В «Трактате о шанхань» записано: «При сочетании болезней двух ян, когда синдром тайян завершён, но возникает приливная лихорадка, потливость ладоней и стоп, затруднённое отхождение кала и делирий — послабление приведёт к выздоровлению». Хотя это «сочетание болезней двух ян» указывает на совместное поражение янмин и тайян, оно раскрывает ключевую идею китайской медицины: один и тот же цзан-фу орган может одновременно проявлять противоречивые признаки — смешение холода и жара, нарушение подъёма и опускания. Чередование запора и диареи как раз является типичным проявлением этого мышления «сочетания болезней» — казалось бы, противоречивые симптомы на самом деле указывают на единое ядро патогенеза: расстройство движения ци, дисбаланс инь и ян. В клинической практике таких людей немало, но конституциональные различия за этим стоят кардинально разные.
Матрица сопоставления конституций: почему при одинаковой проблеме методы регуляции разные
Конституция А: тип застоя ци печени и недостаточности селезёнки — застой движения ци, утрата управления подъёмом и опусканием
Печень управляет рассеиванием и дренированием, селезёнка — трансформацией и транспортировкой. Когда ци печени застаивается и поперечно атакует селезёнку, у селезёнки не хватает сил поднимать чистое, и вода-сырость опускается вниз, вызывая диарею; когда ци печени не рассеивается, движение ци блокируется, проведение через кишечник нарушается, и кал становится сухим и твёрдым — запор. У таких людей часто наблюдаются распирание и полнота в груди и подреберье, усиление симптомов при эмоциональных колебаниях, частая отрыжка. Основное противоречие здесь — в «ци», а не в простой «недостаточности» или «избыточности». В «Цзиньгуй яолюэ» сказано: «Увидев болезнь печени, знай, что печень передаст её селезёнке, — следует сначала укрепить селезёнку». Это указывает на то, что регуляция должна начинаться с рассеивания ци печени и упорядочения ци, с одновременным укреплением селезёнки и преобразованием сырости. В клинической практике такой тип конституции чаще встречается у людей с длительным стрессом и нерегулярным режимом, а запор у них часто характеризуется «сначала сухо, потом кашицеобразно» или «затруднённым опорожнением».
С конституцией застоя ци печени и недостаточности селезёнки связаны точки Тайчун и Цзусаньли. Тайчун, также известная как Дачун, относится к ножному цзюэинь каналу печени, является шу-точкой канала печени и юань-точкой печени, расположена на тыльной стороне стопы, между первой и второй плюсневыми костями, в углублении кпереди от места соединения с основанием плюсневой кости. В «Линшу» говорится: «При болезнях пяти цзан следует брать двенадцать юань», — Тайчун как юань-точка канала печени представляет собой область на поверхности тела, отражающую функцию рассеивания ци печени. Цзусаньли, также известная как Сялин, Саньли, относится к ножному янмин каналу желудка, является хэ-точкой канала желудка и нижней хэ-точкой желудка, расположена на переднелатеральной поверхности голени, на 3 цуня ниже Дуби, на ширину одного пальца кпереди от переднего края большеберцовой кости. Эти две точки — одна печени, другая желудка — совместно воплощают представление китайской медицины о «совместной регуляции печени и селезёнки».
Конституция Б: тип недостаточности и холода селезёнки и желудка — пустота и холод среднего цзяо, утрата права на трансформацию
В отличие от типа застоя печени, при недостаточности и холоде селезёнки и желудка наблюдаются предпочтение тепла и надавливания в области живота, усиление диареи после приёма холодной и сырой пищи, кал то твёрдый, то жидкий, но при твёрдом — это чаще «запор от недостаточности» — отсутствие сил для дефекации, а не сухой застой. Корень здесь — в недостаточности ян селезёнки, внутреннем скоплении холода и сырости. В «Хуанди нэйцзин» указано: «При недостаточности ци середины моча и кал изменяются». Слабость ян среднего цзяо не позволяет ни пропаривать и трансформировать воду и злаки, ни продвигать отходы, поэтому запор и диарея чередуются. У таких людей часто холодные конечности, утомлённость и слабость, язык бледный и увеличенный, налёт белый и скользкий. В клинической практике следует учитывать, что при ошибочном применении горьких и холодных слабительных средств у такого типа конституции дополнительно повреждается ян ци, что приводит к усилению диареи.
При конституции недостаточности и холода селезёнки и желудка можно обратить внимание на понятие точки Чжунвань. Чжунвань, также известная как Тайцан, Вэйвань, относится к жэньмай, является му-точкой желудка и точкой слияния фу-органов, расположена в верхней части живота, на передней срединной линии, на 4 цуня выше пупка. В «Наньцзин» есть высказывание «фу сходятся в Тайцан», где Тайцан и есть Чжунвань — специфическая область на груди и животе, где собирается ци цзан-фу органов, часто используется для понимания состояния пустоты и холода среднего цзяо и утраты права на трансформацию.
