作者：柴夏阳 中医执业医师（执业证号：141410105001067）
本文由柴夏阳医师撰写，内容基于中医经典理论与临床经验，仅作科普参考。执业资质可在国家卫健委官网公开核验。
> “鼻塞不通，左右更替，此非独邪气之盛，亦正气之变也。”——《黄黄帝内经灵枢·口问篇
白话解读：鼻子不通气，而且一会儿左边通一会儿右边通，这种交替出现的堵塞，不只是外邪的问题，还和身体内部正气的状态有关。很多朋友都有这样的体验：白天还好，到了晚上躺下，一边鼻子就堵得厉害，翻个身，那边的通了，这边又堵上了。这到底是怎么回事？是伤风感冒没持续调养，还是身体哪里出了状况？今天咱们就来聊聊这个“交替性鼻塞”背后的中医逻辑。
误区一：鼻塞就是感冒，吃点感冒药就行？
很多人一出现鼻子不通气，尤其是两边交替着来，首先反应就是“我是不是又感冒了”？于是翻出家里的感冒冲剂、抗生素或者各种通鼻喷雾，一通操作。可有时候，鼻塞不但没缓解，反而越来越频繁了。
中医正解： 感冒确实会引起鼻塞，但感冒的鼻塞往往是急性发作，伴随打喷嚏、流清涕、怕冷或发烧。而交替性鼻塞，在临床上更常见于一种慢性状态——卫气不固或肺气虚弱。中医讲“肺开窍于鼻”，鼻子的通利程度直接反映肺的功能。如果肺气不足，宣发肃降的能力下降，鼻腔里的气流就会“时通时阻”。这就像一扇门，门轴缺油了，开合就不顺畅，不是门本身坏了，是驱动门的“力气”不够了。单纯的感冒药，尤其是那些发汗解表的药，对于慢性的肺气虚弱来说，是“杀鸡用牛刀”，反而可能耗伤正气，让鼻塞反复发作。
误区二：左边堵了往右躺，右边堵了往左躺，自己调整姿势就行？
很多朋友发现一个“规律”：晚上睡觉时，朝哪边躺，哪边的鼻子就堵得更厉害。于是他们会刻意改变睡姿，试图让阻塞的那一边“通”起来。这方法偶尔管用，但更多时候是“按倒葫芦起了瓢”。
中医正解： 这个现象恰恰是中中医辨证关键线索。为什么体位会影响鼻塞？因为人体内的“气”和“血”的运行是动态的。当你侧卧时，身体下方的气血会相对壅滞，加上重力作用，鼻腔黏膜的血管就会充盈、肿胀，导致通气道变窄。这在中医看来，是“痰湿”或“瘀血”在作祟。如果一个人本身就有脾虚生痰、痰湿内停的体质，那么气血运行本就缓慢，再加上体位压迫，痰湿就会“顺势”堵塞鼻窍。单纯调整姿势，只是暂时转移了堵塞的位置，并没有解决痰湿这个“根”。临床上，这类人群往往还伴有头重如裹、大便黏腻、舌苔厚腻的表现。
误区三：鼻塞是“上火”了，要多吃清热的凉茶和水果？
有些朋友觉得鼻子不通气，是“热气”往上冲，于是拼命喝凉茶、吃雪梨、喝金银花水。结果呢？鼻塞没好转，反而觉得胃里发凉，甚至开始拉肚子。
中医正解： 这是一个非常常见的误区。鼻塞确实有“热证”的类型，比如风热感冒初起，鼻涕黄稠、咽喉红肿，这种时候适当清热是有效的。但交替性鼻塞，更多时候是“寒热错杂”或“阳虚寒凝”的表现。比如，肺气虚寒的人，鼻腔黏膜就像冬天的土地，缺乏阳气的温煦，变得又冷又僵，通气自然不畅。这时候再用寒凉的药物，无疑是雪上加霜。还有一种情况是“脾胃虚寒，湿浊上扰”——中焦的阳气不足，无法运化水湿，湿气跑到鼻腔里“作乱”。对于这类人群，吃点温热的生姜、葱白、陈皮，反而比凉茶更对口。所以，别一看到鼻塞就想到“火”，先看看自己的舌苔是白是黄，鼻涕是清是稠，怕不怕冷，这些细节比“上火”二字重要得多。
融通总结：交替鼻塞，是身体在“说”什么？
综合以上三个误区，我们可以发现，交替性鼻塞并不是一个孤立的症状，它是身体内部环境失调的一个信号。中医临床中，鼻子不通气，一边通一边堵，交替着来。多见于两种体质状态：一种是肺气虚弱，卫外不固，一遇冷风或疲劳就发作；另一种是痰湿内停，气血运行不畅，体位变化时症状明显。这两者有时还夹杂在一起，形成“虚中夹实”的复杂局面。
那么，如何区分自己偏于哪一种呢？一个简单的观察点是：如果鼻塞伴随气短、说话声音低、容易出汗、怕风，那偏向肺气虚；如果鼻塞伴随头昏沉、身体困重、大大便不成形舌苔厚腻，那偏向痰湿。当然，这只是群体规律，具体到每个人，还需要执业中医师通过望闻问切来辨证。调理上，肺气虚者需要培土生金（健脾补肺），痰湿者需要温化痰饮，两者都离不开对脾胃功能的养护。毕竟，脾胃是气血生化之源，也是运化水湿的关键。
最后，留一个开放的思考： 你有没有发现，当你的情绪紧张、焦虑或者熬夜之后，鼻塞会加重？中医讲“形神合一”，情绪对气机的影响不容忽视。也许，鼻子不通气的背后，还有一份“心事”在等待被看见。
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常见疑问解答
问：为什么同样是鼻塞，有的人用温药有效，有的人用凉药有效？
答：这是因为体质基础不同。中医讲究“同病异治”，同样表现为鼻塞，肺气虚寒者需要温补，而肺经郁热者需要清宣。关键在于辨别寒热虚实，而不是看症状本身。临床上，执业中医师会通过舌诊、脉诊来精准区分。
问：交替性鼻塞和过敏性鼻炎有什么区别？
答：交替性鼻塞往往没有明显的过敏原诱因，症状与体位、疲劳、情绪关系更密切；而过敏性鼻炎通常有明确的触发因素（如花粉、尘螨），表现为阵发性打喷嚏、流大量清涕。但两者在病机上可能有重叠，比如都涉及卫气不固和肺脾功能失调。
问：为什么晚上躺下后鼻塞更明显？
答：站立时气血向下运行，鼻腔压力相对均匀；平躺后，头部与心脏在同一水平面，头部的静脉回流增加，鼻腔黏膜充血更明显。中医认为，这是“湿性重浊”的表现，痰湿体质的人尤其容易出现这种情况。