, делают кишечник ещё более беспокойным. Приёмы пищи должны быть регулярными и умеренными, есть следует медленно, тщательно пережёвывая, не переедать, чтобы не увеличивать нагрузку на селезёнку и желудок. Важно подчеркнуть, что питание также требует дифференциации синдромов. При синдроме сырости-жара обильное употребление тёплых тонизирующих продуктов