Конституция В: тип скопления сырости и жара — застой жара в кишечнике, неразделение чистого и мутного
Конституция сырости и жара предстаёт совершенно в ином облике. Сырость и жар блокируют средний цзяо: чистое ян не поднимается — возникает понос, мутное инь не опускается — возникает запор. Запор чаще проявляется вязким, неполным опорожнением; диарея имеет вид «тенезмов» с жжением в области заднего прохода после дефекации. У таких людей часто горечь и дурной запах изо рта, моча жёлтая и тёмная, язык красный с жёлтым жирным налётом. Ключ — в «склеенном» состоянии сырости и жара: при чистом охлаждении жара сырость не уходит, при чистом преобразовании сырости жар разгорается ещё сильнее. В клинической практике такой тип конституции чаще встречается у людей, длительно злоупотребляющих жирной и сладкой пищей и алкоголем, а симптомы обычно усиливаются летом или после острой пищи.
При конституции скопления сырости и жара можно ознакомиться с точками Иньлинцюань и Нэйтин. Иньлинцюань относится к ножному тайинь каналу селезёнки, является хэ-точкой канала селезёнки, расположена на внутренней поверхности голени, в углублении между нижним краем медиального мыщелка большеберцовой кости и задним краем большеберцовой кости. Нэйтин относится к ножному янмин каналу желудка, является ин-точкой канала желудка, расположена на тыльной стороне стопы между вторым и третьим пальцами, кзади от края межпальцевой перепонки на границе красной и белой кожи. В «Наньцзин» сказано: «Ин управляют жаром тела», — Нэйтин как ин-точка соотносится с понятием застоя жара в кишечнике; Иньлинцюань же — важная точка на канале селезёнки для регуляции трансформации и транспортировки воды и сырости.
Контраст и дифференциальное лечение: клиническая логика «одна болезнь — разные методы лечения»
Основное различие трёх конституций — в принадлежности к «холоду-жару, недостаточности-избыточности». Тип застоя печени относится к застою ци, главное — регулировать ци; тип недостаточности и холода относится к недостаточности ян, главное — согревать и укреплять; тип сырости и жара относится к избыточности патогена, главное — охлаждать и преобразовывать. Почему при одинаковой проблеме методы регуляции разные? Потому что китайская медицина лечит не симптом «чередование запора и диареи», а «синдром», порождающий симптомы. Применение женьшеня и хуанци — согревающих и укрепляющих средств — при конституции сырости и жара подобно подливанию масла в огонь; применение дахуана и мансяо — слабительных и очищающих средств — при конституции недостаточности и холода лишь усугубляет ситуацию. В клинической практике необходимо сначала определить, преобладает ли «запор» или «диарея», — направления регуляции различаются: если запор предшествует диарее, чаще исходят из застоя ци и скопления жара; если диарея предшествует запору, чаще начинают с недостаточности и холода, блокады сыростью. У некоторых людей при одновременном наличии похудения, ночных потов, жара в пяти центрах может иметь место сочетание недостаточности инь с сухостью кишечника и недостаточности селезёнки с нарушением транспортировки — не следует применять только послабление или только закрепление, необходима комплексная дифференциальная диагностика практикующим врачом китайской медицины.
---
Ответы на частые вопросы
В1: Чередование запора и диареи — это то же самое, что синдром раздражённого кишечника?
Система дифференциальной диагностики китайской медицины отличается от диагностики заболеваний в западной медицине. Синдром раздражённого кишечника в китайской медицине может соответствовать таким синдромам, как застой ци печени и недостаточность селезёнки, недостаточность и холод селезёнки и желудка и другим, но не всякое чередование запора и диареи тождественно этому заболеванию. Они пересекаются, но не равнозначны — необходимо оценивать в совокупности с конкретными симптомами и признаками.
В2: Почему у одного человека после банана запор облегчается, а у другого диарея усиливается?
Банан по природе холоден, он несколько помогает при запоре от сырости и жара, но у людей с недостаточностью и холодом селезёнки и желудка после еды легко повреждается ян ци, что, наоборот, вызывает диарею. Это как раз демонстрирует «разный эффект одного и того же продукта» при конституциональных различиях — один и тот же пищевой продукт по-разному влияет на разные конституции.
В3: При длительном чередовании запора и диареи нужно ли сначала сделать колоноскопию?
Если одновременно присутствуют такие тревожные сигналы, как кровь в кале, снижение веса, прогрессирующее усиление боли в животе, рекомендуется обратиться в официальное медицинское учреждение для соответствующих обследований с целью исключения органических заболеваний. Регуляция методами китайской медицины должна проводиться на основе установленного диагноза.
В4: Почему при одинаковой проблеме одному назначают согревающе-укрепляющий метод, а другому — охлаждающий?
Это проявление принципа китайской медицины «одна болезнь — разные методы лечения». При разных причинах и патогенезе методы лечения, естественно, совершенно различны. Ключ — в различении холода и жара, недостаточности и избыточности, а не в самих симптомах. В клинической практике практикующий врач китайской медицины проводит комплексную оценку по языку, пульсу, пальпации живота и другим признакам, чтобы избежать ошибочного лечения.